(VUR

 =  Vesikoureteral  Refluks)  
 
 
Batasan  
Vesikoureteral   refluks   (VUR)   merupakan   kejadian   aliran   balik   atau   regurgitasi   urine   dari   buli  
kembali  ke  traktus  urinarius  bagian  atas  (ureter  sampai  dengan  sistem  pelviokaliseal  ginjal),  
bisa   terjadi   pada   satu   sisi,   maupun   kedua   sisi   ginjal,   biasanya   terjadi   pada   bayi   dan   anak-­‐
anak,  dan  lebih  sering  tanpa  gejala  sebelum  terjadi  komplikasi  yang  lanjut  
 
Etiologi  
1. Primer  
Refluks  primer  terjadi  jika  penyebab  utama  adalah  gangguan  primer  pada  UVJ  dalam  
fungsi   mekanisme   anti-­‐refluks,   biasanya   terjadi   karena   adanya   defek   kongenital   baik  
anatomi  maupun  fungsional  pada  struktur  pembentuk  UVJ:  
a. Rasio   panjang   berbanding   diameter   pada   ureter   intramural   buli   kurang   dari   rasio  
normal  
b. Kelemahan   pada   otot   pembentuk   kompleks   uretero-­‐trigonal,   menyebabkan   posisi  
muara   ureter   bergeser   ke   lateral   dan   tertarik   ke   proksimal,   sehingga   bentuk  
trigonum  dan  ureter  menjadi  abnormal  (horse  shoe,  stadium,  dan  golf  hole)  
c. Gangguan  koordinasi  neuromuskular  pada  kompleks  uretero-­‐trigonal  
2. Sekunder  
a. Peningkatan  tekanan  intravesika  karena  berbagai  penyebab  
• Posterior  Urethral  Valve    
• Bladder  Outlet  Obstruction  
• Detrusor  Hyperreflexia  
• Neurogenic  Bladder  
b. Gangguan  pada  ureter  
• Ektopik  ureter  
• Double  system  complete  
• Ureterocele    
c. Gangguan  pada  dinding  buli  
• ISK  dan  sistitis  
• Fibrosis  dan  sistitis  paska  radiotherapi  atau  kemoterapi  (instilasi  buli)  
• Prune  belly  syndrome  dimana  terdapat  kelemahan  pada  otot  dinding  abdomen,  
termasuk  otot  detrusor  dan  otot  polos  ureter  
d. Iatrogenik  
Terjadi   kerusakan   pada   bentuk   trigonum   dan   muara   ureter   pada   pembedahan,  
misalnya  prostatektomi  terbuka,  insisi  muara  ureter,  dan  biopsi  buli.  
 
Gejala  dan  Tanda  
Gambaran   klinis   dari   VUR   biasanya   asimptomatis   pada   grade   rendah,   penderita   baru  
merasakan   kelainan   jika   VUR   sudah   mencapai   grade   tinggi   atau   sudah   menimbulkan  
komplikasi.  
Gejala   utamanya   disebabkan   oleh   ISK   berulang   atau   ISK   menetap,   sehingga   demam,   disuria,  
nyeri   pinggang,   lebih   dulu   muncul,   diikuti   dengan   massa   di   flank,   hipertensi,   gangguan  
pertumbuhan,  sepsis,  uremia,  dan  gagal  ginjal.  
 
Grading  VUR  :  
a. Grade  I  
Urine  kembali  ke  dalam  ureter  tanpa  menyebabkan  dilatasi  
b. Grade  II  
Urine  kembali  ke  dalam  ueter  sampai  PCS  tanpa  menyebabkan  dilatasi  
c. Grade  III  
Dilatasi  ringan  sampai  sedang  dari  ureter  dan  pelvis  renalis,  kaliks  mulai  tumpul  
d. Grade  IV  
Dilatasi   sedang   dari   ureter   dan   pelvis   renalis,   ureter   tampak   berkelok-­‐kelok   dan   kaliks  
tumpul/rata  
e. Grade  V  
Dilatasi   berat   dari   ureter   dan   pelvis   renalis,   ureter   tampak   besar   dan   berkelok-­‐kelok   dan  
kaliks  membulat  
 
