BAB I

PENDAHULUAN

Central Venous Pressure yang juga dikenal dengan singkatan CVP atau
Tekanan Vena Sentral, pada beberapa penanganan kasus sangat diperlukan untuk
mendukung diagnosa, mengetahui kondisi pasien, serta monitoring resusitasi. CVP
adalah suatu hasil dari pengukuran tekanan vena sentral yang merefleksikan tekanan
pada atrium kanan jantung. Tekanan ini diukur melalui Central Venous Catheter atau
yang dikenal dengan singkatan CVC. Central Venous Catheter ini merupakan salah
satu teknik yang bersifat invasif, sehingga resiko‐resiko tindakan invasif secara
umum juga menjadi pertimbangan kita dalam melakukan pemasangan ataupun insersi
CVC. CVC dapat di pasang pada beberapa lokasi seperti pada vena jugularis interna,
vena subklavia, vena basilika dan vena femoralis. Dimana masing‐masing lokasi
tersebut memiliki keuntungan dan kerugian dalam hal tingkat kesulitan pemasangan,
resiko pemasangan, kenyamanan pasien, perawatan CVC, juga ketersediaan jenis
CVC yang sesuai dengan lokasi pemasangan CVC tersebut.1
Walaupun pada CVP yang kita nilai adalah suatu tekanan, dimana tekanan ini
masih banyak faktor‐faktor lain yang menentukan selain volume, namun CVP ini
masih digunakan dalam hal mengestimasi kecukupan volume intravaskular.
Meskipun saat ini sudah ada beberapa metode lain yang lebih tepat dalam hal
pengukuran volume intravaskular seperti Stroke Volume Variation atau SVV, dengan
menggunakan suatu alat khusus, tetap saja hal tersebut bersifat invasif dan biaya yang
cukup besar. Apalagi bila kita melakukannya secara serial. Sehingga CVP masih
diandalkan untuk mengestimasi kecukupan volume di intravaskular.2,3

1
 2

BAB II
ISI

2.1 DEFINISI
CVP adalah suatu hasil dari pengukuran tekanan vena sentral yang
merefleksikan tekanan pada atrium kanan jantung. Tekanan vena sentral
menggambarkan banyaknya darah yang kembali ke dalam jantung dan kemampuan
jantung untuk memompa darah ke dalam sistem arterial. Perkiraan yang baik dari
tekanan atrium kanan, yang mana merupakan faktor yang menentukan dari volume
akhir diastolik ventrikel kanan CVP menggambarkan keseimbangan antara volume
intravaskular, venous capacitance, dan fungsi ventrikel kanan.1

2.2 KANULASI VENA SENTRAL

a) Indikasi Pemasangan
Untuk melakukan monitoring CVP maka harus dilakukan pemasangan CVC terlebih
dahulu. Selain digunakan untuk monitoring CVP, pemasangan CVC juga
diindikasikan untuk beberapa hal. Berikut indikasi pemasangan CVC antara lain: 2
1. Monitoring CVP
2. Monitoring dan kateterisasi arteri pulmonal
3. Transvenous cardiac pacing
4. Hemodialisis sementara
5. Pemberian obat
- Concentrated vasoactive drugs
- Hiperalimentasi
- Kemoterapi
- Agen yang mengiritasi vena perifer
- Terapi antibiotik lama (contoh: endokarditis)
 3

6. Pemberian infus cairan secara cepat (via kanul besar)

- Trauma
- Operasi besar
7. Aspirasi emboli udara
8. Akses intravena perifer yang inadekuat
9. Tempat pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah berulang

b) Kontraindikasi Pemasangan
Selain indikasi, terdapat beberapa kontraindikasi relatif dalam pemasangan CVC,
yaitu:2
1. Tumor
2. Clots
3. Vegetasi katup trikuspid yang dapat menyebabkan dislodge atau emboli saat
dilakukan pemasangan
4. Kontraindikasi lain berkaitan dengan tempat pemasangan, seperti kanulasi
pada vena subclavikula yang dikontraindikasikan pada pasien dengan
penggunaan antikoagulan; beberapa klinisi menghindari kanulasi dengan
riwayat endarterektomi carotis sebelumnya; adanya kateter sentral atau
peacemaker mengurangi jumlah tempat pemasangan.

