BUKU PANDUAN PRAKTIK

KLINIK KEPERAWATAN
ANAK II

Jastro Situmorang, S.Kep, Ns

Elfrida Nainggolan, SKM

AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE

JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara
Akademi Keperawatan HKBP Balige i
Telp. (0632) – 21137
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya, maka buku panduan
Praktik Klinik AKPER HKBP Balige keperawatan Anak II bagi mahasiswa Akademi
Keperawatan HKBP Balige dapat diterbitkan.

Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen pembimbing
keperawatan Anak dalam melaksanakan praktek belajar lapangan dalam menerapkan
asuhan keperawatan Anak. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan
Anak.

Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada seluruh tim keperawatan Anak Akademi
Keperawatan HKBP Balige yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku
panduan praktik belajar lapangan ini.

Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran
dari pembaca yang sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima
dengan senang hati.

Tim Penyusun

Akademi Keperawatan HKBP Balige ii

 Daftar isi

Halaman

KATA PENGANTAR ..................................................................................................................i

DAFTAR ISI...............................................................................................................................ii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................iii

BAB I : PENDAHULUAN

BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan ....................................................................................................2
B. Kompetensi..............................................................................................2
BAB III : PROSES PEMBIMBINGAN
A. Metode pembelajaran.........................................................................................4
B. Tata tertib ...........................................................................................................4
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Kegiatan Pembelajaran...............................................................................................5
BAB V : EVALUASI
A. Tujuan evaluasi......................................................................................................9
B. Cakupan dan bobot evaluasi..................................................................................9
C. Kriteria kelulusan ...................................................................................................9

Akademi Keperawatan HKBP Balige iii

 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Format Penilaian Laporan kasus............................................... 10

Lampiran 2 Format Penilaian ujian Praktik klinik........................................... 11

Lampiran 3 Target Pencapaian ....................... ........................................ 12

Lampiran 4 Format ADL.......................................................................... 14

Lampiran 5 Format Pengkajian Keperawatan Anak..................................... 18

Akademi Keperawatan HKBP Balige iv

 BAB 1

PENDAHULUAN

Deskripsi Mata Ajar

Proses belajar dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan kegiatan
– kegiatan untuk mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang
diperoleh pada mata kuliah keperawatan anak I. Mahasiswa diberi kesempatan untuk
mengidentifikasi maslah – maslah yang berhubungan dengan biopsikososial melalui interaksi
dengan pasien dan keluarganya, merencanakan dan melaksanakan tindakan yang tepat pada
berbagai tatanan klinik atau situasi nyata.

Jumlah SKS dan Lama Program

Mata kuliah Keperawatan Anak II mempunyai beban studi 2 SKS (K). Penerapan mata kuliah
ini dilaksanakan di Rumah sakit HKBP Balige dan RS Adam Malik Medan.

Tujuan mata kuliah

Pada akhir mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan kompeten dalam :

1. Mengkaji status kesehatan anak

2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi
3. Merencanakan tindakan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi
4. Melaksanakan tindakan – tindakan khusus keperawatan pada anak sehat, anak sakit
dan bayi resiko tinggi :
a. Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticipatory guidance)
b. Mengaplikasikan pendidikan kesehatan pada anak dan orangtua
c. Melaksanakan tindakan hasil kolaborasi : pemberian imunisasi
d. Melaksanakan program bermain sebagai intervensi keperawatan
e. Melaksanakan pencegahan infeksi ulang
f. Melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada anak , anak sakit dan bayi resiko tinggi
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi

Akademi Keperawatan HKBP Balige 1

 BAB 2

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak, mahasiswa akan dapat merawat anak dari
berbagai tingkat usia (bayi, toodler, prasekolah, sekolah dan remaja ) yang sakit akut, sakit
kronis, sakit yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan
menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan dengan mengintegrasikan
bermain terapeutik sebagai intervensi dan perawatan atraumatik.
Tujuan Instruksional Khusus
Pada akhir mata kuliah, mahasiswa akan dapat :
1. Melakukan pengkajian
2. Menentukan masalah keperawatan
3. Merencanakan tindakan keperawatan
4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan
5. Memberi tindakan keperawatan
6. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan
7. Menampilkan tehnik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga
8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dan keluarganya
9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan intervensi khusus anak
sesuai dengan kasusnya
10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga
B. Kompetensi
1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sehat
1.1.Melakukan pengkajian pada anak sehat
1.2.Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat
1.3.Membuat perencanaan keperawatan pada anak sehat
1.4.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian imuniasai
1.5.Pendidikan kesehatan pada anak sehat
1.6.Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticiptory guidance)