Diagnosis  
Diagnosis   VUR   ditegakkan   berdasarkan   anamnesa,   pemeriksaan   fisik,   dan   pemeriksaan  
penunjang  lainnya.  
Anamnesa   berupa   bayi   atau   anak   dengan   riwayat   ISK   berulang   atau   ISK   menetap,   atau  
gejala  penyakit  yang  mendasari  terjadinya  VUR  (VUR  Sekunder)  
Pemeriksaan  fisik  dapat  dijumpai  demam,  hipertensi,  gejala  ISK,  gagal  ginjal,  atau  massa  di  
flank  
Laboratorium   didapatkan   lekosituria,   kultur   urine   dengan   pertumbuhan   bakteri,   sampai  
dengan  gangguan  fungsi  ginjal  (Kreatinin  Serum  >  2  mg/dl)  
Pemeriksaan   penunjang   lain   yaitu   Voiding   Cystourethrography   (VCUG)   dan   Radionuclide  
Cystography  (RNC)  untuk  menunjukkan  adanya  aliran  balik  urine  dari  buli  menuju  ureter  dan  
ginjal,   Uroflowmetri   dan   Urodinamik   untuk   menunjukkan   adanya   gangguan   pada   buli,  
bladder  outlet,  dan  infravesika,  Ultrasonografi  untuk  menunjukkan  kondisi  ginjal  secara  non-­‐
invasif,  Dynamic  Renal  Scanning  (DMSA  –  Dimercapto  Succinic  Acid)  yang  merupakan  gold  
standard  untuk  menilai  gambaran  parenkim  ginjal,  dapat  memvisualisasikan  jaringan  kortek,  
evaluasi  fungsi  ginjal,  dan  evaluasi  parut  ginjal.    
 
Penatalaksanaan  
Tujuan   terapi   adalah   untuk   dapat   menghilangkan   penyebab   refluks,   mengurangi   derajat  
refluks,  dan  mencegah  timbulnya  komplikasi  refluks.  
 
A.   Tanpa  parut  ginjal  saat  diagnosa  (U  :  Unilateral,  B  :  Bilateral)  
Derajat Umur (th) Inisial Follow-up
I – II <1 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
1–5 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
6 – 10 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
III – IV <1 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
1–5 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
6 – 10 U : Profilaksis U/B : Pembedahan
B : Pembedahan
V <1 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
1–5 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
6 – 10 U/B : Pembedahan
 
B.   Dengan  parut  ginjal  saat  diagnosa  (U  :  Unilateral,  B  :  Bilateral)  
Derajat Umur (th) Inisial Follow-up
I – II <1 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
1–5 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
6 – 10 U/B : Profilaksis U/B : Profilaksis
III – IV <1 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
1–5 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
6 – 10 U : Profilaksis U/B : Pembedahan
B : Pembedahan
V <1 U/B : Profilaksis U/B : Pembedahan
1–5 U/B : Pembedahan
6 – 10 U/B : Pembedahan
 
Metode  penatalaksanaan  :  
1. Medikamentosa  
Pemberian   antibiotika   profilaksis   merupakan   pilihan   utama   karena   patofisiologi  
vesikoureteral   refluks   yang   mempunyai   kemampuan   untuk   membaik   sendiri   secara  
spontan,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  umur  dan  derajatnya.  Tujuan  pemberian  antibiotika  ini  
untuk   mencegah   terjadinya   ISK   yang   meluas   sampai   parenkim   ginjal   sehingga  
menimbulkan  kerusakan  ginjal  permanen.  
Tekniknya  dengan  pemberian  antibiotika  dosis  rendah,  single  dose,  dan  lebih  baik  malam  
hari  karena  konsentrasinya  dalam  urine  akan  bertahan  lebih  lama.  Pilihan  antibiotiknya  
amoxicillin  atau  trimetoprim  dan  sulfametoxazole.  
2. Modifikasi  Prilaku  
• Triple  voiding,  oleh  karena  pada  umumnya  VUR  membuat  residual  urine  post  miksi  
dalam   buli   dan   ureter   cukup   banyak,   maka   setelah   miksi   pertama,   beberapa   menit  
kemudian  penderita  disuruh  miksi  lagi  (sebelum  ada  produksi  urine  baru  dari  ginjal)  
sehingga   residu   makin   sedikit,   setelah   itu,   beberapa   menit   kemudian   penderita  
disuruh   miksi   lagi,   diharapkan   pada   miksi   yang   ke-­‐3   ini   residual   urine   sudah   dapat  
dikeluarkan   semua.   Teknik   ini   dapat   diberikan   pada   anak-­‐anak   yang   sudah   cukup  
umur  dan  bisa  dilatih.  
• Void   by   the   clock,   pada   umumnya   penderita   VUR   mempunyai   gangguan   pada  
neuromuskular   dinding   buli,   baik   dalam   hal   kontraksi,   maupun   dalam   hal   sensibilitas  
terhadap   rangsangan   miksi   (perasaan   urge),   sehingga   pada   beberapa   keadaan,   buli  
terisi  sangat  penuh,l  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pengosongan  dan  refluks.  
Penderita   disuruh   miksi   setiap   3   –   4   jam   dengan   ataupun   tanpa   rangsangan   miksi,  
sehingga  diharapkan  residu  urine  lebih  sedikit.  
3. Pembedahan  
Dikerjakan  pada  :  
a. VUR  derajat  III  –  IV  bilateral  pada  anak  –  anak  usia  >  5  tahun  dengan  ataupun  tanpa  
parut  ginjal  
b. VUR  derajat  V  pada  anak-­‐anak  usia  lebih  dari  1  tahun  dengan  parut  ginjal  atau  lebih  
dari  5  tahun  tanpa  parut  ginjal  
c. VUR  derajat  III  –  IV  pada  anak  –  anak  usia  berapapun,  dengan  ataupun  tanpa  parut  
ginjal,    yang  gagal  diterapi  dengan  medikamentosa  yang  adekuat  
d. VUR  derajat  berapapun,  dengan  ataupun  tanpa  parut  ginjal,  pada  remaja  dan  orang  
dewasa  
Pilihan  terapi  pembedahan  :  
 A. Bedah  Terbuka  
1. Suprahiatal  tunnels  (Politano-­‐Leadbetter)  
2. Infrahiatal  tunnels  (Glenn-­‐Anderson)  
3. Trans-­‐trigonal  (Cohen)  
4. Ekstravesika  (Lich-­‐Gregoir)  
B. Endoskopi  
Injeksi  bahan  padat  subureter  :  
1. Polytetrafluoroethylene  (PTFE)  
2. Dextranomer  hyaluronic  copolymer  (Deflux)  
3. Polydimethyl  Siloxane  (Macroplastique)  
C. Laparoskopi  
1. Teknik  Gil-­‐Vernet  
2. Reimplantasi  ekstravesika  
3. Teknik  Cohen  Trans-­‐trigonal  
 