c) Cara Pemasangan
- Persiapan pasien
Memberikan informed consent tentang tujuan pemasangan, daerah
pemasangan, prosedur yang akan dikerjakan, dan indikasi serta komplikasi
dari pemasangan CVC kepada pasien atau keluarga pasien.
 4

- Persiapan alat

Gambar 1. Peralatan Pemasangan CVC

Beberapa alat yang disediakan adalah:
– Kateter CVP
– Set CVP
– Spuit 2,5 cc
– Antiseptik
– Obat anaestesi lokal
– Handscoen steril
– Bengkok
– Cairan NaCl 0,9% (25 ml)
– Benang
– Plester
Pemasangan CVC harus dilakukan dalam keadaan steril, sehingga semua
bahan dan alat harus dalam keadaan steril.
 5

- Persiapan Alat Ukur

Alat untuk melakukan pengukuran yaitu skala pengukur, selang
penghubung (manometer line), standar infus, three way stopcock, pipa U,
set infus.

d) Komplikasi Pemasangan
Pemasangan CVP dapat mengakibatkan timbulnya beberapa hal antara lain:2
1. Mekanis
- Vascular injury
Arteri
Vena
Tamponade jantung
- Respiratory compromise
Kompresi jalan nafas akibat hematom
Pneumothoraks
- Cedera saraf
- Aritmia
2. Tromboemboli
- Trombosis vena
- Emboli paru
- Trombosis dan emboli arteri
- Emboli kateter atau guidewire
3. Infeksi
- Infeksi pada tempat insersi
- Infeksi keteter
- Sepsis
- Endokarditis
4. Kesalahan interpretasi
5. Penyalahgunaan alat
 6

e) Pemilihan Kateter
Kateter vena sentral tersedia dalam beberapa macam munurut panjang, diameter,
komposisi, dan konfigurasi lumen. Kateter yang berbeda dipilih menurut tujuan
kateterisasi, baik itu untuk monitor CVP atau indikasi terapeutik lain, baik untuk
penggunaan short-long term. Kateter yang paling umum digunakan adalah 7-Fr, 20-
cm multiport kateter yang memungkinkan pemantauan CVP simultan dan infus obat
dan cairan. Resusitasi cairan intravaskular yang dibutuhkan cepat, paling efisien
menggunakan kateter tipe pendek, diameter lumen besar, kateter intravena perifer,
karena kateter vena sentral lebih panjang dan memiliki diameter lumen yang sempit,
secara signifikan akan meningkatkan resistensi terhadap aliran. Misalnya, sesuai
dengan spesifikasi produk produsen, laju aliran maksimal lumen 16-gauge standar 7-
Fr 20-cm kateter vena sentral adalah seperempat dari 16-gauge, kateter intravena 3-
cm. Sebuah metode alternatif yang populer untuk akses multilumen vena sentral
menggunakan selubung introducer besar dengan satu atau dua port terintegrasi untuk
beberapa infus obat, dikombinasikan dengan kateter single-lumen dimasukkan
melalui katup hemostasis untuk pemantauan CVP terus menerus. Meskipun
penggunaan ini selubung introducer besar tidak bebas dari komplikasi, mereka
memungkinkan penempatan cepat dari kateter arteri paru-paru atau kawat pacu harus
timbul.2
f) Pemilihan Lokasi 1,2
Pemasangan kanulasi vena sentral dapat dilakukan dibeberapa tempat, yaitu vena
jugularis interna dan ekterna, vena basilika, vena femoralis dan vena subklavia.
Pemilihan lokasi terbaik untuk kanulasi vena sentral memerlukan pertimbangan
indikasi kateterisasi (pemantauan tekanan atau pemberian obat dan cairan), kondisi
medis yang mendasari pasien, pengaturan klinis, dan keterampilan dan pengalaman
dari dokter yang melakukan prosedur. Masing – masing lokasi memiliki keuntungan
dan kerugian. Pada pasien dengan perdarahan berat diatesis, sebuah lokasi tusukan
harus dipilih berdasarkan lokasi perdarahan dari vena atau arteri yang berdekatan dan
mudah dideteksi ataupun dikontrol dengan kompresi lokal. Pada pasien seperti itu,
 7

