a.

Pedoman
Bentuk dan susunan pedoman adalah sebagai berikut:
1) Kepala
a) Kop pedoman terdiri atas lampiran, nomor, dan tanggal penetapan yang
ditulis dengan huruf kapital dan dicantumkan disebelah kiri atas.
b) Tulisan Pedoman dicantumkan di tengah atas, ditulis dengan huruf
kapital.
c) Kata Tentang dicantumkan dibawah kata Pedoman dan ditulis dengan
huruf kapital.
d) Rumusan judul (kepala) pedoman ditulis dengan huruf kapital simetris
dibawah kata tentang.
2) Batang tubuh
a) Pendahuluan ditulis dengan huruf kapital berisi latar belakang/ dasar
pemikiran/ maksud dan tujuan/ ruang lingkup dan dasar pembuatan
pedoman.
b) Materi pedoman.
c) Penutup terdiri atas hal yang harus diperhatikan, penjabaran lebih lanjut,
dan alamat pembuat pedoman yang ditujukan kepada para pembaca/
pengguna atau mereka yang akan menyampaikan saran penyempurnaan.
b.1 Susunan Pedoman Pelayanan adalah sebagai berikut:
1) Cover
a) Judul ditulis dengan huruf kapital simetris ditengah margin
b) Dibawah judul diberikan logo RS Aisyiyah Kudus
c) Dibawah gambar logo secara simetris ditengah dicantumkan, Alamat,
Tahun pembuatan.
2) SK Pemberlakuan Buku Pedoman (format mengacu Surat Keputusan)
3) Kata Pengantar
4) Sambutan Direktur
5) Tim Penyusun
6) Daftar Isi
7) Isi Pedoman terdiri dari:
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SDI
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
C. PENGATURAN JAGA
BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANGAN
B. STANDAR FASILITAS
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. PENGERTIAN
B. TUJUAN
C. TATALAKSANA KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
A. PENGERTIAN
B. TUJUAN
C. KLASIFIKASI
Dibagi menurut:
1) Jenis Kecelakaan
2) Agen Penyebab
3) Jenis Cidera
4) Lokasi bagian tubuh yang terluka
5) Pencegahan kecelakaan kerja
6) Design ruangan
7) Pengoperasian dan pengendalian
8) Pencegahan kesalahan manusia
9) Pemeliharaan dan monitoring
10) Pengawasan
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
b.2 Susunan Pedoman Organisasi adalah sebagai berikut:
1) Cover
a) Judul ditulis dengan huruf kapital simetris ditengah margin
b) Dibawah judul diberikan logo RS Aisyiyah Kudus
c) Dibawah logo RS Aisyiyah Kudus secara simetris ditengah dicantumkan
Alamat, Tahun pembuatan
2) SK Pemberlakuan Buku Pedoman (format mengacu Surat Keputusan)
3) Kata Pengantar
4) Sambutan Direktur
5) Tim Penyusun
6) Daftar Isi
7) Isi Pedoman terdiri dari:
BAB I PENDAHULUAN
BAB II GAMBARAN UMUM
A. SEJARAH
B. TUGAS POKOK DAN FUNGSI RS AISYIYAH KUDUS
BAB III VISI MISI, FALSAFAH DAN MOTTO RS
A. VISI DAN MISI RS AISYIYAH KUDUS
B. TUJUAN RS AISYIYAH KUDUS
C. MOTTO RS AISYIYAH KUDUS
D. FALSAFAH
E. BUDAYA KERJA
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RS AISYIYAH KUDUS
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA
BAB VI URAIAN JABATAN
Jabarkan uraian jabatan masing-masing jabatan dengan urutan:
a. Ikhtisar jabatan
b. Uraian tugas
c. Tanggung jawab
d. Wewenang
e. Syarat jabatan
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA
BAB VIII POLA KETENAGAAN & KUALIFIKASI PERSONIL
A. KUALIFIKASI PERSONIL
 B. DASARPERHITUNGAN BEBAN KERJA
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI
A. ORIENTASI UMUM
B. ORIENTASI DASAR UNIT
C. EVALUASI
BAB X PENILAIAN KINERJA SDI
A. KOMPETENSI DASAR
B. KOMPETENSI INTI
C. KOMPETENSI KHUSUS
D. KOMPETENSI TAMBAHAN
BAB XI PERTEMUAN/ RAPAT
A. PENGERTIAN
B. TUJUAN
C. JENIS RAPAT
BAB XII PELAPORAN
A. LAPORAN INTERNAL
B. LAPORAN EKSTERNAL (bila diperlukan)
BAB XIII PENUTUP

b. Panduan
Bentuk dan susunan naskah panduan adalah sebagai berikut:
1) Kepala
a) Kop panduan terdiri atas lampiran, nomor, dan tanggal penetapan yang
ditulis dengan huruf kapital dan dicantumkan disebalah kiri atas.
b) Tulisan Panduan dicantumkan ditengah atas, ditulis dengan huruf kapital.
c) Kata Tentang dicantumkan dibawah kata Panduan dan ditulis dengan
huruf kapital.
d) Rumusan judul (kepala) panduan ditulis dengan huruf kapital simetris
dibawah kata tentang.
2) Batang tubuh
Dalam batang tubuh berisi point-point sebagai berikut:
a) Definisi
b) Ruang lingkup
c) Tata laksana
 d) Dokumentasi