Follow-­‐up  
Semua   penderita   VUR   wajib   melakukan   pemeriksaan   berkala   setelah   terapi,   voiding   cysto-­‐
urethrografi   dilakukan   3   bulan   setelah   pembedahan   untuk   evaluasi   hasil   pembedahan,dan  
dapat  diulangi  4  –  6  minggu  kemudian  atau  jika  ada  gejala  obstruksi  ulang.  Skrining  paling  
awal  dilakukan  dengan  ultrasonografi  umtuk  melihat  progresifitas  hidronefrosis  dan  secara  
kasar  juga  dapat  melihat  parenkim/korteks  ginjal,  disertai  pemeriksaan  tekanan  darah,  urine  
lengkap,   kultur   urine,   dan   kadar   ureum   dan   kreatinin   serum.   Jadwal   pemeriksaan   yang  
dianjurkan  adalah  3  bulan  sekali.  
Pada   penderita   dengan   parut   ginjal   sebelum   terapi,   maka   dilakukan   pemeriksaan   renal  
scintigraphy  12  bulan  setelah  terapi,  dan  dilakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  secara  rutin.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Modul  :  Vesikoureteral  Refluks  
Mengembangkan  kompetensi   Waktu    
Sesi  didalam  kelas   …..  x  2  jam  (classroom  session)  
Sesi  dengan  fasilitas  pembimbing   …..  minggu  (coaching  session)  
Sesi  praktek  dan  pencapaian  kompetensi   12  minggu  (facilitation  and  assessment)  
 
Tujuan  Umum  
Setelah  mengikuti  modul  ini  peserta  didik  mampu  menguraikan  latar  belakang,  melakukan  
diagnosis,  melakukan  penatalaksanaan  dan  menangani  komplikasi  Vesikoureteral  Refluks.  
 
Tujuan  Khusus  /  Pembelajaran  
Setelah  mengikuti  sesi  ini,  setiap  peserta  didik  diharapkan  mampu  untuk  :      
1. Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  Vesikoureteral  Refluks    
2. Mengenali  gejala,  tanda    dan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
3. Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
4. Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
5. Melakukan  pilihan  terapi  pada  Vesikoureteral  Refluks        
6. Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
 
Proses  Pembelajaran  
Ø Menguatkan  proses  pembelajaran  
Kenalkan   diri   anda,   jabatan   dan   tanggung   jawab   anda   dalam   proses  
pembelajaran   serta   bagaimana   anda   berupaya   untuk   mencapai   tujuan   pembelajaran  
dengan  partisipasi  penuh  dari  peserta  didik.  
 
