DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :

Nama pasien :

Diagnose :vertigo

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN
1. Nyeri akut b.d.peningkatan TIK
2. Mual b.d.peningkatan peristaltic
3. Intoleransi aktifitas b.d.proses
pengobatan

ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS: Faktor resiko(motion sickness) Nyeri akut
klien mengatakan pusing
+ Gerakan berulang yang dirasakan oleh otak
P:pusing muncul setiap melalui
beralih posisi,membuka N.optikus,N.vestibularis,N.spinovestibulose
mata,bergerak rebralis
Q:pusing yang dirasakan
seperti berputar2 Otak tidak mampu mengkoordinasi ke-3
R:nyeri dirasakan pada input dengan baik
seluruh kepala
S:nyeri pada skala 4-5 Konflik dalam koordinasi ke-3 input
T:nyeri berlangsung lama
dan hilang timbul System keseimbangan tubuh terganggu

DO: Sensasi seperti bergerak/berputar
klien tampak memegangi
kepala saat Gangguan di SSP/SST
bergerak,grimace +
Spasme saraf/peningkatan TIK

Pusing/sakit kepala

Nyeri akut

DS: Faktor resiko(motion sickness) Mual

Klien mengatakan
mual,ingin muntah Gerakan berulang yang dirasakan oleh otak
melalui
DO: N.optikus,N.vestibularis,N.spinovestibulose
BU 18x/mnt rebralis

Otak tidak mampu mengkoordinasi ke-3
input dengan baik

Konflik dalam koordinasi ke-3 input

System keseimbangan tubuh terganggu

Sensasi seperti bergerak/berputar

Gangguan di SSP/SST

Spasme saraf/peningkatan TIK

peningkatan peristaltic GI track

Mual/muntah

Mual

DS:
Klien mengatakan tidak Faktor resiko(motion sickness) Intoleransi
mampu unt beraktifitas aktifitas
Karena setiap bergerak Gerakan berulang yang dirasakan oleh otak
pusing berputarnya melalui
semakin terasa. N.optikus,N.vestibularis,N.spinovestibulose
rebralis
DO:
advis dokter:klien harus Otak tidak mampu mengkoordinasi ke-3
bedrest total input dengan baik

Konflik dalam koordinasi ke-3 input

System keseimbangan tubuh terganggu

Sensasi seperti bergerak/berputar

 Gangguan di SSP/SST

Spasme saraf/peningkatan TIK

Pusing/sakit kepala

imobilisasi

Intoleransi aktifitas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1 x 24 jam nyeri yang dilaporkan berkurang/hilang

Kriteria hasil:

Tanda2 vital dalam rentang normal

Nyeri berkurang

NOC: tingkat nyeri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Panjangnya episode nyeri
3. Denyut nadi radial

Keterangan perilaian:

1:berat

2:cukup berat

3:sedang

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC:manajemen nyeri

1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

1.2.Observasi adanya petunjuk nonverbal dari respon nyeri klien

1.3.Gali bersama klien faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri

2.1.Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap

ketidaknyamanan(suhu,ruangan,suara bising)

2.2.Ajarkan teknik nonfarmakologi unt mengurangi nyeri

2.3.Monitor kolaberasi pemberian analgetik sesuai protocol

3.1.Evaluasi kefektifan dari tindakan pengontrol nyeri yang diberikan

3.2.Beritahu dokter jika keluhan menetap atau bertambah berat

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam mual berkurang atau hilang

Kriteria hasil:

Nafsu makan membaik

Asupan nutrisi terpenuhi

Kelemahan yang dilaporkan hilang

NOC:keparahan mual muntah

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Frekuensi mual
2. Perubahan pengecapan
3. Nyeri lambung

Keterangan penilaian:

1:

2:

3:

4:

5:

Intervensi NIC:manajemen mual,manajemen nyeri

1.1.Lakukan penilaian mual,termasuk frekuensi,durasi,tingkat keparahan,

1.2.Dapatkan riwayat lengkap perawatan sebelumnya

1.3.Kendalikan faktor lingkungan yang mungkin membangkitkan mual

1.4.Ajari penggunaan teknik nofarmakologis untuk mengatasi mual

2.1.Anjurkan klien unt menjaga kebersihan mulut sesuai protocol

2.2.Monitor kolaborasi pemberian antiemetic sesuai protocol

2.3.Monitor kolaborasi pemberian diet sesuai protocol

2.4.Evaluasi dampak dari mual terhadap kualitas hidup klien(nafsu makan,istirahat tidur,dll)

3.1.lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

3.2.monitor kolaborasi pemberian analgetik sesuai protocol

3.3. beritahu dokter jika keluhan menetap atau bertambah

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam dan keluhan berkurang/hilang,klien diharapkan mampu
beraktifitas kembali

Kriteria hasil:

NOC: daya tahan

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Melakukan aktifitas rutin
2. aktifitas fisik
3. Pemulihan energy setelah istirahat

Keterangan penilaian:

1:

2:

3:

4:

5:

Intervensi NIC:manajemen energi

Anjurkan klien mengungkapkan perasaan secara verbal keterbatasan yang dialami

Perbaiki deficit fisiologis sebagai prioritas utama

Tentukan jenis dan banyaknya aktifitas yang dibutuhkan untuk menjaga ketahanan

Monitor intake dan asupan nutrisi unt mengetahui sumber energy yang adekuat

Bantu klien memahami prinsip konservasi energy

Bantu klien identifikasi aktifitas yang akan dilakukan

Batasi stimulasi yang mengganggu untuk menfasilitasi relaksasi

Batasi jumlah dan gangguan pengunjung

Anjurkan periode istirahat dan kegiatan secara bergantian

Anjurkan aktifitas fisik sesuai dengan kemampuan klien

Evaluasi secara bertahap kenaikan level aktifitas klien