DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :

Nama pasien :ny.m

Diagnose :palsenta previa

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN

1 30-10-2017 1. Resiko perdarahan b.d

komplikasi kehamilan
2. ansietas b.d ancaman
pada status terkini
3. defisiensi pengetahuan
b.d.minimnya informasi
tentang kehamilan

ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

1. Ds: PLASENTA PREVIA Resiko perdarahan

↓
 Px mengatakan keluar
Segmen bawah uterus melebar menginjak
flek2 dari vagina
trimester III
 Do: ↓
Plasenta yg berimplantasi mengalami
 Tampak adanya flek2
laserasi dan sinus uterus robek
merah segar pada
↓
softeks klien
Terjadi perdarahan intervilus plasenta
 USG terlampir plasenta
↓
previa totalis
Darah keluar merah segar keluar dari
 UK 24 minggu vagina tanpa rasa nyeri

↓
Resiko perdarahan

2.
Ds: PLASENTA PREVIA
ansietas
↓
 Klien mengatakan
Segmen bawah uterus melebar menginjak
khawatir tentang
trimester III
adanya darah yang
↓
keluar dr vaginanya
Plasenta yg berimplantasi mengalami
Do: laserasi dan sinus uterus robek

↓
 Ekspresi wajah tampak
Terjadi perdarahan intervilus plasenta
tegang
↓
 Berulang2 menanyakan
Darah keluar merah segar keluar dari
tentang kehamilan dan
vagina tanpa rasa nyeri
bayinya apakah baik2
↓
saja
Muncul ketakutan/kecemasan akibat
perdarahan

↓
Ansietas

3.
Ds: PLASENTA PREVIA
↓
  Klien mengatakan Segmen bawah uterus melebar menginjak Defisiensi pengetahuan
trimester III
bingung dengan
↓
kondisisnya karena
sebelumnya tidak Plasenta yg berimplantasi mengalami
laserasi dan sinus uterus robek
pernah seperti ini
↓
Terjadi perdarahan intervilus plasenta

Do:
 GII PI00I A0
 Baru pertama
didiagnosa plasenta
previa
 tampak menanyakan
kpd petugas kesehatan
apa itu plasenta previa
↓
Darah keluar merah segar keluar dari
vagina tanpa rasa nyeri
↓
Muncul ketakutan/kecemasan akibat
perdarahan
↓
Ketidaktahuan tentang fisiologi kehamilan
↓
Kurangnya informasi yang didapat
↓
Defisiensi pengetahuan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam tanda2 perdarahan berkurang atau hilang

Kriteria hasil:

 Kehilangan darah dapat terkontrol dengan pencegahan erdarahan

 Kesejahteraan maternal dalam batas normal ditunjukkan dengan indicator(berat besar sedang
ringan tidak ada)
 Tanda tanda vital dalam batas normal

NOC: keparahan kehilangan darah

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Perdarahan pervaginam × √

2. Penurunan HB × √

Keterangan penilaian:

1:sangat berat=lebih satu softeks,hb < 8

2:berat=satu softeks,hb 8-9

3:cukup=setengah softeks,hb 9-10

4:ringan=flek2,hb 10-11

5:tidak ada

Intervensi NIC: pencegahan perdarahan

1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan

1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan

1.3.Monitor kolaborasi terapi cairan intravena

2.1.Monitor tanda tanda vital

2.2.Pertahankan agar klien teta tirah baring jika ada perdarahan aktif

2.3.Instruksikan klien dan keluarga untuk memonitor tanda tanda perdarahan dan mengambil langkah
yang tepat(memanggil perawat)

2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau bertambah

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah diberikan penjelasan selama perawatan tingkat kecemasan klien berkurang atau hilang

Kriteria hasil:

 Mampu mengontrol diri(ketakutan,ketegangan,kegelisahan)

 Mampu mengutarakan apa yang dicemaskan
 Memahami perubahan fisik dan gejala yang dialami

NOC: tingkat kecemasan

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Wajah tegang × √

2. Rasa takut yang disampaikan secara lisan × √

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: pengurangan kecemasan

1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien

1.2.Dorong keluarga utuk medampingi klien dengan cara yang tepat

1.3.Gunakan pendekatan tenang dan meyakinkan

2.1.Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan

2.2.Puji dan kuatkan prilaku yang baik secara tepat

2.3.Identifikasi pada saat terjadi perubahan kecemasan

2.4.Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi saat kecemasan muncul

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :diharapkan setelah diberikan pemahaman selama rentang waktu perawatan di RS,klien lebih
memahami tentang kondisi penyakit yang diderita.

Kriteria hasil:

Klien dan keluarga mengetahui apa itu penyakit mual muntah selama kehamilan

Klien dan keluarga mengetahui apa saja anjuran dan larangan jika menderita penyakit tersebut

Klien dan keluarga menerima prosedur perawatan yang diberikan oleh petugas RS.