Ø Tujuan  1  :  Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  Vesikoureteral  
Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   patofisiologi   Vesikoureteral   Refluks  
yang   mencakup   proses   terjadinya   Vesikoureteral   Refluks   secara   singkat  
(must  to  know  pointers)  
• Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   epidemiologi   singkat   Vesikoureteral  
Refluks  
 
Ø Tujuan  2  :  Mengenali  gejala,    tanda    dan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   gejala,     tanda   dan   komplikasi  
penderita  dengan  Vesikoureteral  Refluks  (must  to  know  pointers)  
Ø Tujuan  3  :  Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  
• Melakukan  anamnese  gejala  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
• Melakukan  pemeriksaan  fisik  pada  penderita  Vesikoureteral  Refluks    
• Merencanakan  pemeriksaan  DL,  RFT,  UL,  Kultur  Urine  pada  penderita  
Vesikoureteral  Refluks.  
 • Merencanakan   pemeriksaan   foto   polos   abdomen,   Voiding   Cysto-­‐
urethrography  dan  Renal  Scintigraphy  sesuai  indikasi/kontraindikasi.  
 
Ø Tujuan  4  :  Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  
• Melakukan   anamnese   gejala   komplikasi   penderita   Vesikoureteral  
Refluks  
• Melakukan   pemeriksaan   fisik   pada   penderita   Vesikoureteral   Refluks  
dengan  komplikasi  
• Melakukan  pemeriksaan  DL,  RFT,  UL    dan  kultur  urin  
• Melakukan   pemeriksaan   foto   polos   abdomen,   Voiding   Cysto-­‐
urethrography  dan  Renal  Scintigraphy  sesuai  indikasi/kontraindikasi  
 
Ø Tujuan  5  :  Melakukan  pilihan  terapi  pada  Vesikoureteral  Refluks    
Metode  pembelajaran  :  
• Kuliah  singkat  mengenai  pilihan  terapi  pada  penderita  Vesikoureteral  
Refluks   :   terapi   medikamentosa   dengan   antibiotika   profilaksis,  
pembedahan  terbuka,  endourologi,  maupun  laparoskopik.  
• Diskusi  dan  coaching  tentang  pilihan  penatalaksanaan  Vesikoureteral  
Refluks    
• Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   dasar   pemilihan   terapi   dan  
komplikasi  masing  –  masing  terapi  
 
Ø Tujuan  6  :  Melakukan  operasi  terbuka,  endourologi,  dan  laparoskopik  pada  penderita  
Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Video  operasi  terbuka,  endourologi,  dan  laparoskopik  
• Demo  oleh  pembimbing  pada  pasien  sungguhan  
• Asistensi  operasi  membantu  pembimbing  
• Operasi  sendiri  dengan  pengawasan  
• Operasi  sendiri  tanpa  pengawasan  langsung  
Catatan   :   lihat   modul   Operasi   terbuka   reimplantasi   ureter,     endourologi  
injeksi  subureteric,  dan  laparoskopik  reimplantasi  ureter  
 
Ø Tujuan  7  :  Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Curah   pendapat   dan   diskusi   kasus   mengenai   prosedur   follow   –   up  
penderita  Vesikoureteral  Refluks  pada  setiap  pilihan  terapi.  
 
Persiapan  sesi  
• Peralatan  audiovisual  
• Materi  presentasi  :  Power  Point  tentang  Vesikoureteral  Refluks  
• Kasus  :  Penderita  Vesikoureteral  refluks  dengan  dan  tanpa  komplikasi  
• Alat  bantu  latih  :  model    anatomi  gambar  anatomi  dari  buku  teks    
     model  alat  peraga  
 • Referensi  :     1.  Campbell’s  Urology  edisi  9  
2.  Smith's  General  Urology  Edisi  14    
3.   Guidelines     IAUI     penatalaksanaan   vesikoureteral     refluks    
2007    
 
Kompetensi    
Mengenali  dan  memahami  penatalaksanaan  tentang  Vesikoureteral  Refluks.  Kompetensi  
yang  diharapkan  adalah  K3,  P4,  A4  dengan  tingkat  kerja  skill  competency.  
 
