P

E
R
S
I
A
P
A
N

P
A
S
I
E
N

R
U
J
U
K
A
N
SOP No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas T Kepala Puskesmas Pameungpeuk
drg. Ailsa Novita
Pameungpeuk t
Jl. Raya d
Banjaran No
550 km 14 K
Kab. Bandung a

P
1. Pengertian
:
Persiapan pasien rujukan adalah langkahlangkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim
ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.
2. Tujuan
:
Sebagai acuan persiapan pasien rujukan di puskesmas untuk meningkatkan kualitas pelayanan
rujukan optimal.
3. Kebijakan
 P
E
R
S
I
A
P
A
N

P
A
S
I
E
N

R
U
J
U
K
A
N
SOP No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas T Kepala Puskesmas Pameungpeuk
drg. Ailsa Novita
Pameungpeuk t
Jl. Raya d
Banjaran No
550 km 14 K
Kab. Bandung a

P
:
SK Kepala UPT Puskesmas Pameungpeuk No.

4. Referensi
:
Peraturan Menteri Kesehatan No. 01 tahun 2012
5. Langkah-Langkah
:
1. Petugas melakukan stabilisasi pasien setelah pasien diperiksa dan setuju untuk dirujuk.
2. Petugas mempersiapkan formulir surat rujukan yang sudah diisi lengkap.
 P
E
R
S
I
A
P
A
N

P
A
S
I
E
N

R
U
J
U
K
A
N
SOP No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas T Kepala Puskesmas Pameungpeuk
drg. Ailsa Novita
Pameungpeuk t
Jl. Raya d
Banjaran No
550 km 14 K
Kab. Bandung a

P
3. Petugas medis menjelaskan bahwa prosedur rujukan ke fasilitas tingkat lanjut kepada keluarga
pasien.
4. Petugas medis memindahkan pasien ke dalam ambulance/kendaraan.
5. Pasien yang membutuhkan asuhan medis didampingi petugas kesehatan yang kompeten.
6. Pasien siap dirujuk.
6. Unit Terkait
:
Pendaftaran
Layanan IGD
7. Rekam Historis Perubahan
:
 P
E
R
S
I
A
P
A
N

P
A
S
I
E
N

R
U
J
U
K
A
N
SOP No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas T Kepala Puskesmas Pameungpeuk
drg. Ailsa Novita
Pameungpeuk t
Jl. Raya d
Banjaran No
550 km 14 K
Kab. Bandung a

P
Yang Tgl.mulai
No Isi Perubahan
dirubah diterbitkan
 P
E
R
S
I
A
P
A
N

P
A
S
I
E
N

R
U
J
U
K
A
N
SOP No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas T Kepala Puskesmas Pameungpeuk
drg. Ailsa Novita
Pameungpeuk t
Jl. Raya d
Banjaran No
550 km 14 K
Kab. Bandung a