NOC:

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. tanda dan gejala yang terkait
2. Tahu kapan waktunya menghubugi petugas kesehatan

Keterangan penilaian:

1:

2:

3:

4:

5:

Intervensi Nic:pengajaran:proses penyakit

1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit yang spesifik

1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit sesuai kebutuhan

1.3.Berikan informasi pada klien mengenai kondisinya sesuai kebutuhan

2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan yang diberikan

2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang direkomendasikan

2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada

2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan pada petugas kesehatan
 IMPLEMENTASI

Nama klien :NY.M tanggal pengkajian :30-10-2017

Diagnose medis :plasenta previa

TGL NO.DX.KEP. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON KLIEN TTD &

NAMA TERANG

30-10-17 1 08.00 1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan 1.1.ppv + flek

1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan 1.2.terapi dilanjutkan

Inj.asam traneksamat 3 x 500mg

1.3.Monitor kolaborasi terapi cairan intravena 1.3.terpasang inf RL 20tpm

2.1.Monitor tanda tanda vital 2.1.T 90/60 N 82 R 20 S 36,8

2.2.Pertahankan agar klien teta tirah baring jika 2.2.klien kooperatif

ada perdarahan aktif

2.3.Instruksikan klien dan keluarga untuk 2.3.keluarga kooperatif

memonitor tanda tanda perdarahan dan
mengambil langkah yang tepat(memanggil
perawat)

2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau 2.4.cek DL ulang jika ppv
bertambah bertambah
2. 1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien 1.1.klien mengatakan cemas
dengan keadaan janin
nya,beranggapan apa yang
dialaminya akan
membahayakan ibu dan janin

1.2.Dorong keluarga utuk medampingi klien

1.2.klien kooperatif
dengan cara yang tepat
1.3.klien kooperatif
1.3.Gunakan pendekatan tenang dan meyakinkan

2.1.Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa

aman dan mengurangi ketakutan

2.2.Puji dan kuatkan prilaku yang baik secara

tepat

2.3.Identifikasi pada saat terjadi perubahan 2.3.klien masih tampak cemas

kecemasan

2.4.Instruksikan klien untuk menggunakan teknik

relaksasi saat kecemasan muncul 2.4.klien kooperatif

3. 1.1.klien mengatakan tidak tahu

1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan
mengenai penyakitnya saat ini
proses penyakit yang spesifik
1.2.klien memahami penjelasan
1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari perawat
penyakit sesuai kebutuhan
1.3.klien mendengarkan
1.3.Berikan informasi pada klien mengenai penjelasan perawat
kondisinya sesuai kebutuhan
2.1.klien mengikuti prosedur
2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan perawatan yang diberikan
yang diberikan
 2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang 2.2.klien kooperatif
direkomendasikan

2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada

2.3.klien mendengarkan
penjelasan perawat

2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang

harus dilaporkan pada petugas kesehatan 2.4.klien mendengarkan
penjelasan perawat

1.1.flek2 sudah tdk keluar

31-10-17 1. 08.00
1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan 1.2.terapi dilanjutkan
Injeksi asam traneksamat 2 x
1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan
500mg
1.3.terpasang inf RL
1.3.Monitor kolaborasi terapi cairan intravena 2.1. T 100/60 N 82 R 20 S 36,8
2.1.Monitor tanda tanda vital 2.4.cek dl + hb 10,1
2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau
bertambah

2. 1.1.klien mengatakan sudah

1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien tidak cemas
2.4.Instruksikan klien untuk menggunakan teknik 2.4.ekspresi tegang pada klien
relaksasi saat kecemasan muncul sudah tidak Nampak

1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan

3. proses penyakit yang spesifik 1.1.klien sudah mengetahui apa
itu plasenta previa,baik
01-11-17 1. 08.00 2.1.Monitor tanda tanda vital 2.1.T:100/60 N:86 S:36 R:20

2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau 2.4.terapi dihentikan

bertambah

1.1.klien mengatakan sudah

1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien tidak cemas
2

1.1.klien berterimah kasih atas

1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan
informasi yang diberikan
3. proses penyakit yang spesifik
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.

JAM KEP.

rabu/01- 1. S:klien mengatakan sudah tidak flek2

11-
17/08.00
wib O: T:100/60 N:80 S:36 R:20,HB 10,1

NOC:keparahan kehilangan darah

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1. perdarahan pervaginam 4 5 5

2.Penurunan hb 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:
2. S:klien mengatakan sudah tidak mencemaskan keadaannya dengan
berhentinya perdarahan

O: T:100/60 N:80 S:36 R:20,wajah klien tampak tdk tegang

NOC:tingkat cemas

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1.wajah tegang 3 5 5

2.rasa takut yang disampaikan secara lisan 2 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:

3.
S:klien mengatakan sudah mengerti mengenai keadaan yang dialami nya

O: T:110/60 N:86 S:36 R:22

NOC:

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

 1.tanda dan gejala penyakit terkait 3 5 5

2.tahu kapan harus menghubungi petugas 3 5 3

kesehatan

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa keperawatan NO:1

NOC:

NO INDIKATOR TANGGAL OBSERVASI DAN HASIL

30-10-17 31-10-17 01-11-17

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S

1 Perdarahan pervaginam - - + 2 + + 3 + + 3

2. Penurunan hb - + + 3 + + 3 + + 3

diagnosa keperawatan no:2

 1. Wajah tegang - - + 2 + + 3 + + 3

2. Rasa takut yang disampaikan secara lisan - - + 2 + + 3 + + 3

Diagnosa keperawatan no:3

1 tanda dan gejala penyakit terkait - - 1 + + 3 + + 3

2 tahu kapan harus menghubungi petugas kesehatan - - 1 + + 3 + + 3

Keterangan penilaian:

-: tidak sesuai

+:sesuai yang diharapkan

S:scoring

Keterangan skoring:

1: -

2:1+

3:2+

4:3+

5:4+