pendekatan jugularis internal atau eksternal akan lebih baik daripada subklavia.
Demikian juga, pasien dengan emfisema berat atau orang lain yang akan terancam
oleh pneumotoraks akan lebih baik di jugularis interna daripada subklavia. Jika pacu
jantung transvenous diperlukan dalam situasi darurat, kateterisasi vena jugularis
interna kanan lebih dianjurkan, karena menyediakan rute langsung ke ventrikel
kanan. Pasien trauma, dengan leher yang difiksasi dengan collar neck, akan lebih baik
menggunakan kateter femoralis atau subklavia. Dokter harus menyadari bahwa
panjang kateter yang dimasukkan dengan posisi ujung kateter yang benar dalam vena
kava superior akan bervariasi sesuai dengan lokasi tusukan, yaitu (3-5 cm) lebih besar
ketika vena jugularis internal atau eksternal kiri yang dipilih, dibandingkan dengan
vena jugularis interna kanan. Akhirnya, pengalaman pribadi seorang dokter
memainkan peran penting dalam menentukan lokasi yang paling aman untuk kanulasi
vena sentral, terutama ketika prosedur ini dilakukan dalam keadaan mendesak.
Sejak diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada akhir tahun 1960, pungsi perkutan
vena jugularis interna kanan telah menjadi metode yang disukai oleh ahli anestesi
untuk kanulasi vena sentral. Alasan preferensi ini termasuk konsistensi, mudah
diprediksinya lokasi anatomi vena jugularis interna, mudah diidentifikasi dan teraba
permukaan, dan arah yang lurus dan pendek ke vena kava superior. Kateter vena
jugularis interna sangat mudah diakses selama prosedur bedah dan memiliki angka
penempatan yang tinggi (90% sampai 99%).
Kanulasi vena jugularis interna kiri mudah dicapai dan aman, meskipun beberapa
rincian anatomi membuat sisi kiri kurang menarik daripada kanan. Kubah pleura
lebih tinggi di sebelah kiri, secara teoritis meningkatkan risiko pneumotoraks. Duktus
toraks dapat terluka selama prosedur karena memasuki sistem vena persimpangan
antara vena jugularis interna kiri dan subklavia. Vena jugularis interna kiri lebih kecil
daripada kanan dan seringkali tumpang tindih dengan arteri karotis yang berdekatan.
Paling penting, setiap kateter yang dimasukkan dari sisi kiri pasien harus melintasi
vena brakiosefalika kiri dan masuk ke vena kava superior tegak lurus. Akibatnya,
ujung kateter dapat menimpa dinding lateral kanan vena kava superior dan
 8

