1. Jumlah murid kelas I seluruhnya sebanyak : ….. orang ( dengan di bagi menjadi ….kelas )
dengan data sebagai berikut :
1. Jumlah murid kelas I A : .. orang
2. Jumlah murid kelas I B : .. orang 3. Jumlah murid kelas I C : …. orang
2. Jumlah murid SD kelas … yang di skrining ketulian sebanyak : ….3 orang
dengan hasil pemeriksaan : Jumlah murid dengan keadaan Normal : .. orang Jumlah murid dengan gangguan pendengaran : … orang Jumlah murid dengan keadaan telinga kotor ( Serumen Prop) : … orang