Keterampilan    
Setelah  menyelesaikan  modul  ini,  peserta  didik  diharapkan  terampil  
1. Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  Vesikoureteral  Refluks    
2. Mengenali  gejala,  tanda    dan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
3. Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
4. Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
5. Melakukan  pilihan  terapi  pada  Vesikoureteral  Refluks    
6. Melakukan   operasi   terbuka,   endourologi,   dan   laparoskopik   pada   penderita  
Vesikoureteral  Refluks      
7. Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
 
Gambaran  Umum  
Dalam   sebuah   studi   meta-­‐analisis   yang   dilakukan   pada   anak-­‐anak   yang   menjalani  
sistourethrografi   karena   berbagai   sebab,   didapatkan   kejadian   refluks   sebanyak   30%   pada  
mereka   yang   menderita   ISK,   dan   17%   pada   mereka   yang   tanpa   ISK.   Sedangkan   pada   bayi,  
angka   tersebut   bisa   menjadi   sangat   berbeda,   kejadian   refluks   didapatkan   pada   70%   bayi  
yang   menderita   ISK.   kejadian   refluks   dapat   membaik   secara   spontan   seiring   berjalannya  
waktu,   maka   angka   kejadian   refluks   juga   menurun   seiring   bertambahnya   umur.   Insidens  
tertinggi   ditemukan   pada   anak   usia   1   –   6   tahun.   Gambaran   klinis   dari   VUR   biasanya  
asimptomatis   pada   grade   rendah,   penderita   baru   merasakan   kelainan   jika   VUR   sudah  
mencapai   grade   tinggi   atau   sudah   menimbulkan   komplikasi.   Penegakan   diagnosa   dengan  
Voiding   cysto-­‐urethrography   ,   dan   sebaiknya   diikuti   dengan   pemeriksaan   RFT,   UL,   kultur  
urine,   USG   Urologi,   dan   Renal   Scintigraphy.   Pemberian   antibiotika   profilaksis   merupakan  
pilihan   utama,   jika   terapi   medikamentosa   gagal,atau   derajat   VUR   sudah   berat   dan   usia  
sudah  tidak  memungkinkan  resolusi  spontan  baru  dipikirkan  untuk  pembedahan.    
 
Penjelasan  /  Latar  Belakang  
Sehubungan   dengan   penjelasan   pada   gambaran   umum   yang   menyatakan   bahwa  
penatalaksanaan  Vesikoureteral  Refluks  utamanya  adalah  medikamentosa  dan  juga  operatif  
maka   komponen   pengetahuan   pada   modul   ini   mempunyai   kapasitas   yang   lebih   kecil   dari  
pada   komponen   psikomotor.   Dengan   demikian,   sesi   praktek   klinik   akan   menjadi   lebih  
dominan   di   dalam   proses   pembelajaran.   Titik   berat   sesi   praktek   ditekankan   pada  
kompetensi   melakukan   anamnese,     pemeriksaan   fisik,   merencanakan   permintaan   baik  
laboratorium   dan   juga   radiologis   dalam   kaitannya   dengan   identifikasi   dan   diagnosis  
Vesikoureteral   Refluks.   Selain   itu   pada   akhir   sesi   praktek   peserta   didik   kompeten   untuk  
melakukan  operasi  terbuka,  endourologi,  maupun  laparoskopik.  
 
Contoh  Kasus  
Penderita  bayi  laki-­‐laki  berusia  2  bulan  dengan  riwayat  demam  berulang.  Pemeriksaan  fisik  
didapatkan   masa   dipinggang   kanan   ukuran   5   x   5   cm,     dan   temperature   38,9   oC.   Pada  
pemeriksaan   laboratorium   didapatkan   leukosit   23.   000   dan   leukosit   urin   yang   penuh,   kultur  
urine   bakter   (+),     serta   kreatinin   serum   1,2.   Pemeriksaan   radiologis   didapatkan   foto   polos  
abdomen   menunjukkan   gambaran   ground   glass   appearance   di   pinggang   kanan,   gambaran  
USG  menunjukkan  hidronefrosis  berat  ginjal  kanan  disertai  nefritis.    
Diskusi  :  
• Bagaimana  cara  mendiagnosis  VUR  
•  
Rangkuman  hasil  diskusi  
•  
 
Tujuan  Pembelajaran  
Setelah  mengikuti  sesi  ini,  setiap  peserta  didik  diharapkan  mampu  untuk  :  (K4)    
1. Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  Vesikoureteral  Refluks    
2. Mengenali  gejala,  tanda    dan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
3. Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
4. Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
5. Melakukan  pilihan  terapi  pada  Vesikoureteral  Refluks    
6. Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
 
Proses  Pembelajaran  
Ø Menguatkan  proses  pembelajaran  
Kenalkan   diri   anda,   jabatan   dan   tanggung   jawab   anda   dalam   proses  
pembelajaran   serta   bagaimana   anda   berupaya   untuk   mencapai   tujuan   pembelajaran  
dengan  partisipasi  penuh  dari  peserta  didik.  
 