meningkatkan risiko cedera vaskular. Kerugian anatomi ini berkaitan dengan semua
lokasi kateterisasi di sisi kiri sehingga diperlukan konfirmasi radiografi mengenai
lokasi ujung kateter yang tepat. Akhirnya, sebagian besar operator memiliki
pengalaman kurang mengerjakan kanulasi vena jugularis internal kiri, yang mengarah
ke lebih banyak komplikasi dan morbiditas.
Vena subklavia adalah lokasi penting kanulasi vena sentral dan sangat populer di
kalangan ahli bedah dan dokter lain yang menempatkan kateter vena sentral untuk
resusitasi volume darurat dan terapi intravena jangka panjang atau dialisis, dan tidak
hanya untuk tujuan pemantauan jangka pendek. Keuntungan kanulasi vena subklavia
termasuk berkurangnya risiko infeksi jika dibandingkan dengan lokasi femoral,
kemudahan insersi pada pasien trauma yang tidak dapat bergerak pada leher dengan
adanya collar neck, dan meningkatkan kenyamanan pasien, terutama untuk terapi
intravena jangka panjang, seperti hiperalimentasi dan kemoterapi.
Baik vena jugularis eksternal kiri dan kanan dapat dilakukan dengan aman, meskipun
secara teknis menantang, merupakan alternatif selain kanulasi vena internal jugularis
atau vena subklavia. Karena vena jugularis eksternal lebih superfisial, sehingga
memungkinkan kanulasi vena sentral dengan tidak ada risiko pneumotoraks atau
penusukan arteri yang tidak diinginkan. Dalam kebanyakan kasus, lebih baik
menggunakan kateter 18-gauge daripada jarum thinwall untuk membuka jalan kawat
pemandu (yaitu ‘modifikasi Seldinger’, yang bertentangan dengan teknik Seldinger),
karena tentu saja berliku-liku dari vena jugularis eksternal dan seringnya manipulasi
kawat pemandu berulang kali untuk masuk ke dalam vena kava superior. Sebuah
kawat pemandu J-tip harus selalu digunakan, karena dapat masuk di bawah klavikula
dan ke dalam sirkulasi pusat daripada kawat pemandu berujung lurus. Ketika kawat
pemandu tidak maju seperti yang diinginkan dan tampaknya bergerak perifer ke vena
subklavia, lakukan abduksi bahu ipsilateral > 90 derajat sebelum memajukan kawat
sampai ke vena sentral. Atau, lengan ipsilateral pasien ditempatkan di samping, dan
asisten melakukan traksi ringan di bahu untuk meluruskan jalannya vena jugularis
eksternal untuk membantu memajukan kawat pemandu. Pada dasarnya, satu-satunya
 9

faktor yang menghalangi penggunaan vena jugularis eksternal untuk pemantauan

CVP adalah ketidakmampuan untuk memvisualisasikan dan kanulasi kateter di leher
dan memajukan kateter ke dalam sirkulasi pusat. Memajukan kateter dan dilator ke
dalam vena jugularis eksternal membutuhkan perhatian ekstra. Kateter harus berjalan
mengelilingi sekitar sudut tajam dalam vena ketika memasuki vena subklavia. Ini
mungkin lokasi untuk cedera vena jika prosedur yang dilakukan tidak semestinya
selama penyisipan kateter. Tidak mengherankan, sekitar 20% masalah terjadi pada
pemasangan kateterisasi vena sentral jugularis eksternal, sehingga membatasi aplikasi
yang lebih luas dari teknik ini.
Kanulasi vena femoralis berguna ketika lokasi vena jugularis dan subklavia tidak
dapat diakses, seperti yang biasa terjadi pada pasien dengan luka bakar, trauma,
selama prosedur pembedahan yang melibatkan kepala, leher, dan dada bagian atas,
atau selama resusitasi kardiopulmoner. Penggunaan vena femoralis menyingkirkan
banyak komplikasi umum dari kateterisasi vena sentral, terutama pneumotoraks,
tetapi juga membawa risiko cedera pada arteri femoral dan lebih jarang pada saraf
femoralis. Venipuncture femoralis menggunakan teknik landmark dilakukan di bawah
ligamentum inguinalis ke medial untuk meraba nadi arteri femoralis. Pengukuran
tekanan vena sentral dapat dilakukan dengan menggunakan kateter panjang (40
sampai 70 cm) yang berada di vena inferior atau dengan kateter pendek (15 sampai
20 cm) yang berakhir pada vena iliaka. Keduanya menyediakan pengukuran CVP
yang berhubungan dengan tekanan atrium kanan, meskipun kateter pendek yang
terletak lebih distal memberikan variasi yang lebih luas dalam nilai CVP. Ini berlaku
di keduanya baik secara mekanis maupun pasien berventilasi spontan. Kekurangan
dari rute vena femoralis meliputi peningkatan risiko komplikasi tromboemboli, serta
cedera vaskular yang dapat menyebabkan perdarahan retroperitoneal dan
intraabdomen. Selain itu, pasien dengan kateter pembuluh darah femoralis umumnya
dapat diambulasi, sehingga dapat menunda dan mempersulit pemulihan pasca operasi.
Pada pasien dengan luka bakar parah dan ekstensif, daerah ketiak sering terpisah dan
menjadikan lokasi yang berguna baik untuk pemantauan arteri atau tekanan vena.
 10

