RENCANA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT UNTUK POKJA PPI

NO TINDAKAN BAHAN DAN ALAT JUMLAH KEBUTUHAN KETERANGAN

1 Cuci tangan Wastafel 62 Kurang 3

Handwash 62 Belum ada
Handsrub 85 kurang 85
Tempat tissu tempel dekat
60 Belum ada
wastafel
Sabun / cair 61 Botol
Sikat halus untuk tangan 10 Untuk OK
Larutan Antiseptik 7 Liter
Tissu
Perawat, Laboratorium,
Jumlah Tenaga Yang memamakai
2 Alat Pelindung Sarung tangan bersih 11 Box Radiologi, Fisioterapi, Gizi,
APD :
Laundry, Dokter
Sarung tangan steril 9 Box Perawat, Laundry, Dokter * Dokter : 31 Orang

* Perawat : 112 Orang

* Gizi : 16 Orang
Gizi, Cleaning Servis, IPAL,
Sarung tangan rumah tangga c * Laboratorium : 6 Orang
Laundry, IPSRS
Dokter, Perawat, Gizi, Laundry,
Laboratorium, Radiologi, * Radiologi : 3 Orang
Masker sekali pakai 9 Box
Fisoterapi, IPAL, IPSRS,
Cleaning Servis * IPAL : 1 Orang
Laundry, Gizi, Cleaning Servis,
Masker cuci ulang (bahan ulang) 78 * IPSRS : 7 Orang
IPAL, IPSRS)
Laboratorium, Radiologi,
Gaun Pelindung (bahan linen) 84 * CS : 12 Orang
Perawat, Gizi, IPAL, IPSRS)
Pelindung mata 42 * Laundry : 3 Orang
Sepatu Boot (OK=3, VK=2,
8
IGD=3)
 Sandal : * OK 10 Tertutup terbuat dari karet
* ICU 5
* Perinatal 5
Apron / Scort Kedap Air :
* OK 10
* VK 3
* IGD 3
* ICU 3
Celemek Untuk Ruang Gizi 16

3 Dokumentasi alat Larutan Chlorin 0.5 % 5 Liter TT : 100 ( Termasuk Nakula)

Meja Pasien : 100 ( Termasuk
Nakula )
Meja Perawat : 16 ( Termasuk
Larutan Chlorin 0.05 % 6 Liter Poli)
Laboratorium : 1
radiologi : 1

Ember Plastik (Ruang Pelayanan) 14 Brankard : 8

4 19 belum ada
Pengelolaan Alat tajam Wadah tahan tusuk / Tempat jarum

5 Pengelolaan Sampah Wadah Sampah "No Touch":

* Kecil 66 Buah
 * Besar 17 Buah
kantong Sampah kuning / 17 X 30 = 540
Infeksius
Wadah Sampah Medis / Non 18 X 3 = 54
Medis / Infeksius
6 Antiseptik Alkohol 15 Liter TT = 100 (termasuk Nakula)
Bethadine 15 Liter

7 Sarana Penunjang Gambar Cuci tangan dengan 49 dipasang disetiap wastafell

sabun ( Hand Wash)
Gambar Cuci tangan dengan dipasang disetiap yang ada
72
Alkohol ( Hand Rub) handrub
Baner / Cuci tangan yang besar dipasang dilorong / koridor
6
umum :
* Pintu depan (Pintu masuk) RS
* Depan Instalasi laboratorium
* Depan bangsal Shinta
* Depan Bangsal Rama
* Depan bangsal Arjuna
* Depan Bangsal srikandi

Mengetahui, Wonogiri, 12 Mei 2015

RS Medika Mulya Wonogiri RS Medika Mulya Wonogiri
Ketua Akreditasi Ketua Pokja PPI

dr. SANDYRIA PRIHATIN, MM dr. DANANG SULISTIYANTO

NIK. 014 012 303 NIK. 012 001 288
HAN BAHAN DAN ALAT UNTUK POKJA PPI

STANDAR/RUMUS

Jumlah tenaga X 150 CC (1 Bulan)

1 Bulan
Jumlah tenaga X 150 CC (1 Bulan)
1 Bulan

Jumlah tenaga pemberi layanan X 3 ( 1 Bulan)

Jumlah tenaga pemberi layanan X 3 ( 1 Bulan)

Jumlah tenaga pemberi layanan X 1 ( Tiap 6 Bulan)

Jumlah tenaga pemberi layanan X 3 ( 1 Bulan)

Jumlah tenaga pemberi layanan X 2 ( 3 Bulan)

Jumlah tenaga pemberi layanan X 3 ( 3 Tahun)

3 BH / R. Inap / R. Jalan (5 Tahun)
Jumlah Pemakaian TT X 500 CC (1 Bulan)
Jumlah TT, Meja Pasien, Meja perawat, Meja Lab,
Brankart X 250 CC (1 Bulan)

6 Bulan

R. Inap / R. Jalan

Jumlah kamar X 1
Jumlah Ruang X 30 Tindakan

Jumlah Ruang X 3

Jumlah Pemakaian TT X 15 CC (1 Bulan)

Jumlah Pemakaian TT X 15 CC (1 Bulan)
Lampiran

Jumlah Jumlah Kebutuhan

No Nama Ruang Keterangan
Washtafell Handscrab Handscrab

1 Sadewa 9 1 9
2 Nakula 11 - 13
3 Srikandi 1 1 5
4 Arjuna 1 1 5
5 Bima 1 1 3
6 Rama 12 1 13
7 Shinta 2 1 3
8 ICU 1 5
9 PICU 1 1 8
10 OK 2 3
11 Ins. Laboratorium 2 1 1
12 Ins. Radiologi -
13 IGD 5 1 6
14 Poliklinik 7
1 Koridor depan Ins Farmasi
15 Ins. Farmasi 1
1 Washtafell
16 Kantor Bagian Atas 2 2
17 Cleaning Servis - 1
18 Dapur 1 2
19 Laundry - 1
20 Kamar Jenasah 1
21 IPAL 1
22 Pintu Utama 1
23 Pintu Poly luar 1
24 Kasir 1
25 IPSRS 1
JUMLAH 59 9 88
850
240
610 510
80
430
0
Lampiran

Jumlah Yang Dibutuhkan

No Ruang / tempat Sampah Medis / Keterangan
Sampah Box
Wastafel Handwash Handsrub Non Medis /
No Touch Tissu
Infeksius
1 IGD 5 <5 <6 <3 <3 <3
2 POLY 7 <7 <2 <3 < 18 <7
3 Instalasi Farmasi 1 <1 <1 <1 - <1
4 Kantor atas 2 <2 <2 <3 - <2
5 Ins. Laboratorium 2 <2 <1 <1 <3 <2
6 Ins. Radiologi <1 <1 1 <2 <3 <1
7 OK 4 <2 <3 <2 <3 <2
8 Shinta 2 <2 <3 <3 <6 <2
9 Perinatal 1 <1 <8 <1 <3 <1
10 ICU 1 <1 <5 <3 <3 <1
11 Rama 12 < 12 < 13 < 24 <3 < 12
12 Bima 1 <1 <3 <8 <3 <1
13 Arjuna 1 <1 <5 < 21 <3 <1
14 Srikandi 1 <1 <5 < 17 <3 <1
15 Sadewa 9 <9 <9 < 17 <3 <9
16 CS <1 <1 <1 <1 - <1
17 Dapur 1 <1 <2 <2 <3 <1
18 Loundry <1 <1 <1 <1 <3 <1
19 Pintu Utama <1
20 Kamar Mandi umum <3

Jumlah Kekurangan <3 < 51 < 72 < 106 < 63 < 50