Ø Tujuan  1  :  Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  Vesikoureteral  
Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Kuliah   singkat   dan   diskusi   tentang   patofisiologi   Vesikoureteral   Refluks  
yang  mencakup  proses  terjadinya  Vesikoureteral  Refluks  secara  singkat    
• Tugas  baca/literature  review  
• Curah  pendapat  dan  diskusi  
Must  to  know  pointers  :  
1.  
2.  
3.  
 
Ø Tujuan  2  :  Mengenali  gejala,    tanda    dan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   gejala,     tanda   dan   komplikasi  
penderita  dengan  Vesikoureteral  Refluks    
• Bedsite  teaching  
• Praktek  klinik  
Must  to  know  pointers  :  
Gejala  :  (keluhan  subyektif)  
 1.  
2.  
3.  
Tanda  :  (keluhan  obyektif)  
1.  
2.  
3.  
 
Ø Tujuan  3  :  Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  
• Melakukan  anamnese  gejala  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
• Melakukan  pemeriksaan  fisik  pada  penderita  Vesikoureteral  Refluks    
• Merencanakan  pemeriksaan  DL,  RFT,  UL  dan  kultur  urin.  
• Merencanakan  pemeriksaan  foto  polos  abdomen,  IVP  dan  USG  urologi  
sesuai  indikasi/kontraindikasi.  
 
Ø Tujuan  4  :  Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  
• Melakukan   anamnese   gejala   komplikasi   penderita   Vesikoureteral  
Refluks  
• Melakukan   pemeriksaan   fisik   pada   komplikasi   penderita  
Vesikoureteral  Refluks    
• Merencanakan   pemeriksaan   DL,   RFT,   SE,   BGA,   Urinalisis   dan   kultur  
urin  
• Melakukan   pemeriksaan   foto   polos   abdomen,   Voiding   Cysto-­‐
urethrography  dan  Renal  Scintigraphy  sesuai  indikasi/kontraindikasi  
 
Ø Tujuan  5  :  Melakukan  pilihan  terapi  pada  Vesikoureteral  Refluks    
Metode  pembelajaran  :  
• Kuliah  singkat  mengenai  pilihan  terapi  pada  penderita  Vesikoureteral  
Refluks    
• Diskusi  dan  coaching  tentang  pilihan  penatalaksanaan  Vesikoureteral  
Refluks    
• Curah   pendapat   dan   diskusi   tentang   dasar   pemilihan   terapi   dan  
komplikasi  masing  –  masing  terapi  
 
Ø Tujuan  6  :  Melakukan  operasi  terbuka,  endourologi,  dan  laparoskopik  pada  penderita  
Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Video  operasi  terbuka,  endourologi,  dan  laparoskopik  
• Demo  oleh  pembimbing  pada  pasien  sungguhan  
• Asistensi  operasi  membantu  pembimbing  
• Operasi  sendiri  dengan  pengawasan  
• Operasi  sendiri  tanpa  pengawasan  langsung  
  
Catatan   :   lihat   modul   Operasi   terbuka   reimplantasi   ureter,     endourologi  
injeksi  subureteric,  dan  laparoskopik  reimplantasi  ureter  
 
Ø Tujuan  7  :  Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  Vesikoureteral  Refluks  
Metode  pembelajaran  :  
• Curah   pendapat   dan   diskusi   kasus   mengenai   prosedur   follow   –   up  
penderita  Vesikoureteral  Refluks  pada  setiap  pilihan  terapi.  
 
Kasus  untuk  Proses  Pembelajaran  
Penderita   bayi   laki-­‐laki   berusia   2   bulan   dengan   riwayat   demam   berulang,   panas   badan  
tinggi,  sampai  menggigil,  tidak  ada  batuk,  pilek,  maupun  diare.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  
massa   dipinggang   kanan   ukuran   5   x   5   cm,     dan   temperature   tubuh   38,9   oC.   Pada  
pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  leukosit  darah  23.  000  dan  leukosit  urin  yang  penuh,  
kultur  urine  bakteri  (+),    serta  kreatinin  serum  1,2.  Pemeriksaan  radiologis  didapatkan  foto  
polos   abdomen   menunjukkan   gambaran   ground   glass   appearance   di   pinggang   kanan,  
gambaran   USG   menunjukkan   hidronefrosis   berat   ginjal   kanan   disertai   nefritis.   Dilakukan  
pemeriksaan   VCUG   didapatkan   refluks   vesikoureteral   sisi   kanan   grade   5,   dan   pada  
pemeriksaan  Renal  scintigrafi  didapatkan  parut  pada  ginjal  kanan  
 
Diskusi  :  
• Manakah  data  penyokong  diagnosis  saat  itu  ?    
• Data  mana  yang  membuat  pemeriksa  perlu  membuat  diagnosis  banding  ?  
• Apakah  tindakan  terbaik  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  keadaan  
tersebut  ?  
 