Kateter CVP standar 20-cm ditempatkan di vena aksila, sekitar 1 cm medial

terabanya arteri aksilaris, memungkinkan pengukuran tekanan dari vena kava
superior. Bahkan tekanan lebih distal diukur dari vena perifer di tangan dan lengan
bawah dapat memberikan perkiraan yang cukup akurat dari CVP di pasien bedah.
Meskipun metode pengukuran CVP tidak menimbulkan risiko, di luar itu terkait
dengan menempatkan setiap kateter intravena perifer standar, belum divalidasi secara
luas dan tidak dapat menggantikan kanulasi vena sentral di sebagian besar keadaan.
Kateter vena sentral yang dimasukkan secara perifer (PICC) telah menjadi alternatif
yang populer untuk memasukkan kateter sentral pada pasien yang membutuhkan
terapi intravena jangka panjang. Keuntungan dari PICC termasuk penempatan di
bawah anestesi lokal, risiko yang sangat rendah terkait komplikasi, dan aman
penempatan oleh non-dokter (yaitu, perawat terdaftar dan asisten dokter). Teknik ini
mungkin sangat hemat biaya, karena menghilangkan kebutuhan untuk prosedur
operasi minor pada pasien yang membutuhkan akses Hickman atau Broviac kateter
vena. Akses vena untuk PICC diperoleh melalui vena antecubital, sebaiknya vena
basilika, yang umumnya lebih berhasil daripada kateter vena cephalic karena lebih
linear. Kebanyakan PICCS digunakan untuk indikasi terapi jangka panjang
(kemoterapi atau nutrisi parenteral), menggunakan kateter silikon nontrombogenik
yang fleksibel. Kurang umum, kateter intravena poliuretan standar 40-cm dimasukkan
secara perifer ke lokasi pusat untuk infus jangka pendek dari obat vasoaktif atau
pemantauan CVP atau PAP. Tekanan vena sentral yang tercatat via PICCS sedikit
lebih tinggi dari tekanan yang diukur dengan menggunakan kateter sentral, tetapi
perbedaan ini tidak signifikan secara klinis. Ketika kateter vena panjang standar
dimasukkan dari vena antecubital, ujung kateter dapat masuk ke jantung ketika
lengan diabduksi, sehingga meningkatkan resiko perforasi jantung atau arritmia.
Setiap kali PICC dipasang, dokter juga harus hati-hati dengan menambahkan
pemasangan kateter vena sentral tambahan karena risiko pergeseran PICC dalam
sirkulasi vena sentral.
 11

Gambar 2. Beberapa Lokasi Pemasangan Kanulasi Vena Sentral1

Tabel 1. Penilaian Relatif Akses Vena Sentral1

g) Pemilihan Metode Pemasangan 1,2

Keuntungan pemasangan kateterisasi yang di pandu dengan USG adalah waktu
pemasangan yang lebih efisien, meningkatkan keberhasilan dan mengurangi
komplikasi. USG digunakan tuntuk mengetahui lokasi pembuluh darah dan
patensinya. USG dua dimensi yang digunakan untuk kateterisasi pada vena jugularis
interna membutuhkan transduser 7.5 - 10-MHz. Scan USG harus cepat dilakukan
dengan posisi pasien Trendelenburg sebelum kulit dibersihkan untuk
mengidentifikasi lokasi dari target vena dan mengkonfirmasi patensinya. Langkah
 12

