Nama : M. Syarif Nama Perusahaan : PT.

Kayung Agro Lestari

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tgl Pemeriksaan : 3 Mei 2017
Bagian : Opr. Boiler Alat yg digunakan : Audiometer Oscilla SM 950
Masa Kerja : 2 Tahun 8 Bulan Pemeriksa : dr. Juwita Kwan Ciu

Frequency
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000
AC, not masked (shadow) Right ear 20 25 15 20 25 45
Left Ear 20 20 15 15 10 10

AC, masked if necessary Right ear

Left Ear

BC, masked Right ear

Left Ear

BC, not masked Right ear 20 25 20 15 10 5

Left Ear

ULL Right ear

Left Ear
INTERPRETASI :
Telinga Kanan : Tuli Konduktif
Derajat ambang dengar : Normal

Telinga Kiri : Normal

Derajat ambang dengar : Normal
Unit Pelayanan Hiperkes dan Keselamatan Kerja Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Kalimantan Barat

AUDIOGRAM

Nama : M. Syarif Nama Perusahaan : PT. Kayung A

Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal Pemeriksaan : 3 Mei 2017
Bagian : Opr. Boiler Alat yang Digunakan : Audiometer O
Masa Kerja : 2 Tahun 8 Bulan Pemeriksa : dr. Juwita Kw

TELINGA KANAN TELINGA KI

-10 -10
Hearing Level (dB)

Hearing Level (dB)

0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
125 250 500 1000 2000 4000 6000 125 250 500 1000
Frequency (Hz) Frequency (H

Interpretasi : Interpretasi :

Jenis Gangguan Jenis Gangguan

: Tuli Konduktif :
Pendengaran Pendengaran

Derajat Ambang Derajat Ambang

: Normal :
Dengar Dengar

KETERANGAN :
Telinga
Kanan Kiri
Hantaran Udara

Hantaran Tulang
 Unit Pelayanan Hiperkes dan Keselamatan Kerja Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Kalimantan Barat

UDIOGRAM

PT. Kayung Agro Lestari

3 Mei 2017
Audiometer Oscilla SM 950
dr. Juwita Kwan Ciu

TELINGA KIRI

-10
Hearing Level (dB)

10

20
30

40

50

60
70

80
90

100

110

120
125 250 500 1000 2000 4000 6000
Frequency (Hz)

Normal

Normal