Rangkuman  hasil  diskusi  :  
Data  penyokong  diagnosis  adalah  ……………………………………………….  
Gejala   dan   tanda   yang   menyebabkan   perlunya   dibuat   diagnosis   banding  
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………  
Tindakan   terpilih   untuk   mengatasi   gangguan   ini   adalah  
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………  
Pada  modul  ini  peserta  didik  diharapkan  menguasai  pengetahuan  tentang  patofisiologi,  
gejala,   komplikasi   dan   tanda,   penanganan   komplikasi   serta   penatalaksanaan   diagnosis  
dan   terapi   menyeluruh   penderita   Vesikoureteral   Refluks.   Modul   Vesikoureteral   Refluks  
ini   mempunyai   link   ke   3   Modul   Keterampilan     (Operasi   terbuka   reimplantasi   ureter,    
endourologi  injeksi  subureteric,  dan  laparoskopik  reimplantasi  ureter).  
 
 
Penilaian  Kompetensi  
Ø Hasil  observasi  sela  proses  alih  pengetahuan  dan  ketrampilan  
Ø Hasil  kuesioner  
Ø Hasil  penilaian  peragaaan  keterampilan  
 
 
 Instrumen  Penilaian  Kompetensi  Kognitif  
 
Kuesioner  sebelum  sesi  dimulai  
 
  I.  Modul  Vesikoureteral  Refluks         Patofisiologi  
 
  BAB  I  
 
  1. Refluks   yang   didiagnosa   antenatal   biasanya   lebih   berat   pada   laki   dibandingkan  
pada  perempuan           (B/S)  
     P2.atofisiologi  
Kelemahan   otot   longitudinal   pada   ureter   intravesika   menyebabkan   gangguan  
fungsi  katup  uretero-­‐vesical  junction     (B/S)  
3. Rasio   panjang   berbanding   diameter   pada   terowongan   ureter   intramural   yang  
tidak  menyebabkan  refluks  adalah    5  :  1   (B/S)  
 
Kuesioner  tengah  pelatihan  
 
I.  M   odul  Vesikoureteral  Refluks         Patofisiologi  
 
 
 
BAB  I  
 
     Patofisiologi  
1. Insidens  VUR  paling  tinggi  ditemukan  pada  kelompok  usia  :  
a. 0  –  6  bulan  
b. 6  –  12  bulan  
c. 1  –  6  tahun  
d. >  6  tahun  
e. Dewasa  muda  
 
2. Penyebab  refluks  primer,  kecuali  :  
a. Rasio  panjang  berbanding  diameter  ureter  intramural  kurang  dari  5  :  1  
b. Kelemahan  otot  pembentuk  kompleks  uretero-­‐trigonal  
c. Posisi  dan  bentuk    muara  ureter  abnormal  
d. Posterior  urethral  valve  
e. Gangguan  koordinasi  neuro-­‐muskular  kongenital  pada  komponen  pembentuk  
kompleks  uretero-­‐trigonal  
 
3. Grading  VUR  dibuat  berdasarkan  gambaran  yang  didapat  dari  pemeriksaan    
a. Intravenous  Urografi  
b. Renal  Scintigrafi  
c. Voiding  Cystourethrografi  
d. USG  
e. Sistoskopi  
 
 
 
 
 
 Intrumen  Penilaian  Kompetensi  Psikomotor  
PENUNTUN  BELAJAR  
Prosedur  Reimplantasi  Ureter  terbuka  
(Politano-­‐Leadbetter  /  Glenn-­‐Anderson  /  Cohen  /  Lich-­‐Gregoir)  
 
Nilailah  kinerja  setiap  langkah  yang  diamati  menggunakan  skala  sebagai  berikut  :  

1.  Perlu  perbaikan  :  langkah  tidak  dikerjakan  atau  tidak  sesuai  dengan  yang  seharusnya  atau  
urutannya  tidak  sesuai  (jika  harus  berurutan).  

2.  Mampu  :  langkah  dikerjakan  sesuai  dengan  yang  seharusnya  dan  urutannya  (jika  harus  
berurutan).  Pelatih  hanya  membimbing  untuk  sedikit  perbaikan  atau  membantu  untuk  kondisi  di  
luar  normal.    