sederhana ini bertujuan menghindari upaya penyisipan kanulasi yang sia-sia ketika
pasien memiliki trombosis, penyempitan, atau anomali vena sentral.
USG memiliki dua potongan baik potongan transversal (aksis pendek) dan potongan
longitudinal (aksis panjang). Secara umum, potongan transversal lebih mudah untuk
dipelajari dan memudahkan identifikasi simultan arteri dan vena dan potongan
longitudinal memudahkan visualisasi jarum yang akan mengurangi perforasi dinding
posterior vena.
Penggunaan USG pada vena subklavia lebih sulit dan sering berkaitan dengan habitus
tubuh pasien serta bentuk dan ukuran USG. Pada kanulasi vena subklavia transduser
diletakkan di infraklavikular sepertiga lateral atau medial dari klavikula dan pada
vena dan arteri aksilaris terlihat keluar dari kanalis yang dibentuk oleh klavikula dan
tulang rusuk pertama. Baik potongan transversal atau longitudinal dapat memandu
ketika melakukan pemasangan kanulasi vena sentral.

Gambar 3. A. Posisi probe untuk USG vena besar jugularis interna dengan arteri karotis disebelah
dalam dan B. Gambar USG yang sesuai. CA, arteri karotis; IJ, vena jugularis interna 1
 13

(A) (B) (C)

Gambar 3 (A). Potongan transversal USG menunjukkan vena jugularis interna kanan dan posisi
anatomis anterior dan bersebelahan dengan arteri karotis komunis kanan; (B). Jarum memasuki vena
jugularis interna kanan. Ini diperlukan operator sebagai visualisasi dari jarum yang memasuki lumen
pembuluh darah. Seperti yang terlihat, untuk menghindari tusukan yang tidak sengaja pada dinding
posterior vena; (C). Wire terlihat sebagai struktur echodense pada lumen pembuluh darah. Untuk
konfirmasi lokasi dari wire harus menggunakan vessel dilator.2

Gambar 5. Kanulasi Jugularis Internal Kanan dengan Teknik Seldinger 1

 14

h) Konfirmasi Posisi Kateter1

Kateter vena sentral yang dipasang di ruang operasi yang umum digunakan selama
prosedur bedah tanpa konfirmasi radiologi dimana lokasi ujung kateter. Sebelum
monitoring atau infus dimulai, aspirasi darah harus mengkonfirmasikan lokasi
intravena setiap lumen kateter multilumen dan menghilangkan udara sisa dari sistem
kateter-tabung.
Setelah operasi, posisi ujung kateter harus dikonfirmasi dengan radiografi. Ujung
kateter yang terletak di dalam jantung atau di bawah refleksi perikardial dari vena
kava superior dapat meningkatkan risiko perforasi jantung dan tamponade jantung
fatal. Idealnya, ujung kateter harus berada dalam vena kava superior, sejajar dengan
dinding pembuluh darah, dan diposisikan di bawah perbatasan inferior klavikula dan
di atas tingkat rusuk ketiga, T4 hingga T5, vena azygos, carina trakea, atau lepas
landas dari mainstem bronkus kanan.

Gambar 6. Sebuah Wire terlihat pada gambar transeofageal ekhokardiografi pada atrium kanan1
 15

Tabel 2. Komponen Gelombang CVP2

Gambar 8. Gelombang CVP normal. Komponen

distolik (y descent, end-diastolic gelombang a) dan
komponen sistolik ( gelombagn c, x descent, end-
sisstolic gelombang v) semua jelas digambarkan.
Gelombang mid-diastolik plateau, gelombang h juga
terlihat karena denyut jantung lambat. Indentifikasi
gelombang dibantu dengan mengatur tempo relasi
antara komponen gelombang individu dan
gelombang R elektrokardiografi. Pengaturan tempo
gelombang menggunakan arterial (ART) pressure
trace lebih membingungkan, karena keterlambatan
Gambar 7. Gelombang ke atas (a, c, v) dan turunan
relatif pada tekanan arteri sistolik upstroke.2
ke bawah (x, y) dari tracing vena sentral dan
hubungan dengan elektrokardiogram (EKG)1

