DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :

Nama pasien :ny.m

Diagnose :hiperemesis

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN

1 30-10-2017 1. Mual b.d peningkatan

hormon
2. nyeri akut b.d agens cidera
biologis
3. defisiensi pengetahuan
b.d.minimnya informasi
tentang kehamilan

ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

1. Ds: kehamilan Mual

 Px mengatakan mual- ↓
muntah
Estrogen meningkat
 Do: ↓

 Klien tampak lemas Perangsangan pada hipotalamus

 Porsi makan tampak
↓
tidak dimakan
Aktifasi dan stimulasi CT2
 BU 18x/mnt
 Tampak selalu menutup ↓
hidung sat ada bau
MUAL
makanan

2.
Ds:
kehamilan Nyeri akut
 Klien mengeluh nyeri ulu
↓
hati
 P:klien mengatakan Estrogen meningkat
nyeri perut atas
↓
 Q:nyeri yang dirasakan
seperti disayat2 Perangsangan pada hipotalamus

 R:nyeri pada satu titik di ↓

ulu hati tdk menjalar
Aktifasi dan stimulasi CT2
 S:nyeri pada skala 4-6
 T:nyeri muncul ↓

sewaktu2 Mual-muntah

Do: ↓

 Nyeri tekan saat palpasi Iritasi pada gaster

abdomen
↓
 Grimace +
 T 90/60 N 92 S 37 R 22 Nyeri ulu hati

Nyeri akut
3. Ds: kehamilan Defisiensi pengetahuan

 Klien mengatakan ↓
bingung dengan
Estrogen meningkat
kondisisnya karena
sebelumnya tidak ↓

pernah terserang Perangsangan pada hipotalamus

penyakit pencernaan
↓

Aktifasi dan stimulasi CT2

Do:
↓
 GI P0 A0
Mual-muntah
 Baru pertama kali ANC
↓
 Tidak memiliki catatan
pernah mengikuti Kebingungan akan kondisi yang terjadi
posyandu didesanya
↓

Ketidaktahuan tentang fisiologi kehamilan

Kurangnya informasi yang didapat

Defisiensi pengetahuan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam mual berkurang

Kriteria hasil:

 Tidak ada mual yang dilaporkan

 Nafsu makan kembali membaik

NOC: keparahan mual muntah

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Frekuensi mual × √

2. Perubahan pengecapan × √

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manajemen mual

1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan

1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual

1.3.identifikasi faktor2 yang menyebabkan terjadinya mual

1.4.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin membangkitkan mual

1.5.ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi mual

1.6.monitor kolaborasi terapi anti emetik

2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi pengecapan

2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi sering

2.3. laporkan pada dokter jika keluhan menetap/bertambah

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah diberikan perawatan selama 1x24 nyeri berkurang

Kriteria hasil:

 Ttv dalam rentang normal

 Nyeri ulu hati berkurang

NOC: tingkat nyeri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Nyeri yang dilaporkan × √

2. Denyut nadi radial × √

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manejemen nyeri

1.1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan
faktor pesipitasi)

1.2. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan

1.3. Ginakan teknik komunikasi teraipetik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien

2.1.observasi tanda2 vital

2.2. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan

2.3.Ajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi

2.4. monitor kolaberasi pemberian analgetik untuk menguranggi nyeri

2.5.Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :diharapkan setelah diberikan pemahaman selama rentang waktu perawatan di RS,klien lebih
memahami tentang kondisi penyakit yang diderita.

Kriteria hasil:

Klien dan keluarga mengetahui apa itu penyakit mual muntah selama kehamilan

Klien dan keluarga mengetahui apa saja anjuran dan larangan jika menderita penyakit tersebut

Klien dan keluarga menerima prosedur perawatan yang diberikan oleh petugas RS.

NOC:

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. tanda dan gejala yang terkait
2. Tahu kapan waktunya menghubugi petugas kesehatan

Keterangan penilaian:

1:

2:

3:

4:

5:

Intervensi Nic:pengajaran:proses penyakit

1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit yang spesifik
1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit sesuai kebutuhan

1.3.Berikan informasi pada klien mengenai kondisinya sesuai kebutuhan

2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan yang diberikan

2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang direkomendasikan

2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada

2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan pada petugas kesehatan
 IMPLEMENTASI

Nama klien :NY.M tanggal pengkajian :30-10-2017

Diagnose medis :Hiperemesis

TGL NO.DX.KEP. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON KLIEN TTD &

NAMA TERANG

30-10-17 1 08.00 1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.mual setiap waktu
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan
1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual
1.2.klien belum pernah
mengalami
1.3.identifikasi faktor2 yang menyebabkan 1.3.mual disebabkan
terjadinya mual kehamilannya
1.4.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin 1.4.keluarga kooperatif
membangkitkan mual
1.5.ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi mual 1.5.klien kooperatif

1.6.monitor kolaborasi terapi anti emetik 1.6.terapi dilanjutkan injeksi

ondancetron 3 x 4mg
2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi
pengecapan 2.1.klien kooperatif

2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi 2.2.klien kooperatif
sering
 2.3. laporkan pada dokter jika keluhan menetap
atau bertambah

1.1.klien mengatakan nyeri ulu

2. 1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara hati,nyeri sperti disayat,muncul
komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi, sesudah muntah berlangsung
frekuensi,kualitas dan faktor pesipitasi) sekitar 2 menit

1.2. Observasi reaksi non verbal dari 1.2.klien tampak menyeringai

ketidaknyamanan saat dilakukan palpasi
abdoment
1.3. Ginakan teknik komunikasi teraipetik untuk
mengetahui pengalaman nyeri klien
2.1.T:90/60 N:86 S:36 R:20
2.1.observasi tanda2 vital