Akademi Keperawatan HKBP Balige 2

 1.7.Melaksanakan evaluasi keperawatan pada anak sehat
1.8.Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sehat
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sakit
2.1. melakukan pengkajian keperawatan pada anak sakit
2.2. merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sakit
2.3. membuat perencanaan keperawatan pada anak sakit
2.4. pendidikan kesehatan pada anak sakit
2.5. Melaksanakan program bermain
2.6. melaksanakan evalausi asuhan keperawatan pada anak sakit
2.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sakit
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.1. melakukan pengkajian keperawatan pada byi resiko tinggi
3.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.3. membuat perencanaan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.4. melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
3.5. melaksanakan pencegahan infeksi silang
3.6. melaksanakan evalausi keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi

Akademi Keperawatan HKBP Balige 3

 BAB 3
PROSES PEMBIMBINGAN
A. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif.
Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum
praktik dan sesudah praktik, studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran
afektif dan pemberian pekerjaan rumah.

B. TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah
ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.
 Dinas pagi : pukul 08.00 – 14.00 WIB
 Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB
 Dinas malam : pukul 21.00 – 08.00 WIB
6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan :
 Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan
 Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

Akademi Keperawatan HKBP Balige 4

 BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan pembimbing
FASE PRA INTERAKSI
Hari pertama praktik ada
kegiatan preklinik.

Dalam orientasi ini mahasiswa  Mendengarkan  Menjelaskan informasi

memperoleh gambaran tentang penjelasan tentang umum mata ajar

program mata ajar keperawatan informasi umum keperawatan anak ,

anak, prasyarat, peraturan mata mata ajar contoh kasus yang akan

ajar, besarnya SKS, metode keperawatan anak ditemui di lahan praktik,

pembelajaran dan sistem  Mendengarkan karakteristik masing –

evaluasi. Pada hari yang sama penjelasan tentang masing lahan praktik, cara

juga dijelaskan tentang kasus – contoh – contoh penulisan laporan

kasus yang terkait dengan semua kasus yang akan pendahuluan dan laporan

tujuan pembelajaran ditemui di lahan akhir praktik klinik di

karakteristik lahan praktik, dan praktik, cara setiap tahun

strategi pencapaian tujuan mata penulisan laporan  Mengevaluasi pemahaman

ajar pendahuluan dan mahasiswa tentang

laporan akhir gambaran umum kasus –
praktik klinik pada kasus yang akan ditemui di
setiap lahan lahan praktik dan strategi

 Mengajukan pencapain tujuan

pertanyaan yang pembelajaran

terkait informasi  Memberikan penugasan

umum tentang pada mahasiswa agar
mata ajar dan membuat laporan
persiapan – pendahuluan untuk
persiapan lain yang didiskusikan pada saat
diperkirakan pertemuan sebelum
berhubungan praktik

dengan
pelaksanaan.

Akademi Keperawatan HKBP Balige 5

 FASE ORIENTASI
Kegiatan dalam fase ini
dilakukan di tempat praktik yang
didahului dengan kegiatan
pertemuan sebelum praktik

Pencapaian dari fase ini

berhubungan dengan tujuan  Menjelaskan
mata ajar yaitu : laporan  Mengevaalausi

 Melakukan pengkajian pendahuluan kesiapan fisik, sosial

status kesehatan anak yang telah dan psikologis

pada semua tingkat usia dipersiapkan mahasiswa untuk

 Merumuskan formulasi sehari sebelum berinteraksi dengan

diagnosis keperawatan praktik klinik klien

berdasarkan data  Menjelaskan  Membimbing dan

pengkajian pendekatan dan membantu mahasiswa

 Menyusun rencana tehnik untuk berinteraksi

tindakan untuk komunikasi dengan klien

menyelesaikan masalah yang tepat  Mengevaluasi

anak sehat, anak sakit untuk membina pemahaman

dan bayi resiko tinggi hubungan mahasiswa tentang

dengan anak materi yang sedang

sesuai dengan didiskusikan

tahap  Mengobservasi dan

perkembangan memberikan umpan

anak balik
 Memberikan
penghargaan terhadap
aktivitas positif
mahasiswa dan
peringatan terhadap
kondisi yang akan
membahayakan diri
sendiri dan orang lain

