Anda di halaman 1dari 3

CALON PESERTA

INDONESIAN YOUTH SOCIAL EXPEDITION 2018


LOMBOK KEP. SERIBU

Foto

(3 X 4) Cm

[IDENTITAS PRIBADI]

Nama Lengkap

Tempat dan Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Instansi/Komunitas

Asal Daerah

Lokasi Pengabdian

[AKUN SOSIAL MEDIA]


Nomor HP

E-mail

Facebook

Twitter

Instagram

Whats App

[PENDIDIKAN]

Perguruan Tinggi

Fakultas

Jurusan

Indeks Prestasi Kumulatif


(IPK)

Tahun Masuk

[PRESTASI]

No Nama Kegiatan Penyelenggara Capaian Prestasi Tahun

Dst.
[PENGALAMAN ORGANISASI DAN PENGABDIAN MASYARAKAT]

Tanggung Jawab
No Nama Organisasi Jabatan Tahun
(deskripsi)

1.

Dst.

Anda mungkin juga menyukai