PR

NO. UNIT JENIS JENIS PENGADAAN KET. ()

DOKUMEN KEGIATAN
1. Komite SK Penetapan Primary
Medis Ketua, Sekretaris, Source
dan Anggota Verification
Komite Medis
2. SPO
Kredensialing

1. Komite Mutu Buku Saku Evaluasi Pin PPJP, PA,

Akreditasi Primary CCM
Nursing
2. Kebijakan unit
3. Daftar Singkatan
yang Berlaku di
RS + PerDir
4. Daftar Cara
Mengeja Huruf
5. Daftar Simbol/
Logo yang
Berlaku di RS +
PerDir
6. Daftar Cara
Mengeja Huruf +
PerDir
7. Daftar Simbol/
Logo yang
Berlaku di RS
(arah evakuasi,
APAR, dan lain-
lain) + PerDir
8. Regulasi eksternal
tentang
perpustakaan atau
sumber referensi

1. Pelayanan Daftar Paraf Menempelkan

Medis dan yang Berhak foto PPJP di
Keperawatan Menulis di papan bekas
CPPT + PerDir id. pasien
2. Daftar tindakan Analisis data
medis yang audit medis
memerlukan demam
informed consent thypoid
3. Kebijakan DNR Memberi label
obat pada
selang yang
masuk ke
 tubuh pasien
4. Panduan DNR
5. SPO Pemasangan
Kateter Vena
Perifer
6. SPO Pemasangan
Kateter Vena
Sentral
7. SPO Pemasangan
Kateter Arteri
Pulmonalis
8. Panduan Panduan
Pemasangan identifika
Gelang Identitas si pasien
9. SPO Pemasangan
Gelang Identitas
10. SPO Penentuan
Sampel Petugas
11. Lembar Edukasi
Pasien Stroke
12. Kebijakan
Pelayanan Pasien
13. SPO Pemasangan
Infus Umbilikal
14. SPO Melepas
Pasien Pulang
15. Standar
Discharge
Planning (edukasi
pasien pulang)
16. SPO Penentuan
Jadwal Operasi
17. Pedoman
Pelayanan (panduan)
Anestesi
(tambahkan
indikasi keluar
dari RR)
18. Sistem
Koordinasi
Pengambilan
Keputusan
Transfer Pasien
(yang harus
dikerjakan)
- Derajat dibuat
table dan siapa
yang
mendampingi
 - Siapa
pengambil
keputusan
transfer?
- Checklist antar
ruang
Formulir Instruksi
Kemoterapi

1. PPI Nomor surat PPI

2. SPO Distribusi
Handsrub
3. Panduan Sedang
Surveilans dibuat
erlin
4. Kebijakan PPI
(cuci tangan
belum muncul)
5. Kebijakan PAB
(munculkan
prosedur pada
keadaan dimana
pasien menolak
penundaan
dilakukan)
6. Panduan
Pelayanan
Ambulans (IGD
harus punya ETT
semua ukuran dan
laringoskop)

1. Radiologi Panduan K3 di Tanyakan feed

Radiologi back dari
Batan
2. Ijin CT Scan
3. Hasil pembacaan
TLD dan nomor
resinya
4. SPO Pelaporan
Hasil Nilai Kritis
Radiologi
5. SPO Permintaan
Foto Rontgen
Cito dari Pinjam
Basah

1. Komite Clearing dan

Keperawatan evaluasi
 seluruh
perjanjian

1. Rekam Medis Kebijakan Rekam

Medis (berkas
rekam medis
harus sudah
masuk dalam
tanggal 10; 2 x 24
jam)

1. Keuangan Kebijakan
Pelayanan
Keuangan
(memberikan
surat
pemberitahuan
bahwa total biaya
sementara
berjumlah
berapa?; asuransi
non BPJS; pasien
umum)
2. JukLak Laporan
Keuangan

1. Farmasi Daftar yang

Berhak Menulis
Resep + PerDir
2. Daftar Singkatan
yang Boleh dan
Tidak Boleh
Digunakan di
Farmasi dan
Pelayanan Medis
+ PerDir
4. Daftar Obat High
Alert + PerDir
5. Kebijakan
Penyimpanan
Obat
6. Kebijakan
Penyimpanan
Obat Terkontrol
7. SPO Pelaporan
Kesalahan Obat
1. DikLat In house
training
Penggunaan
bed side
monitor dan
penggunaan
syringe pump

1. CSSD SPO Pelayanan

Unit Sterilisasi

1. IT Panduan dan
Kebijakan (MAS
Penggunaan SIDIK)
CCTV

1. Laboratorium Evaluasi MOU

dr. Linda, Sp.
PK (apakah
mencantumkan
AP 5.10)

1. Gizi Kebijakan AP
untuk Gizi

1. SK Tim HPK