2.2. Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan

2.3.Ajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi

2.3.klien kooperatif
2.4. monitor kolaberasi pemberian analgetik 2.4.terapi dilanjutkan
untuk menguranggi nyeri
Buscopan injeksi 2 x 1amp
2.5.Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil

3.
1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan 1.1.klien mengatakan tidak tahu
mengenai penyakitnya saat ini
proses penyakit yang spesifik

1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari

penyakit sesuai kebutuhan 1.2.klien memahami penjelasan
perawat
 1.3.Berikan informasi pada klien mengenai 1.3.klien mendengarkan
kondisinya sesuai kebutuhan penjelasan perawat

2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan 2.1.klien mengikuti prosedur

yang diberikan perawatan yang diberikan

2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang 2.2.klien kooperatif

direkomendasikan

2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada 2.3.klien mendengarkan

penjelasan perawat

2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang

harus dilaporkan pada petugas kesehatan 2.4.klien mendengarkan
penjelasan perawat

31-10-17 1. 08.00 1.1.mual berkurang,pagi hari

1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual masih mual
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan
1.6.terapi dilanjutkan injeksi
1.6.monitor kolaborasi terapi anti emetik ondancetron 3 x 4mg
2.1.ingatkan klien tentang oral hygine untuk 2.1.klien kooperatif
menjaga fungsi pengecapan

2. 1.1.klien mengatakan nyeri

1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara berkurang
komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi,kualitas dan faktor pesipitasi)

1.2. Observasi reaksi non verbal dari 1.2.klien masih tampak

ketidaknyamanan menyeringai saat dilakukan
palpasi abdoment
2.1.observasi tanda2 vital
2.1.T:90/60 N:86 S:36 R:20
 2.3.ingatkan klien unt melakukan teknik 2.3.klien kooperatif
pernafasan / relaksasi saat nyeri muncul

2.4. monitor kolaberasi pemberian analgetik

2.4.terapi dilanjutkan
untuk menguranggi nyeri
Buscopan injeksi 2 x 1amp
3.
1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan
proses penyakit yang spesifik 1.1.klien mengatakan mual
muntah yang dialami karena
kehamilannya
1.2.tanyakan tanda dan gejala yang umum dari 1.2.klien menatakan mual
penyakit sesuai kebutuhan dipagi hari sampai usia
kehamilan 4 bulan

2.2.tanyakan mengenai penanganan terapi yang

direkomendasikan 2.2.klien menjawab saat timbul
mual bisa mengkonsumsi
minuman hangat waktu bangun
tidur pagi

2.3.tanyakan komplikasi kronik yang mungkin ada

2.3.klien menjawab bisa terjadi
iritasi lambung,bisa
mengganggu pertumbuhan
janin
2.4.tanyakan apa saja tanda dan gejala yang harus
2.4.klien mengatakan harus
dilaporkan pada petugas kesehatan
segera menghubungi petugas
kesehatan jika mual berlanjut
sampai muntah berlebihan
01-11-17 1. 08.00 1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.mual saat bangun tidur
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan pagi,sudah bisa makan
1.6.monitor kolaborasi terapi anti emetik 1.6.terapi dihentikan
2.1.ingatkan klien tentang oral hygine untuk 2.1.klien kooperatif
menjaga fungsi pengecapan

2 1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara

1.1.klien mengatakan sudah
komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi,
tidak nyeri
frekuensi,kualitas dan faktor pesipitasi)
2.1.T:90/60 N:80 S:36 R:20
2.1.observasi tanda2 vital

2.4. monitor kolaberasi pemberian analgetik

untuk menguranggi nyeri 2.4.terapi dihentikan
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.

JAM KEP.

rabu/01- 1. S:klien mengatakan sudah mau makan,mual hanya waktu bangun tidur
11- pagi
17/08.00
wib
O: T:100/60 N:80 S:36 R:20,BU 10x/mnt

Porsi makan kembali seperti semula

NOC:keparahan mual

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1. frekuensi mual 3 4 4

2.Pengurangan pengecapan 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:
 2.NIC:

2. S:klien mengatakan sudah tidak nyeri ulu hati

O: T:100/60 N:80 S:36 R:20,grimace -

Nyeri tekan abdomen negatif

NOC:tingkat nyeri

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1.nyeri yang dilaporkan 3 5 5

2.denyut nadi radial 2 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:

3.

S:klien mengatakan sudah mengerti mengenai keadaan yang dialami nya

O: T:110/60 N:86 S:36 R:22

NOC:
 INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1.tanda dan gejala penyakit terkait 3 5 5

2.tahu kapan harus menghubungi petugas 3 5 3

kesehatan

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa keperawatan NO:1

NOC:

NO INDIKATOR TANGGAL OBSERVASI DAN HASIL

30-10-17 31-10-17 01-11-17

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S

1 Frekuensi mual - - + 2 + + 3 + + 3
 2. Pengurangan pengecapan - + + 3 + + 3 + + 3

diagnosa keperawatan no:2

1. Nyeri yang dilaporkan - - + 2 + + 3 + + 3

2. Denyut nadi radial - - + 2 + + 3 + + 3

Diagnosa keperawatan no:3

1 tanda dan gejala penyakit terkait - - 1 + + 3 + + 3

2 tahu kapan harus menghubungi petugas kesehatan - - 1 + + 3 + + 3

Keterangan penilaian:

-: tidak sesuai

+:sesuai yang diharapkan

S:scoring

Keterangan skoring:

1: -

2:1+

3:2+

4:3+

5:4+