Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : nama CTKI


TTL : TTL CTKI
Alamat : alamat CTKI

Dengan ini menyatakan tidak akan mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus proses
matching dan bersedia ditempatkan sebagai Careworker(Kaigofukushishi)/Nurse(Kangoshi)
pada program G to G ke Jepang untuk penempatan Tahun (diisi tahun penempatan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

(diisi nama tempat), (diisi tgl/bln/thn)

Mengetahui, Yang Menyatakan

orangtua/wali/suami/istri (Materai Rp.6000,-)

TTD TTD

Anda mungkin juga menyukai