Asidosis metabolik ditandai dengan hilangnya bikarbonat dari dalam tubuh, penurunan ekskresi asam

oleh ginjal, atau peningkatan produksi asam endogen. Dua macam asidosis metabolik sederhana (yaitu,
gap anion normal dan peningkatan gap anion) tercantum pada Tabel 9-2. Anion gap (AG) mewakili
konsentrasi zat bermuatan negatif yang tidak terukur (anion) melebihi konsentrasi zat berenergi positif
yang tidak terukur (kation) pada cairan ekstraselular. Konsentrasi anion total dan kation dalam tubuh
sama karena tubuh harus tetap netral secara elektrik. Kebanyakan laboratorium klinis, bagaimanapun,
hanya mengukur sebagian dari ion-ion ini (yaitu natrium, klorida [Cl-], dan bikarbonat). Konsentrasi zat
bermuatan negatif dan positif lainnya, seperti kalium (K), magnesium (Mg +), kalsium (Ca2 +), fosfat, dan
albumin, diukur lebih jarang. Konsentrasi anion tak terukur biasanya melebihi konsentrasi kation tak
terukur sebesar 6 sampai 12 mEq / L, dan celah anion dapat dihitung sebagai berikut:

Asidosis metabolik dengan AG normal (misalnya, asidosis metabolik hiperkloremik) biasanya disebabkan
oleh hilangnya bikarbonat dan selanjutnya dapat dikategorikan sebagai hipokalemik atau hiperkalemia.
Diare bisa menyebabkan bikarbonat parah kehilangan dan asidosis metabolik hiperkloremik. Asidosis
metabolik AG yang meningkat biasanya dikaitkan dengan berlebihnya asam organik atau dengan
penurunan eliminasi asam-asam nonvolatile yang menurun. Peningkatan produksi asam organik
(misalnya asam format, asam laktat) disangga oleh bikarbonat ekstraselular dengan konsumsi
bikarbonat dan penampilan anion yang tidak terukur. (misalnya, format, laktat). Penurunan serum
bikarbonat mendekati kenaikan AG, yang terakhir merupakan perkiraan yang baik dari tingkat anion
yang bersirkulasi. Hipoksia berkepanjangan menyebabkan asidosis laktat. Diabetes mellitus yang tidak
terkontrol atau asupan alkohol yang berlebihan dengan kelaparan dapat menyebabkan ketoasidosis.
Dalam kasus gagal ginjal, kapasitas sekresi H berkurang, mengakibatkan asidosis metabolik. Hasil AG
yang menyertainya meningkat dari penurunan ekskresi anion yang tidak terukur seperti sulfat dan
fosfat.