SOP

PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1/2
Ditetapkan, tgl
Diajukan oleh,

Loket Pendafaran

Status RM (Rekam Medis) rawat jalan adalah lembaran yang merekam

Pengertian tentang identitas, anamnese, diagnosa segala pelayanan dan tindakan
yang diberikan kepada pasien beserta resep yang diberikan.

Petunjuk kerja ini sebagai acuan untuk menulis dan mengisi identitas
Tujuan
pasien pada Famili folder atau kartu status pasien di loket.
Alat
1. Ballpoint
2. Spidol besar
3. Stempel ASKES, PJPS
4. Bak Stempel
Alat & Bahan
5. Kilp
Bahan
1. Famili folder
2. Status Rawat Jalan
3. KIB
Pengisian pada famili folder
1. Tulis dengan jelas menggunakan spidol besar warna hitam
nama kepala keluarga, alamat, dan no RM (Rekam Medis) pada
famili folder
2. Isikan pada kotak jika ada keterangan tentang alergi obat.

Pengisian pada Status pasien Rawat Jalan

1. Isi dan tulis bagian atas halaman depan buku status secara
Standard Operating
lengkap
Procedure
1.1 No RM
1.2 Status pasien , (KK=00), (Istri=01), (Anak Pertama=02)
00 = KK (Kepala Keluarga)
01 = Istri
02 = Anak Pertama
03 = Anak Kedua
04 = Anak ketiga
 SOP
PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2/2
Ditetapkan, tgl
Diajukan oleh,

Loket Pendafaran

21 = Orang tua Kepala Keluarga/Istri

22 = Famili lain
1.3 Nomor urut RM
1.4 Nama Pasien
1.5 Nama KK
1.6 Umur
1.7 Alamat
2. Menuliskan tanggal berobat.
Standard Operating 3. Memberikan stempel sesuai jenis pasien Umum/ASKES/PJPS.
Procedure
4. Memisahkan ststus yang sudah didaftar sesuai BP (Poli yang
dituju)
5. Rekam Medis rawat jalan harus berisikan sekurang-kurangnya
sebagai berikut:
Tanggal kunjungan
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Diagnosa
Obat yang diberikan

1. Dokter
Unit terkait
2. Perawat