Akademi Keperawatan HKBP Balige 6

 FASE KERJA
Kegiatan ini dilakukan pada saat
praktik klinik
Pencapaian pada fase ini terkait  Melakukan  Membimbing dan
dengan kompetensi dan tujuan pengkajian membantu mahasiswa
mata ajar yaitu : berdasarkan untuk berinteraksi
 Melakukan pengkajian laporan dengan klien
status kesehatan anak pendahuluan  Memberikan umpan
pada semua tingkat usia yang telah balik terstruktur
 Merumuskan formulasi dibuat terhadap aktivitas
diagnosis keperawatan  Membuat mahasiswa
 Menyusun rencana perencanaan  Mendemonstrasikan
tindakan untuk asuhan keputusan klinik yang
menyelesaikan maslah keperawatan kuat berkaitan dengan
klien sehat, sakit, dan klien sesuai asuhan klien
bayi resiko tinggi dengan kasus  Mengambil tindakan
 Mengimplementasikan yang telah untuk memastikan
rencana tindakan sesuai disetujui keamanan pasien dan
perencanaan pembimbing orang lain
 Mengevaluasi hasil  Melakukan  Membangun dan
tindakan keperawatan intervensi menjaga hubungan
keperawatan pembelajaran antara
 Memberikan pembimbing klinik
pendidikan dan mahasiswa
kesehatan  Mengorganisisr dan
 Membuat merencanakan
rencana asuhan pengalaman bersama
keperawatan mahasiswa dan klien
 Memberikan  Memberikan
asuhan pertanyaan dan
keperawatan komentar kepada
yang telah mahasiswa.
direncanakan
 Melakukan
evaluasi tentang

Akademi Keperawatan HKBP Balige 7

 pencapaian
tujuan asuhan
keperawatan
FASE TERMINASI
Pada saat praktik klinik  Membimbing dan
 Mengevaluasi
Pencapaian pada fase ini terkait mengobservasi kinerja
tindakan
dengan kompetensi/tujuan mata mahasiswa
keperawatan
ajar yaitu :  Memberikan umpan
yang telah
Mengevaluasi hasil tindakan balik terstruktur
dilakukan
keperawatan  Memberikan
 Mengakhiri
pertanyaan dan
kontrak asuhan
komentar kepada
keperawatan
mahasiswa pada
pada klien
pertemuan setelah
praktik

Akademi Keperawatan HKBP Balige 8

 BAB 5
EVALUASI
A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evalausi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk menilai
kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada anak sehat dan
sakit.

B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Bentuk Cakupan yang dievaluasi Pembobotan Waktu
Evaluasi pelaksanaan
Evaluasi Proses Laporan Asuhan 60 % Minggu ke II di
Keperawatan keluarga akhir pelaksanaan
praktek
Evaluasi Akhir Ujian praktek 40% Minggu ke II

C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70 pada
evaluasi akhir
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktik klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal.

Akademi Keperawatan HKBP Balige 9

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :

No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai 10
aksus kelolaan
4 Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan 10
sesuai hasil pengkajian
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 5 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori 15
dan kasus kelolaan
9 Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15
10 Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan 5
anak
TOTAL 100

Dosen Yang menilai

( )

Akademi Keperawatan HKBP Balige 10

 FORMAT PENILAIAN ujian praktik kilnik

Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :
Hari/Tanggal :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai
1 Kemampuan mengumpulkan data fokus 10
2 Kemampuan membuat analisis data 10
3 Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan 10
4 Intervensi sesuai dengan diagnosis 10
5 Implementasi sesuai dengan intervensi yang telah 10
ditetapkan
6 Implementasi dilakukan secara mandiri tanpa 20
bimbingan
7 Evaluasi dengan SOAP 5
8 Kemampuan memberikan argumentasi secara 15
ilmiah
9 Melakukan asuhan keperawatan dengan percaya 5
diri
10 Menerapkan komunikasi terapeutik dalam 5
melakukan asuhan keperawatan
TOTAL 100

Dosen Yang menilai

( )

Akademi Keperawatan HKBP Balige 11

 TARGET PENCAPAIAN PEMERIKSAAN KLINIS

A. PEMERIKSAAN FISIK
No Prosedur Jumlah Tanda Tangan Keterangan
Target CI
1 Inspeksi tarikan dinding 2
dada
2 Mendengar stridor, 2
ronchi
3 Inspeksi klien letargi 2
4 Melakukan pemeriksaan 2
turgor kulit
5 Observasi mata cekung 2
dan sangat cekung
6 Pemeriksaan kaku kuduk 2
7 Inspeksi ptekie 2
8 Inspeksi perdarahan 2
hidung/gusi
9 Inspeksi tanda kepucatan 2
dari telapak tangan
10 Inspeksi anak yang 2
sangat kurus
11 Pemeriksaan GCS 2