Tabel 3. Gelombang abnormal CVP2


Gambar 9. Perubahan CVP pada gangguan katup
trikuspid. A. Trikuspid regurgitasi meningkatkan
rerata CVP dan gambaran berupa gelombang sistolik
tinggi c-v yang menghilangkan turunan x. pada
contoh ini, gelombang a tidak terlihat karena aterial
fibrilasi. Tekanan end-diastolik ventrikel kanan
dinilai paling baik pada gelombang
elektrokardiografi (panah) dan lebih rendah dari
rerata CVP. B. Stenosis trikuspid meningkatkan
rerata CVP, turunan y diastolik dilemahkan, dan
gelombang a end-diastolik menonjol.2
16
Gambar 10. Perubahan CVP disebabkan karena
aritmia jantung. A. Atrial fibrilasi. Lihat tidak adanya
gelombang a, penonjolan gelombang c, dan
gelombang v dan turunan y yang permanen. Aritmia
ini juga menyebabkan variasi interval R-R dan stroke
R volum ventrikel kiri pada EKG, yang dapat terlihat
pada EKG dan arterial (ART) pressure traces. B.
Disosiasi arterioventrikular isoritmik. Dalam kontras
dengan gelombang end-diastolic normal pada CVP
trace (kiri), benturan gelombang early sistolik terlihat
(*, kanan). Penurunan pengisian ventrikel menyertai
aritmia menyebabkan penurunan tekanan darah arteri.
C. Ventrikuler pacing. Benturan gelombang sistolik
muncul pada CVP trace selama ventrikel pacing
(kiri). Atrioventrikular sequential pacing
mengembalikan gelombang normal vena dan
meningkatkan tekanan darah arteri (kanan).2
 17

2.3 CVP Monitoring

CVP merupakan tekanan yang diukur dari vena sentral terdekat dengan jantung.
Karena itu CVP dapat merefleksikan tekanan rata-rata atrium kanan dan sering
digunakan untuk mengestimasi preload pada ventrikel kanan. CVP sebenarnya tidak
menghitung volume darah secara langsung, tetapi dapat digunakan untuk
memperkirakannya. Dalam kenyataannya, nilai CVP dihasilkan dari tekanan darah
vena di dalam vena kava dan dari fungsi atrium kanan, dan ini tidak hanya
dipengaruhi oleh volume intravaskular dan venous return, tetapi juga oleh venous
tone, dan tekanan intratorakal, bersamaan dengan fungsi jantung kanan dan
myocardial compliance.1,2,4
a. Indikasi Monitoring
Karena CVP dapat merefleksikan tekanan dari atrium kanan dan secara tidak
langsung dapat mengestimasi preload pada ventrikel, maka CVP digunakan
untuk me-monitoring status hemodinamik yang berhubungan dengan
kecukupan cairan pasien. Sehingga tujuan pemantauan CVP adalah untuk
mengetahui adekuat atau tidaknya perfusi. Monitoring CVP diindikasikan
untuk tindakan diagnostik, monitoring dan tuntunan manajemen cairan,
monitoring dan tuntunan intervensi farmakologis.1,4
b. Cara Mengukur
Pengukuran dapat dilakukan dari 2 titik, dari sternum atau linea midaksilaris
dengan cara menghubungkan CVC pada infus set. Cairan pada infus set akan
masuk ke dalam CVC, kemudian akan berhenti sesuai dengan tekanan dari
vena sentral. Tinggi cairan diukur dengan alat ukur dimulai dari sternum atau
linea midaksilaris.
c. Interpretasi
Nilai normal CVP jika diukur dari sternum adalah 0 – 14 cm H2O, dan dari
linea mid-aksilaris adalah 8 – 15 cm H2O. Tekanan normal CVP berkisar
antara 2 – 6 mmHg.
 18