3.  Mahir  :  langkah  dikerjakan  dengan  benar,  sesuai  urutannya  dan  waktu  kerja  yang  sangat  efisien.  
 
  T/D  Langkah  tidak  diamati  (penilai  mengganggap  langkah  tertentu  tidak  perlu  diperagakan)  
 
 
 
 
 
KEGIATAN   KASUS  
I.  MENGENALI  ...........................................................................  
       ●    ...............................................................................................            

II.  PERSIAPAN  TINDAKAN      

1.  Pastikan  kelengkapan  peralatan,  bahan  dan  obat-­‐obatan  esensial            
untuk  prosedur  ............................................................  
 ●  ..................................................................................................  
 ●  ..................................................................................................  

III.  LANGKAH-­‐LANGKAH  PROSEDUR  .................................  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Instrumen  Penilaian  Kompetensi  Psikomotor  
PENUNTUN  BELAJAR    
Prosedur  Endoskopi  Injeksi  Subureteric  

Nilailah  kinerja  setiap  langkah  yang  diamati  menggunakan  skala  sebagai  berikut  :  

1.  Perlu  perbaikan  :  langkah  tidak  dikerjakan  atau  tidak  sesuai  dengan  yang  seharusnya  atau    urutannya  
tidak  sesuai  (jika  harus  berurutan).  

2.  Mampu  :  langkah  dikerjakan  sesuai  dengan  yang  seharusnya  dan  urutannya  (jika  harus  berurutan).  
Pelatih  hanya  membimbing  untuk  sedikit  perbaikan  atau  membantu  untuk    kondisi  di  luar  normal.    

3.  Mahir  :  langkah  dikerjakan  dengan  benar,  sesuai  urutannya  dan  waktu  kerja  yang  sangat  efisien.  

T/D  :  Langkah  tidak  diamati  (penilai  mengganggap  langkah  tertentu  tidak  perlu  diperagakan).  

 
 
 
 
KEGIATAN   KASUS  
I.  MENGENALI  ...........................................................................  
       ●    ...............................................................................................            

II.  PERSIAPAN  TINDAKAN      

1.  Pastikan  kelengkapan  peralatan,  bahan  dan  obat-­‐obatan  esensial            
untuk  prosedur  ............................................................  
 ●  ..................................................................................................  
 ●  ..................................................................................................  

III.  LANGKAH-­‐LANGKAH  PROSEDUR  .................................  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Penilaian  Kinerja  Keterampilan  (ujian  akhir)  
DAFTAR  TILIK  PENILAIAN  KINERJA  
Reimplantasi  Ureter  terbuka  
(Politano-­‐Leadbetter  /  Glenn-­‐Anderson  /  Cohen  /  Lich-­‐Gregoir)  
 
  Berikan  penilaian  tentang  kinerja  psikomotorik  atau  keterampilan  yang  diperagakan  oleh  
 
peserta  pada  saat  melaksanakan  suatu  kegiatan  atau  prosedur,  dengan  ketentuan  seperti  
 
  yang  diuraikan  di  bawah  ini:  
 
ü        :  Memuaskan  :  Langkah  atau  kegiatan  diperagakan  sesuai  dengan  prosedur  atau    
 
  panduan  standar  
 
X        :  Tidak  memuaskan  :  Langkah  atau  kegiatan  tidak  dapat  ditampilkan  sesuai  dengan  
 
  prosedur  atau  panduan  standar  
 
  T/T  :  Tidak  ditampilkan  Langkah,  kegiatan  atau  keterampilan  tidak  tidak  diperagakan  oleh  
  peserta  selama  proses  evaluasi  oleh  pelatih  
 
 
PESERTA  :               TANGGAL:  
KEGIATAN   NILAI  
Reimplantasi  Ureter  terbuka  
(Politano-­‐Leadbetter  /  Glenn-­‐Anderson  /  Cohen  /  Lich-­‐
Gregoir)  

Persiapan  

1.  Penjelasan  kepada  penderita  mengenai  langkah-­‐langkah  operasi,            

       kemungkinan  komplikasi,  dan  perawatan  pasca  operasi.  

2.   Meminta   persetujuan   tertulisuntuk   tindakan   ini   yang   ditandatangani   oleh        

pasien  /  keluarga  terdekat  dan  dokter  operator  serta  dokter  anestesi  

3.        
4.        
5.        
6.        
7.        
8.        
Prosedur  
9.        
10.        
11.        
12.        
13        
 14.        
15.        
16.        
17.        
18.        
19.        
20.        
21.        
22.        
23.        
24.        
25.        
 
 
 
Komentar  /  Ringkasan  :  
 
Rekomendasi  :  
 
 
 
Tanda  tangan  Penguji_______________________________  Tanggal  _______________  
 
Power  Point  Modul  Vesikoureteral  Refluks