BAB IV

DOKUMENTASI

1. Form Inform Consent

2. Form edukasi
3. Catatan anetesi
4. Laporan operasi
5. Lembar observasi Recovery Room
6. Formulir serah terima pasien
7. Form Monitoringpasien pra dan intra operasi
8. SPOMonitoring

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 BAB XI

PELAPORAN

Laporan yang dilaksanakan di instalasi bedah adalah laporan harian, laporan bulanan dan laporan
tahunan.

1. Laporan harian

Laporan harian adalah serah terima dalam pertukaran shift yang membahas antara lain :
rencana pekerjaan / operasi selanjutnya, serah terima keadaan pasien, dan penatalaksanaan
selanjutnya. Serah terima alat alat medis dan ketersediaan obat.
2. Laporan bulanan

Laporan bulanan mencakup tentang jumlah operasi dalam satu bulan yang telah berjalan,
sumber daya manusia beserta kualifikasinya, dan angka kematian ibu atau bayi serta kejadian
luar biasa yang diserahkan kepada rekam medik rumah sakit.
3. Laporan tahunan

Laporan tahunan mencakup tentang akumulasi dari laporan bulanan yang diserahkan
kepada rekam medik sebagai dasar untuk laporan tahunan rumah sakit.

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 1. SPO Pengelolaan masa anestesi
2. SPO Pengelolaan pasca anestesi
3. Lembar catatan pemberian anestesi serta hasil monitoring selama pemberian anestesi.
4. SPO monitoring status fisiologis pasien selama tindakan anestesi.
5. Lembar / Formt rekam medis anestesi.
6. SPO monitoring pasca anestesi.
7. SPO pemindahan pasien dari meja oprasi ke kereta dorong.

A. Pelayanan Bedah
1. Panduan pelayanan bedah
2. SPO edukasi pra bedah.
3. Leaflet macam 2 tindakan bedah.
4. SPO edukasi transfuse darah.
5. Kebijakan direktur tentang petugas yang berhak melakukan edukasi.
6. SPO hasil tindakan operasi.
7. Format rekam medis bedah.
8. SPO laporan operasi.
9. Format askep paska bedah.
10. Form askep pasca bedah.
11. SPO asisten bedah.
12. SPO perawat instrumen/scrub nurse.
13. SPO marking side.
14. SPO pemindahan PSN.
15. SPO petugas kamar bedah masuk ke ruangan kamar bedah.

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 BAB IV

PENUTUP

Pelayanan bedah dan anestesi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari pelayanan
kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan peningkatan ilmu pengetahuan dan
tehnologi dibidang kesehatan.

Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan merupakan
prosedur yang kompleks di rumah sakit. Tindakan tindakan ini membutuhkan asesmen pasien
yang lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien
yang berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan berkelanjutan, rehabilitasi,
akhirnya transfer maupun pemulangan pasien.

Oleh karena itu diperlukan panduan sedasi untuk memberikan acuan dalam pengelolaan dan
pelayanan sedasi, anestesi di rumah sakit.

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 BAB IV

DOKUMENTASI

1. Form inform consent

2. Form edukasi
3. Form persetujuan tindakan anestesi
4. SPO Asesmen pra anestesi

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 BAB IV
DOKUMENTASI

9. Form Inform Consent

10. Form edukasi
11. Catatan anetesi
12. Laporan operasi
13. Lembar observasi Recovery Room
14. Formulir serah terima pasien
15. Form Monitoringpasien pra dan intra operasi
16. SPOMonitoring

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003
 BAB IV

DOKUMENTASI

1. Dokumen Persetujuan Tindakan Kedokteran

a. Semua hal-hal yang sifatnya luar biasa dalam proses mendapatkan persetujuan
tindakan kedokteran harus dicatat dalam rekam medis
b. Seluruh dkumen mengenai persetujuan tindakan kedokteran harus disimpan
bersama-sama rekam medis
c. Format persetujuaan tindak kedokteran atau penolakan tindakan kedokteran,
menggunakan formulir dalam ketentuan sebai berikut:
- Diketahui dan ditandatangani oleh dua orabf saksi. Tenaga keperawatan
bertindak sebagai salah satu saksi.
- Formulir asli harus disimpa dalam berkas remkam medis pasien
- Formulir harus sudah diisi dan ditandatangani 24 jam sebelum tindakan
kedokteran
- Dokter atau dokter gigi yang memberikan penjelasan harus ikut mebubuhkan
tanda tangan sebagai bukti bahwa telah memberikan informas dan
penjelasan secikupnya
- Sebagai tanda tangan, pasien dan keluarga yang buta huruf harus
membubuhkan cap jempol kanan.

Kuningan,

RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER

Direktur

dr. Toto TaufikurohmanKosim

KMC.1010.03.02.003