Peningkatan CVP terjadi pada:1,2,5

- Overhidrasi, dimana terjadi peningkatan aliran balik vena
- Jantung: Gagal jantung atau stenosis PA, dimana terbatasnya aliran keluar
vena dan mengarah pada kongesti vena, tamponade jantung.
- Paru: Tension pneumothoraks, efusi pleura, emboli paru, hipertensil
pulmonal.
- Ventilasi mekanik dan penggunaan PEEP.
- Forced exhalation
Penurunan CVP terjadi pada:1,2,5
- Syok hipovolemik akibat perdarahan, perpindahan cairan, dan dehidrasi
(kurangnya volume intravaskuler dengan kompensasi vasokontriksi)
- Tindakan anestesi, pada pasien konstriksi yang diberikan general
anesthesia (vasodilatasi akut timbul dan cairan langsung teredistribusi ,
menyebabkan defisit besar cairan. Tekanan darah dan CVP menurun
cepat).
- Deep inhalation
Interpretasi CVP harus dilakukan dengan teliti, karena Interpretasi CVP harus
melihat parameter kardiovaskuler lainnnya. Dalam keadaan normal, tekanan
pada jantung kanan seharusnya menggambarkan tekanan pada jantung kiri
secara tidak langsung, dan tekanan pengisian jantung kiri dapat mejadi
indikator fungsi ventrikel kiri. Pada Tabel 4 dapat dilihat nili tekanan normal
pada kardiovaskuler, dihitung dari berbagai sisi.
 19

Tabel 4. Tekanan Normal Kardiovaskuler2

 20

BAB III
KESIMPULAN

Central Venous Pressure yang juga dikenal dengan singkatan CVP atau kita sebut
sebagai Tekanan Vena Sentral, pada beberapa penanganan kasus sangat diperlukan
untuk mendukung diagnosa, mengetahui kondisi pasien, serta monitoring resusitasi.
CVP adalah suatu hasil dari pengukuran tekanan vena sentral yang merefleksikan
tekanan pada atrium kanan jantung. Tekanan ini dipengaruhi oleh volume
intravaskular venous return, venous tone, dan tekanan intratorakal, bersamaan dengan
fungsi jantung kanan dan myocardial compliance. CVP diukur melalui Central
Venous Catheter atau yang dikenal dengan singkatan CVC. Central Venous Catheter
ini merupakan salah satu teknik yang bersifat invasif, terdapat indikasi, kontraindikasi
dan komplikasi pada pemasangannya. Pemasangan kanulasi vena sentral dapat
dilakukan dibeberapa tempat, yaitu vena jugularis interna dan ekterna, vena basilika,
vena femoralis dan vena subklavia. Pemilihan lokasi terbaik untuk kanulasi vena
sentral memerlukan pertimbangan indikasi kateterisasi (pemantauan tekanan atau
pemberian obat dan cairan), kondisi medis yang mendasari pasien, pengaturan klinis,
dan keterampilan dan pengalaman dari dokter yang melakukan prosedur. Masing –
masing lokasi memiliki keuntungan dan kerugian. Monitoring CVP diindikasikan
untuk tindakan diagnostik, monitoring dan tuntunan manajemen cairan, monitoring
dan tuntunan intervensi farmakologis.
 21

DAFTAR PUSTAKA

1. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. Morgan &

Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5th ed. New York: McGraw-Hill
Education, 2013. p100-104.
2. Ronald D. Miller, Neal H. Cohen, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P.
Wiener-Kronish, William L. Young, editors. Miller’s Anesthesia, 8th ed.
Philadephia: Elsevier Saunders, 2015. p1361-1370.
3. Departement of Anaesthesiology. The University of Hong Kong. Anaesthetic
Medical Procedures: Measuring Central Venous Pressure. Diakses dari
www.anaesthesia.hku.hk tanggal 15 November 2015.
4. University of Iowa Children’s Hospital. Arterial Blood and Central Venous
Pressure Monitoring Devices. Iowa City: The University of Iowa, 2015.
Diaskes dari www.uichildrens.org tanggal 15 November 2015.
5. Kuhn C and Werdan K. Hemodynamic Monitoring In Surgical Treatment:
Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich: Zuckscwerdt, 2001. p15-20.