Akademi Keperawatan HKBP Balige 12

 B. TARGET PENCAPAIAN MELAKUKAN TINDAKAN

No Prosedur Jumlah Tanda Tangan Keterangan

Target CI
1 Pemasangan infus 2
2 Pemberian obat IM 2
3 Pemberian obat IV 2
4 Pemberian obat IC 2
5 Penghisapan lendir 2
6 Melakukan fisioterapi 2
dada
7 Melakukan postural 2
drainage
8 Pemasangan NGT 2
9 Pengambilan spesimen 2
darah kapiler
10 Melakukan bilas kolon 2
11 Perawatan luka 2

Akademi Keperawatan HKBP Balige 13

 Format activity daily living

Hari/tanggal Kegiatan Harian

Senin,___________________
Pukul ;

Selasa,________________
Pukul :

Rabu,_________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige 14

Kamis,_________________
Pukul :

Jumat,_________________
Pukul :

Sabtu, ________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige 15

Hari/tanggal Kegiatan Harian
Senin,___________________
Pukul ;

Selasa,________________
Pukul :

Rabu,_________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige 16

Kamis,_________________
Pukul :

Jumat,_________________
Pukul :

Sabtu, ________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige 17

 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. IDENTITAS
Nama :
Umur :
Nama ayah :
Nama ibu :
Pekerjaan ayah :
Pekerjaan ibu :
Alamat :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
II. KELUHAN UTAMA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2. Natal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3. Postnatal : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU
1. Penyakit waktu kecil
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 18

 2. Pernah dirawat di rumah sakit
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Obat- obat yang digunakan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Tindakan (operasi)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Alergi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Kecelakaan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Imunisasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
V. RIWAYAT KELUARGA
Genogram
Keterangan :
Laki – laki

Perempuan
Klien

Meninggal

Serumah

Cerai

Akademi Keperawatan HKBP Balige 19

 VI. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Hubungan dengan anggota keluarga
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Hubungan dengan teman sebaya
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Pembawaan secara umum
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Lingkungan rumah
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VII. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan
 Makanan yang disukai :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Selera :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Alat makan yang dipakai :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Pola makan/jam :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 20

 2. Pola tidur
 Kebiasaan sebelum Tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa tidur )
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Tidur siang
_______________________________________________________________
3. Mandi :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Aktivitas bermain
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Eliminasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa medis : ________________________________________________
2. Tindakan Operasi : ________________________________________________
3. Status cairan : ________________________________________________
4. Status nutrisi : ________________________________________________
5. Obat – obatan : ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
6. Aktivitas : ________________________________________________
________________________________________________
7. Tindakan Keperawatan : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 21

 _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Hasil Lab : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Foto rotgen : ________________________________________________

10. Lain – lain : ________________________________________________

________________________________________________
IX. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : ________________________________________________
2. TB/BB : ________________________________________________
3. Lingkar kepala : ________________________________________________
4. Kepala : ________________________________________________
________________________________________________
5. Mata : ________________________________________________
________________________________________________
6. Leher : ________________________________________________
________________________________________________
7. Telinga : ________________________________________________
________________________________________________
8. Hidung : ________________________________________________
________________________________________________
9. Mulut : ________________________________________________
________________________________________________
10. Dada : ________________________________________________
________________________________________________
11. Paru- paru : ________________________________________________
________________________________________________
12. Jantung : ________________________________________________
________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 22

 13. Perut : ________________________________________________
________________________________________________
14. Punggung : ________________________________________________
________________________________________________
15. Genitalia : ________________________________________________
________________________________________________
16. Ektremitas
a. Ekstremitas atas : ________________________________________________
________________________________________________
b. Ekstremitas bawah: ________________________________________________
________________________________________________

17. Tanda vital

a. RR : _______________________________x/ menit (reguler/irreguler)
b. HR : _______________________________x/menit (reguler/irreguler)
c. TD : __________________________mmHg
d. Temp : __________________________ 0 C

X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian bergaul :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Motorik halus :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Motorik kasar :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 23

 4. Kognitif :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Bahasa :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige 24

 ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah

Akademi Keperawatan HKBP Balige 25

 RENCANA KEPERAWATAN

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :

No Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Implementasi

DX Kep

Akademi Keperawatan HKBP Balige 26

 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama pasien : __________________Diagnosa Medis : _____________________________

Nama ibu : __________________
No Reg : __________________Ruangan : _____________________________

No Hari/tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

1 2 3 4 5 6

Akademi Keperawatan HKBP Balige 27

Akademi Keperawatan HKBP Balige 28