KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl Majapahit no 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R/84/V/2016/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Semarang Selatan melalui suratnya tanggal 15 Mei
2016 Nomor Polisi R/54/VER/V/2016/RESKRIM yang ditandatangani oleh Mansyuri, S.H
pangkat AKP, NRP 77071539 dan diterima tanggal 15 Mei 2016 pukul 15.00 WIB, maka dengan
ini saya dr. Clarencia dan dr. Satria, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara
Semarang, menerangkan bahwa pada tanggal 15 Mei 2016 pukul 15.30 WIB di kamar jenazah RS
Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas, atas nama tidak diketahui, umur belum diketahui, jenis kelamin laki-laki, alamat belum
diketahui, ditemukan di tempat sampah umum dalam katung plastik putih yang terletak di dalam
sebuah kardus mie instan, di Jl. Anggrek RT/RW 07/06 Semarang, Jawa Tengah dan diduga
meninggal dunia akibat pembunuhan------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN ------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH---------------------------

1. Identitas Umum Jenazah : ----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : laki laki ---------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih satu hari -----------------------------------------
 c. Panjang badan : empat puluh lima sentimeter --------------------------------
d. Berat badan : dua ribu lima ratus lima puluh gram ------------------------
e. Warna kulit : sawo matang ---------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek, mudah dipilah----------------
g. Lingkar Kepala : tiga puluh lima sentimeter-------------------------------------
h. Lingkar Dada : tiga puluh satu sentimeter--------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah -----------------------------------------------------------------------------
a. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------
b. Tanda lahir : tidak ada --------------------------------------------------------
c. Pakaian : tidak ada --------------------------------------------------------
d. Pembungkus : kantung plastik berwarna putih polos, panjang lima
puluh sentimeter, lebar tiga puluh sentimeter----------------------------------------------
e. Benda disamping jenazah: tidak ada --------------------------------------------------------
f. Perhiasan : tidak ada --------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN --------

1. Suhu Rektal: dua puluh enam derajat selsius ------------------------------------------------------
2. Lebam Mayat: ditemukan lebam pada tengkuk, punggung, anggota gerak atas dan bawah
bagian belakang, warna merah kebiruan, tidak hilang dengan penekanan.--------------------
3. Kaku Mayat: terdapat kaku mayat pada sebagian tubuh dan sulit untuk dilawan-------------
4. Pembusukan : tidak terdapat tanda-tanda pembusukan-------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-------------------------------------

