PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN
Jln. Buyut Gambir Baru No.04 Telp.(0231) 224409 Cirebon 45113
E-mail: pkmpegambiran2015@gmail.com Website : http://puskesmas-Pegambiran.web.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEGAMBIRAN

NOMOR:.042/VIII /PKM>PGB /03/2017/

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI KEPADA PERAWAT GIGI
DI UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin pelayanan kefarmasian yang baik maka
pengelolaan obat dalam pelayanan kefarmasian puskesmas harus dilakukan
secara sistematis dan terkoordinasi;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada huruf a dipandang perlu
untuk ditetapkan dalam suatu Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pegambiran;
Mengingat : 1. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang Puskesmas;
2. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 900/MENKES/SK?
PER/IV/2007 tentang izin Praktek dan Pelaksanaan Praktek Kedokteran

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG PENDELEGASIAN

WEWENANG DOKTER GIGI KEPADA PERAWAT GIGI DI UPT PUSKESMAS
PEGAMBIRAN

Kesatu : Dokter Gigi mendelegasikan wewenang kepada Perawat Gigi Apabila

meninggalkan tugas termasuk melakukan tindakan sesuai kompetensi,termasuk
membuat rujukan internal serta penulisan resep obat kecuali peresepan
psikotropika dan narkotika sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan diadakan pembetulan
sebagaiman mestinya

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : 9 Maret 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS
PEGAMBIRAN

EYO KAR M U LYA

19621002 198503 1 007