PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KECAMATAN TANJUNG PRIOK

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KECAMATAN TANJUNG PRIOK

NOMOR TAHUN

TENTANG
PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING/ PENGAWASAN, PELAPORAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KECAMATAN TANJUNG PRIOK

Menimbang a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Rumah Sakit Umum Daerah Kecamatan Tanjung Priok,
maka diperlukan Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring
/ Pengawasan, Pelaporan Program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien.
b. bahwa dalam meningkatkan pelayanan dan
kesejahteraan karyawan, dilakukan pemeriksaan
kesehatan sebagaimana acuan standar pelayanan
kesehatan kerja.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan Keputusan
Direktur Rumah Sakit tentang Kebijakan Pemeriksaan
Kesehatan Karyawan.
Mengingat : • Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit.
• Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
• Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2008 tentang Standar Keselamatan
dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
• Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Depkes
tahun 1994

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KECAMATAN TANJUNG PRIOK TENTANG PERENCANAAN,
PELAKSANAAN, MONITORING / PENGAWASAN,
PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KECAMATAN TANJUNG PRIOK

KESATU : Kebijakan Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring/

Pengawasan, Pelaporan Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Pembinaan dan pengawasan program Perencanaan,

Pelaksanaan, Monitoring/ Pengawasan, Pelaporan Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dilakukan oleh Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

KETIGA : Pembinaan dan pengawasan program Perencanaan,

Pelaksanaan, Monitoring/ Pengawasan, Pelaporan Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dilakukan oleh Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

KEEMPAT : ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan dan perkembangan
dikemudian hari.
 Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal :
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Kecamatan Tanjung Priok

drg. Tony Wibowo, M.Kes

NIP. 196202061989031011

Lampiran : Keputusan Direktur

Nomor :

Tentang : KEBIJAKAN
PERENCANAAN, PELAKSANAAN,
MONITORING / PENGAWASAN,
PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
• Pimpinan
• Direktur rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien dengan Unit Penjamin Mutu dan Komite
Keselamatan Pasien
• Direktur menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi
dan kegiatan PMKP yang harus dilaksanakan
• Direktur memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung
program PMKP
• Direktur merencanakan semua staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam
program

• Perencanaan
 Kegiatan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien direncanakan
setiap tahun oleh bagian mutu rumah sakit dalam hal ini tim mutu rumah sakit.

• Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh semua unit
pelayanan, yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien adalah para kepala bagian yang dibantu oleh kepala ruangan
masing-masing unit.

• Monitoring / Pengawasan
Monitoring / pengawasan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dilakukan oleh tim mutu rumah sakit.

• Evaluasi pencapaian
Evaluasi pencapaian indikator mutu dilakukan setiap 3 bulan. Bila indikator tidak
tercapai dilakukan tindakan korektif. Bila indikator tercapai lakukan evaluasi target
setiap 6 bulan.

• Pelaporan
• Pelaporan pencapaian indikator mutu unit dilaporkan setiap bulan kepada kepala
unit masing-masing, untuk selanjutnya di laporkan ke kepala bagian dan
selanjutnya diserahkan ke komite mutu rumah sakit
• Kegiatan pelaporan dilakukan oleh tim mutu rumah sakit setelah mendapatkan
data dari semua manajer pelayanan, yang kemudian dilakukan validasi dan
proses analisis
• Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali, kepada direktur RSU Daerah
Kecamatan Tanjung Priok
• Bila ada peristiwa atau kejadian spesifik yang memerlukan penanganan khusus /
spesifik maka diperlukan pelaporan diluar ketentuan rutin.

• Mekanisme penyampaian informasi

• Hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan analisa
dan pelaporan kemudian ditindak lanjuti untuk dilakukan revisi atau perubahan
untuk peningkatan
• Data perubahan / revisi peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah
teraplikasi dapat dipublikasikan setelah melalui proses validasi dan instruksi
rencana tindak lanjut oleh direktur rumah sakit
• Data dapat dilakukan publikasi melalui rapat / pertemuan staf / karyawan, papan
informasi rumah sakit, website rumah sakit, media cetak dan elektronik setelah
memperoleh instruksi tindak lanjut oleh direktur rumah sakit secara regular
• Semua hal terkait PMKP yang dikomunikasi termasuk kemajuan dalam hal
penerapan sasaran keselamatan pasien

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal :
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Kecamatan Tanjung Priok

drg, Tony Wibowo, M.Kes

NIP. 196202061989031011