PERAWATAN PADA FRAKTUR PARAH MAHKOTA-AKAR DENGAN REPLANTASI

LANGSUNG : DENGAN CONTOH KASUS 3,5 TAHUN FOLLOW UP

Abstrak
Frakatur mahkota - akar adalah hal yang selalu menantang untuk dokter gigi bagian anak karena
perawatan yang susah dan prognosis yang tidak jelas. Tujuan dari kasus ini adalah untuk
menggambarkan keparahan fraktur mahkota akar dengan diobati dengan pendekatan
multidisiplin termasuk replantasi langsung. Setelah 3,5 tahun follow up, pasien merasakan
kenyamanan dan puas dengan gigi mereka, dan protesa sangat berguna dan estetik pun dapat
diterima. Ini sangat disarankan untuk perawatan multidisiplin dengan replantasi langsung adalah
efektif dan diperlukan untuk kasus yang serupa yang dikelola secara konservatif.
Fraktur mahkota-akar didefinisikan fraktur yang termasuk mahkota, dentin dan sementum. Fraktur
dapat dikelompokkan menurut keterlibatan pulpa menjadi tidak rumit dan rumit. Fraktur mahkota
akar adalah relative terjadi trauma di gigi anterior maksila pada anak, terdiri dari 5% cedera yang
memengaruhi gigi permanen dan 2% pada gigi primer.
Strategi pengobatannya adalah rumit dan bergantung pada posisi garis fraktur dan jumlah akar
yang tersisa. Fraktur mahkota-akar yang meluas dibawah margin gingiva dan tulang alveolar
adalah menjadi tantangan. Pencabutan gigi adalah perawatan yang paling sering menjadi indikasi.
Hilangnya gigi di daerah anterior anak mungkin tidak hanya menyebabkan masalah estetika dan
psikologis, namun juga membawa efek yang merugikan pada perkembangan oklusi dan tulang
alveolar. Oleh karena iu, pencegahan dari cedera dan koservasi dari gigi yang trauma itu sangat
memungkinkan.
Tujuan dari kasus ini adalah untuk menggambarkan keparahan fraktur mahkota akar dengan
diobati dengan pendekatan multidisiplin termasuk replantasi langsung, setelah 3,5 tahun follow
up.
Contoh Kasus
Perempuan 11 tahun mengalami fraktur pada gigi permanen insisif sentral kiri rahang atas setelah
mengalami kecelakaan. Satu hari setelah kecelakaan, dia dengan orangtuanya mengunjungi ke
jurusan Kedokteran Gigi Anak, Sekolah Stomatologi, Universitas Kedokteran Militer Keempat,
Xi'an, China. Riwayat medis dan pemeriksaan ekstraoralnya tidak ada kontribusi. Pemeriksaan
intraoral menunjukkan adanya fraktur mahkota akar yang rumit pada gigi insisivus sentrali
maksila kiri dengan mahkota yang pecah, dan garis frakturnya sekitar 4 mm secara subgingival.
Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa garis fraktur vertikal berhenti pada servikal akar
ketiga, dan akarnya berkembang sepenuhnya. Tidak ada patokan periapikal yang nyata atau
perpindahan.

Gadis dan orang tuanya diberi tahu tentang manfaat, risiko, dan biaya untuk menjaga dan
memulihkan gigi insisivus sentral kiri rahang atas menggunakan ekstrusi bedah dan fiber post.
Mereka juga diberitahu tentang keuntungan dan kerugian dari penggalian fragmen atau
meninggalkannya di tempat yang dianjurkan. Pasien dan penjaganya menyetujui perawatan
mempertahankan. Primacaine diberikan sebagai blok saraf nasopalatine dan infiltrasi bukal.
Setelah pemindahan mahkota yang hancur dan segmen koronal, fragmen apikal diperlengkapi
dengan lift periosteal tipis, yang sekitar 10 mm, cukup panjang untuk memegang mahkota. Akar
yang diekstraksi kemudian diperiksa dan dikonfirmasi tanpa fraktur tambahan. Akar ditanam
kembali segera ke posisi yang lebih koronal dengan garis fraktur pada 1 mm supragingivally dan
distabilkan pada posisi baru dengan kawat dan splint komposit.Jaringan pulpa diekstirpasi, dan
saluran akar diisi dengan pasta antibiotik dan ditutup dengan zoe. Dua minggu kemudian,
persiapan saluran akar rutin dilakukan setelah melepaskan splint, dan dressing intrakanal dengan
pasta Vitapex diberikan. Dua bulan kemudian, radiografi periradikular menunjukkan bahwa
daerah dengan kepadatan tulang yang rendah sudah berkurang, terbentuk tulang baru, dan ruang
membran periodontal menjadi normal. Saluran akar kemudian diobati dengan gutta-percha dan
sealer. Satu minggu setelah perawatan saluran akar, gigi itu sementara dikembalikan dengan fiber
post dan komposit resin.
Pasien dipanggil kembali setelah 6 dan 12 bulan. Dia tidak mengeluh karena ketidaknyamanan
pada giginya. Pemeriksaan klinis dan radiografi menunjukkan tidak ada sinus, mobilitas, resorpsi
akar, atau kelainan periradikular. Dua puluh enam bulan kemudian, pasien kembali berkonsultasi
dengan mahkota yang berubah warna. Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa gigi memiliki
periodontium sehat, tanpa sinus, perubahan warna gingiva, atau mobilitas abnormal, kecuali
beberapa pigmentasi pada permukaan gigi, terutama pada sisi lingual. Pemeriksaan radiografi
menunjukkan ruang membran periodontal normal tanpa resorpsi akar. Mengingat usia pasien dan
permintaan estetik, mahkota all ceramic direkomendasikan dan dilakukan dengan inti resin yang
terpasang.

