KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM ISLAM PURWODADI

NOMOR :

TENTANG
PENUNJUKAN TIM SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)
PADA RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR

RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI,

Menimbang : a. bahwa dalam kegiatan penyelenggaraan pelayanan

kesehatan di rumah sakit harus dilakukan pengawasan secara
internal untuk menjamin pelaksanaan tugas sesuai dengan
standar yang berlaku;
b. bahwa guna menjamin efektivitas dan mutu pelayanan kesehatan
kepada masyarakat perlu pengawasan dan penilaian dari Tim
khusus;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan huruf b maka perlu menetapkan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Islam Purwodaditentang Penunjukan Tim
Satuan Pengawas Internal (SPI) pada Rumah Sakit Islam
Purwodadi;
d. bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini dipandang mampu dan memenuhi syarat untuk
menjalankan tugas dimaksud.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 13 Tahun 1950 Tentang

Pembentukan Daerah daerah Kabupaten Di Lingkungan
Propinsi Jawa Tengah;
2. Undang Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang
Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan Undang-undang
Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian;
3. Undang Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara;
4. Undang Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional;
5. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara 4431);
6. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
7. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia
 Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
8. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
9. Undang undang Nomor 12 Tahun 2011, tentang Pembentukan
Peraturan Perundang undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Nomor 5234);
10. Undang undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5256);
11. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5494);
12. Undang undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang undang Nomor 2 Tahun 2014
Tentang Perubahan atas Undnag undang Republik Indonesia
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 246, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589);
13. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 29, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
14. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1986 tentang Perubahan
Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal dan
Kabupaten Daerah Tingkat II Tegal (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1986 Nomor 8, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3221);
15. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 23 Tahun 2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Rebuplik
Indonesia Nomor 5340);
16. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Pola
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007
 Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4741) ;
17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang
Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian Standar Pelayanan
Minimal;;
19. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara Nomor
PER/08/M.PAN/1/2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan
Kerja di Lingkungan Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit;
21. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
436/MENKES/SK/VI/1993 tentang Berlakunya Standar
Pelayanan Rumah Sakit dan Pelayanan Medis di Rumah Sakit;
22. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
23. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
24. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
329/MENKES/SK/IX/2013 tentang Penyiapan Kegiatan
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional;
25. Peraturan Daerah Tegal Nomor 2 Tahun 2008 tentang Urusan
Pemerintahan yang menjadi Kewenangan Pemerintah Kabupaten
Tegal (Lembaran Daerah Kabupaten Tegal Tahun 2008 Nomor
2, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tegal Nomor 17);
26. Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 6 Tahun 2008 tentang
Pola Organisasi Pemerintah Daerah (Lembaran Daerah
Kabupaten Tegal Tahun 2008 Nomor 6, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Tegal Nomor 21) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 9 Tahun 2009
tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Tegal
Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pola Organisasi;
27. Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 9 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Organisasi Inspektorat dan Lembaga Teknis
Daerah Kabupaten Tegal;
28. Keputusan Bupati Tegal Nomor 976 Tahun 2014 tentang
Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah pada Rumah Sakit Suradadi Kabupaten Tegal.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

PERTAMA : Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Purwodadi tentang

Penunjukan Tim Satuan Pengawas Internal (SPI) pada Rumah Sakit
Islam Purwodadi;
KEDUA : Struktur Organisasi Satuan Pengawas Internal (SPI) sebagaimana
terlampir dalam lampiran I Keputusan ini;
KETIGA : Nama nama Tim Satuan Pengawas Internal (SPI) pada Rumah Sakit
Islam Purwodadi sebagaimana terlampir dalam lampiran II Keputusan
ini;
KEEMPAT : Tugas Tim Satuan Pengawas Internal (SPI) pada Rumah Sakit Islam
Purwodadi pada Rumah Sakit Islam Purwodadi sebagaimana terlampir
dalam lampiran III Keputusan ini;
KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Rumah Sakit Islam Purwodadi;
KEENAM : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
diperbaiki kembali jika dikemudian hari terdapat kekeliruan atau
kesalahan.

Ditetapkan di Suradadi pada

tanggal :

DIREKTUR RUMAH SAKIT

ISLAM PURWODADI

Ttd,

Dr. SIDIK SANTOSA, MM

 Lampiran I : Keputusan Direktur
RS. Islam Purwodadi
Nomor :
Tanggal :

STRUKTUR ORGANISASI SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)

PADA RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

DIREKTUR

SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)

KEPALA

SEKRETARIS

KORDINATOR BIDANG KORDINATOR BIDANG

PELAYANAN UMUM DAN KEUANGAN
Anggota Anggota
Anggota Anggota

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM

PURWODADI

Ttd,

Dr. SIDIK SANTOSA, MM

 Lampiran II : Keputusan Direktur
RS. Islam Purwodadi
Nomor :
Tanggal :

NAMA NAMA TIM SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)

PADA RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

Kedudukan
No. Nama NIP
dalam Tim

1. Kepala

2. Sekretaris

Koordinator
3. Bidang Pelayanan

Koordinator
4. Bidang Umum
dan Keuangan
Anggota Bidang
5.
Pelayanan

Anggota Bidang
6.
Pelayanan
Anggota Bidang
7. Umum dan
Keuangan
Anggota Bidang
8. Umum dan
Keuangan

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM

PURWODADI

Ttd,

Dr. SIDIK SANTOSA, MM

 Lampiran III : Keputusan Direktur
RS. Islam Purwodadi
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS TIM SATUAN PENGAWAS INTERNAL (SPI)

PADA RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

1) Melakukan penilaian terhadap sistem pengelolaan dan pengawasan melalui pemantauan

secara efektif dan efisien dalam bidang:
a. Keuangan;
b. Pelayanan;
c. Pemasaran;
d. Sumber daya manusia;
e. Pengembangan.
2) Melakukan penilaian dan pemantauan mengenai sistem pengawasan informasi dan
komunikasi untuk memastikan bahwa :
a. Informasi dan dokumen penting rumah sakit terjamin keamanannya;
b. Fungsi sekretariat rumah sakit dalam pengawasan informasi dapat berjalan
dengan efektif;
c. Penyajian laporan-laporan rumah sakit memenuhi peraturan perundang-
undangan;
d. Melaksanakan tugas khusus dalam lingkup pengawasan internal yang
ditugaskan oleh Direktur Rumah Sakit Islam Purwodadi.

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM

PURWODADI

Ttd,

Dr. SIDIK SANTOSA, MM