1. PERMUKAAN KULIT TUBUH -------------------------------------------------------------------
a. Kepala:----------------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut: rambut halus, warna hitam--------------------------------------------
Wajah: terdapat beberapa luka memar, bentuk tidak teratur, berwarna merah
kebiruan, bentuk tidak teratur sekitar luka tidak terdapat kelainan --------------------
luka memar pertama terdapat pada daerah dagu, pusat luka terletak
lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata,
 dan tepat pada garis tengah tubuh, dengan ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar dua sentimeter -----------------------------------------
luka memar kedua terdapat pada pipi kanan, pusat luka terletak dua
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, dan dua
sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh, dengan ukuran
panjang tiga sentimeter dan lebar dua koma lima sentimeter-------------
luka memar ketiga terdapat pada pipi kiri, pusat luka terletak dua koma
lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata,
dan dua sentimeter sebelah kiri dari garis tengah tubuh, dengan ukuran
panjang tiga sentimeter dan lebar dua sentimeter--------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
c. Bahu:------------------------------------------------------------------------------------------------
Bahu kanan : tidak ada tanda kelainan ---------------------------------------------
Bahu kiri : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
d. Dada: simetris, cembung, tulang iga mendatar, sela iga melebar satu koma empat
sentimeter, lingkar dada tiga puluh satu sentimeter, diameter tonjolan puting susu tujuh
millimeter, puting susu sudah dapat dibedakan dengan kulit sekitar-----------------------
e. Punggung: terdapat selaput lemak putih--------------------------------------------------------
f. Perut: terdapat tali pusat yang masih terhubung dengan ari ari, panjang tali pusat
empat puluh enam sentimeter, diameter dua sentimeter, belum dipotong, warna
kemerahan, diameter ari ari dua puluh sentimeter, tebal dua sentimeter, berat lima
ratus gram, perabaan kenyal----------------------------------------------------------------------
g. Bokong: --------------------------------------------------------------------------------------------
Kanan: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
Kiri: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
h. Dubur: ----------------------------------------------------------------------------------------------
Lingkaran dubur: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
Liang dubur: terdapat kotoran berwarna hijau kehitaman-------------------------------
i. Anggota gerak:-------------------------------------------------------------------------------------
Atas: ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, garis telapak tangan
sudah terbentuk lebih dari dua per tiga, kuku telah melewati ujung jari --------------
 Bawah: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, garis telapak kaki
sudah terbentuk lebih dari dua per tiga, kuku telah melewati ujung jari-----------------
2. BAGIAN TUBUH TERTENTU --------------------------------------------------------------------
a. Mata : ----------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : hitam------------------------------------------------------------
Bulu mata : hitam------------------------------------------------------------
Kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------
Selaput biji mata : terdapat bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh
darah pada kedua mata--------------------------------------
Selaput bening mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------
Manik mata : bentuk bulat, sama besar, diameter lima milimeter, tidak
ada kelainan----------------------------------------------------
Pelangi mata : hitam------------------------------------------------------------
b. Hidung : ----------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk : tidak ada kelainan----------------------------------------
Permukaan kulit hidung : terdapat sebuah luka memar pada hidung, berbentuk
tidak teratur, pusat luka terletak tepat pada garis tengah tubuh, dan satu sentimeter
dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, ukuran luka panjang satu koma
lima sentimeter dan lebar satu sentimeter, warna merah keunguan--------------------
Lubang hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------
c. Telinga : ----------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk : tidak ada kelainan, bila ditekuk kembali dengan cepat---
Permukaan daun telinga : warna merah kebiruan-----------------------------------------
Lubang telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------
Bibir atas : terdapat sebuah luka memar pada bibir atas, pusat luka
terletak tepat pada garis tengah tubuh, berukuran panjang dua sentimeter dan lebar
nol koma lima sentimeter, bentuk tidak beraturan, warna merah kebiruan -----------
Bibir bawah : terdapat sebuah luka memar pada bibir bawah, pusat luka
tepat pada garis tengah tubuh berukuran panjang satu koma lima sentimeter dan
lebar nol koma lima sentimeter, bentuk tidak beraturan, warna merah kebiruan ----
 Lidah : tidak ada kelainan-----------------------------------------------
Gigi geligi : belum tumbuh -------------------------------------------------
Langit-langit mulut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
e. Alat kelamin : -------------------------------------------------------------------------------
Kantong buah pelir : teraba dua buah biji pelir -------------------------------------
Pelir : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
3. TULANG-TULANG --------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
b. Tulang-tulang belakang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM

1. Rongga Kepala : -------------------------------------------------------------------------------
Kulit kepala bagian dalam : tidak ada kelainan----------------------------------------------
Tempurung kepala : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
Ubun-ubun besar : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
Ubun-ubun kecil : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
Selaput keras otak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
Otak besar : tampak pucat, perabaan lunak, panjang sepuluh
sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, berat dua ratus empat puluh
gram, pada pengirisan tampak bintik perdarahan---------------------------------------------
Otak kecil : tampak pucat, perabaan lunak, panjang tiga koma dua
sentimeter, lebar dua sentimeter, tinggi satu koma dua sentimeter, berat seratus gram,
pada pengirisan tampak bintik perdarahan ----------------------------------------------------
Batang otak: tampak pucat, perabaan lunak panjang dua koma lima sentimeter, lebar
dua sentimeter, tinggi satu sentimeter, berat tiga puluh gram-------------------------------
Pembuluh darah : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
2. Leher dan Lidah Bagian Dalam : -------------------------------------------------------------------
Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan--------------------------------------------
Selaput lendir kerongkongan : tidak ada kelainan--------------------------------------------
Selaput lendir tenggorokkan : terdapat buih warna putih-----------------------------------
Kelenjar gondok : tidak ada kelainan -------------------------------------------
Tulang rawan lidah : tidak ada kelainan -------------------------------------------
Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan -------------------------------------------
3. Rongga Dada : ----------------------------------------------------------------------------------------
Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan -----------------------------------------
Dinding rongga dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------
Tulang-tulang iga : mendatar, tidak ada kelainan -----------------------------
Otot-otot pada rongga dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------
Rongga dada : mengembang, tidak ada kelainan------------------------
Paru : ---------------------------------------------------------------
o Paru kiri: tediri dari dua baga, menutupi sebagian jantung, terdapat bintik
perdarahan pada selaput pembungkus paru dan permukaan paru, permukaan rata,
tepi tumpul, berwarna merah muda seperti gambaran mozaik, perabaan seperti
spons, berukuran panjang tujuh sentimeter, lebar lima sentimeter dan tebal dua
sentimeter, berat paru tujuh puluh gram dan pada pengirisan terdapat buih dan darah
warna merah gelap dan encer ---------------------------------------------------------------
o Paru kanan :terdiri dari tiga baga, menutupi sebagian jantung, terdapat bintik
perdarahan pada selaput pembungkus paru dan permukaan paru,permukaan rata,
tepi tumpul, berwarna merah muda seperti gambaran mozaik, perabaan seperti
spons, berukuran panjang tujuh sentimeter, lebar lima koma lima sentimeter dan
tebal dua setengah sentimeter, berat tujuh puluh dua gram dan pada pengirisan
terdapat buih dan darah warna merah gelap dan encer ----------------------------------
Kandung jantung : tidak ada kelainan------------------------------------------
Jantung : warna merah gelap, terletak di belakang paru panjang
tujuh koma tiga sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat seratus
dua puluh gram-------------------------------------------------------------------------------------
 o Jantung bagian kanan : katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga
daun katup, ukuran lingkar katup nol koma lima sentimeter dan tidak ada
kelainan, katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga daun katup dan tidak ada
kelainan, ukuran lingkar katup nol koma lima sentimeter, tebal otot jantung
kanan nol koma dua sentimeter---------------------------------------------------------
o Jantung bagian kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua daun
katup, lingkaran katup nol koma tujuh sentimeter dan tidak ada kelainan, katup
pembuluh nadi utama terdiri dari tiga daun katup dan tidak ada kelainan.
Ukuran lingkar katup nol koma lima sentimeter. Tebal otot jantung kiri nol
koma empat sentimeter------------------------------------------------------------------
4. Rongga Perut : ----------------------------------------------------------------------------------------
Dinding perut bagian dalam: tidak ada kelainan ----------------------------------------------
Tirai usus : tampak pucat, menutupi sebagian besar usus -------------
Usus : -------------------------------------------------------------------
o Usus halus : tidak ada kelainan--------------------------
o Usus besar : terdapat kotoran bayi ---------------------
Hati : berwarna kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal,
tepi tajam, panjang sepuluh sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, berat seratus lima puluh gram, pada pengirisan terdapat darah warna merah
gelap dan encer -----------------------------------------------------------------------------------
Limpa: teraba kenyal, berwarna merah kehitaman, permukaan licin, berat lima belas
gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi nol koma lima sentimeter,
pada pengirisan terdapat darah warna merah gelap dan encer------------------------------
Lambung: lekung besar tiga sentimeter, Lekung kecil satu sentimeter, isi kosong ------
Ginjal : --------------------------------------------------------------------------------------------
o Ginjal kanan: warna keabu-abuan, perabaan kenyal, selaput pembungkus ginjal
mudah dilepas, panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu koma tujuh
sentimeter, berat dua puluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan------------
o Ginjal kiri : warna keabu-abuan, perabaan kenyal, selaput pembungkus ginjal
mudah dilepas,panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu koma tujuh
sentimeter, berat dua puluh satu gram, pada pengirisan tidak ada kelainan------
 5. Rongga Panggul : -------------------------------------------------------------------------------
Kandung kemih: kosong, tidak ada kelainan --------------------------------------------------
Prostat: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG --------------------------------------------------

Untuk menambah fakta fakta yang diperlukan, maka saya mengambil sampel dari jenazah
untuk pemeriksaan: ----------------------------------------------------------------------------------------
1. Darah: Diambil sampel darah untuk tes DNA, Tes golongan darah didapatkan hasil
golongan darah O--------------------------------------------------------------------------------------
2. Pemeriksaan apung paru: kedua paru mengambang saat dimasukkan ke dalam air----------
3. Tes apung lambung dan usus : usus dan lambung mengambang saat dimasukkan kedalam
air--------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Tes PA : tampak paru sudah mengembang---------------------------------------------------------

KESIMPULAN-----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah bayi laki-laki, umur kurang lebih satu hari, lahir hidup, mampu
hidup di luar kandungan tanpa alat bantu, tidak ada tanda-tanda perawatan. Dari pemeriksaan
didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada bibir, dagu, kedua pipi dan
hidung, didapatkan tanda-tanda mati lemas. Sebab kematian adalah bekap yang mengakibatkan
mati lemas--------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ------------------------------------------------------------------

Semarang, 15 Mei 2016

Dokter Yang Memeriksa
dr. Clarencia dan dr. Satria