Anda di halaman 1dari 1

KOP

LAPORAN PERJALANAN DALAM DAERAH


HARI : …..

TANGGAL :…

TEMPAT : ….

Hasil :

Penjaringan Ketulian ke Sekolah …..

Daftar Nama – nama murid SD kelas ……

1. Jumlah murid kelas I seluruhnya sebanyak : ….. orang ( dengan di bagi menjadi ….kelas )

dengan data sebagai berikut :

1. Jumlah murid kelas I A : .. orang


2. Jumlah murid kelas I B : .. orang
3. Jumlah murid kelas I C : …. orang

2. Jumlah murid SD kelas … yang di skrining ketulian sebanyak : ….3 orang


dengan hasil pemeriksaan :
 Jumlah murid dengan keadaan Normal : .. orang
 Jumlah murid dengan gangguan pendengaran : … orang
 Jumlah murid dengan keadaan telinga kotor ( Serumen Prop) : … orang

……., …….. 2017


Pelapor,

…………………………………..

Anda mungkin juga menyukai