Pada follow up 3.5 tahun, pasien merasa nyaman dan puas dengan giginya, dan prostesa secara
fungsional dan estetis dapat diterima.
Pembahasan
Fraktur akar mahkota biasanya menunjukkan garis fraktur yang berasal dari mahkota gigi dan
meluas sampai apikal dengan arah miring, seringkali dengan pulpa ter ekspos. Garis fraktur
biasanya tunggal, namun beberapa fraktur terkadang dapat terlihat. Fraktur vertikal yang berjalan
sepanjang sumbu panjang gigi atau menyimpang dalam arah mesial atau distal jarang terjadi.
Hubungan rongga mulut ke pulpa dan ligamen periodontal pada fraktur ini memungkinkan adanya
invasi bakteri dan peradangan berikutnya. Untuk alasan ini, penanganan fraktur oleh endapan
osteodentin sepanjang garis fraktur sangat jarang terjadi, dan penyembuhan fraktur tidak dapat
diharapkan. Jadi, berbeda dengan fraktur akar, protokol pengobatan yang disarankan untuk fraktur
mahkota, fokus terutama menggunakan sisa fragmen apikal setelah melepaskan bagian koronal.
Tingkat fraktur menentukan jenis terapi. Bila fragmen apikal terlalu pendek untuk mendukung
restorasi koronal, mungkin terpendam secara in situ untuk mempertahankana tulang alveolar
sampai pasien cukup matang untuk memiliki gigi tiruan implan atau gigi tiruan parsial tetap. Jika
cukup lama untuk mendukung pemulihan selanjutnya, pilihan pengobatan bisa berupa pemindahan
fragmen koronal dan kemudian pemanjangan mahkota, dan ekstrusi ortodontik atau bedah dari
fragmen apikal yang tersisa.
Ekstrusi bedah atau replantasi langsung dianggap sebagai alternatif untuk pengelolaan fraktur akar
mahkota saat fraktur mencapai subgingivally dan bedah periodontal tidak dianjurkan karena alasan
estetika. Dibandingkan dengan ekstrusi ortodontik, pilihan pengobatan ini memungkinkan deteksi
fraktur tambahan pada akar dan pengukuran yang tepat dari panjang akar yang tersisa, biasanya
hanya membutuhkan waktu 3-6 bulan, dan memerlukan lebih sedikit jadwal kunjungan dengan
biaya lebih rendah. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa ekstrusi bedah memiliki prognosis
yang baik; sekitar 80% gigi yang dirawat masih dalam kondisi baik setelah 5 tahun. Akibatnya,
relatif lebih mudah untuk mendapatkan kerja sama pasien dan tetap melakukan kontak jangka
panjang, terutama untuk pasien di daerah terpencil.
Dalam kasus yang dilaporkan, tidak ada resorpsi akar atau ankilosis yang diketahui setelah 3,5
tahun, terutama karena pasien muda memiliki kemampuan memperbaiki diri yang kuat; prosedur
replantasi langsung dilakukan dengan hati-hati dan menghindari kerusakan parah pada ligamen
periodontal atau kontaminasi selama operasi. Selanjutnya, penyembuhan jaringan ligamen
periodontal difasilitasi karena pengendalian infeksi dan penyerapan resorpsi yang efektif, dengan
menggunakan pengobatan sistematis, dressing intrakanal kalsium hidroksida, dan instruksi dan
pemeliharaan kebersihan mulut yang baik.
Dalam kasus ini, karena gigi pasien belum mencapai kedewasaan pada saat cedera, kami memilih
restorasi resin komposit terlebih dahulu dan berencana melakukan restorasi estetis permanen
setelah dia dewasa. Namun, pasien kembali setelah 26 bulan mengeluhkan mahkota yang berubah
warna. Pada pemeriksaan tersebut, keberhasilan pengobatan berhasil. Mengingat usia pasien
(hampir 14 tahun) dan haus akan kecantikan, dipilih mahkota all ceramic, karena karakteristik
fungsional dan estetika yang optimal, diusulkan. Karena kematangan periodontal gigi mungkin
belum sepenuhnya tercapai, ada kemungkinan hasil estetik restorasi akan berubah seiring
berjalannya waktu. Seperti halnya trauma gigi, tindak lanjut jangka panjang sangat diperlukan;
Dalam kasus ini, seorang anak muda telah mampu menjaga gigi dengan luka yang kompleks
selama beberapa tahun, mempertahankan ruang dan membiarkan perkembangan alveolar
berlanjut. Mungkin, di kemudian hari, gigi mungkin perlu diganti dengan implan atau jembatan,
tapi sementara itu, dia memiliki gigi yang berfungsi dengan baik dan estetik.
Sebagai kesimpulan, kasus ini menegaskan bahwa pendekatan secara multidisiplin termasuk
replantasi langsung adalah upaya yang efektif untuk merawat fraktur mahkota akar yang rumit,
dan memiliki nilai referensi utama untuk drg.