Susunan Panduan adalah sebagai berikut:

1) Cover
a) Judul ditulis dengan huruf kapital simetris ditengah margin
b) Dibawah judul diberikan logo RS Aisyiyah Kudus
c) Dibawah logo secara simetris dengan dicantumkan alamat, tahun
pembuatan.
2) SK Pemberlakuan Buku Panduan (format mengacu Surat Keputusan)
3) Daftar isi
4) Isi Panduan terdiri dari:
i. DEFINISI
ii. RUANG LINGKUP
iii. TATALAKSANA
iv. DOKUMENTASI
5) Daftar Pustaka (bila ada)

A. Penyusunan naskah regulasi di lingkungan RS Aisyiyah Kudus harus memperhatikan

beberapa hal, yaitu sebagai berikut:
1. Pedoman
Pengetikan pedoman dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dokumen dibuat oleh Manajer terkait pelayanan dibantu oleh Kepala Unit dibawah
koordinasinya.
b. Pengesahan dokumen pedoman oleh Direktur RS Aisyiyah Kudus menggunakan
Surat Keputusan Direktur dengan kertas HVS ukuran A4 70 gsm berkop RS
Aisyiyah Kudus
c. Isi pedoman menggunakan kertas HVS ukuran A4 70 gsm
d. Besar batas atas-bawah-kanan-kiri yang dipakai adalah 3 ; 3 ; 3 ; 4 cm
e. Jenis huruf yang digunakan adalah Times New Roman dengan ukuran 12 dan lebar
spasi sebesar 1,5 spasi
f. Penulisan Bab dan Judul Bab menggunakan Timew New Roman 12 kapital Bold di
tengah halaman sedangkan Sub Judul menggunakan Times New Roman 12
Sentence Case Bold
 g. Penulisan nomor halaman di pojok kanan bawah dengan huruf Times New Roman
12

2. Panduan
Pengetikan panduan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dokumen dibuat oleh Kepala Unit terkait pelayanan dibantu oleh Koordinator dan
dikoreksi oleh Manajer untuk diajukan kepada Direktur.
b. Pengesahan dokumen panduan oleh Direktur RS Aisyiyah Kudus menggunakan
Keputusan Direktur dengan kertas HVS ukuran A4 70 gsm berkop RS Aisyiyah
Kudus
c. Isi panduan menggunakan kertas HVS ukuran A4 70 gsm
d. Besar batasan atas-bawah-kanan-kiri yang dipakai adalah 3 ; 3 ; 3 ; 4 cm
e. Jenis huruf yang digunakan adalah Times New Roman dengan ukuran 12 dan lebar
spasi sebesar 1,5 spasi
f. Penulisan bagian judul menggunakan Times New Roman ukuran 12 Sentence Case
Bold
g. Penulisan nomor halaman di pojok kanan bawah dengan huruf Times New Roman
ukuran 12

3. Kebijakan
Pengetikan kebijakan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dokumen dibuat oleh Sekretaris sesuai disposisi dari Direktur terkait kebijakan
yang akan diberlakukan. Isi kebijakan dapat diusulkan oleh unit terkait pelayanan
maupun dari hasil rapat bersama yang dihadiri oleh Wakil Direktur
b. Menggunakan kertas HVS ukuran A4 70 gsm berlogo RS Aisyiyah Kudus
c. Besar batas atas-bawah-kanan-kiri yang dipakai adalah 3 ; 3 ; 3 ; 4 cm
d. Jenis huruf yang digunakan adalah Times New Roman dengan ukuran 12 dan lebar
spasi sebesar 1,5 spasi
e. Bentuk yang dipakai adalah bentuk surat lurus (block style) dan penulisan judul
dokumen maka yang digunakan adalah posisi sejajar di tengah

4. Standar Prosedur Operasional (SPO)

a. Dokumen diusulkan oleh unit kerja dan diserahkan kepada Tim SPO RS
b. Tim SPO RS memberikan tanggapan, mengkoreksi dan memperbaiki SPO yang
telah disusun oleh unit kerja.
c. Penomoran SPO dilaksanakan oleh Sekretaris Eksekutif.
d. Menggunakan kertas HVS A4 70 gsm
e. Jenis huruf yang digunakan adalah Times New Roman dengan ukuran 12 dan lebar
spasi sebesar 1,5 spasi dan untuk penulisan judul SPO menggunakan huruf kapital
Bold