Dewan Pimpinan Daerah

Partai NasDem
Kabupaten Halmahera Tengah

Berita Acara
Verifikasi Internal oleh
Dewan Pimpinan Wilayah Partai NasDem
Provinsi Maluku Utara

Pada hari Kamis, tanggal 11 Mei 2017, Tim Verifikasi Dewan Pimpinan Wilayah Partai NasDem
Provinsi Maluku Utara melakukan verifikasi internal di tingkat Dewan Pimpinan Daerah Partai
NasDem Kabupaten Halmahera Tengah. Adapun objek verifikasi yaitu sebagaimana tabel di
bawah ini :

No Dokumen Ada/Tida Ada Keterangan

A. ADMINISTRASI KANTOR
1 Asli akta notaris tentang sewa kontrak
kantor minimal sampai dengan desember
2019;
2 Asli Surat Keterangan Domisili Kantor
(dikeluarkan oleh Pemerintah Desa
setempat)
3 Asli foto kantor tampak Luar dan Dalam
4 Alamat Kantor (Nama jalan, Nomor
Rumah, Desa / Kecamatan / Kabupaten /
Provinsi)
5 Nomor Tlp. Kantor/HP
6 Alamat E-Mail
7 Kelengkapan Kantor :
- Papan nama
- Bendera Merah Putih
- Bendera Partai
- Lambang Garuda
- Foto Presiden dan Wakil Presiden
- Almari Arsip
B. ADMINISTRASI PENGURUS
1 Fotocopy SK Pengurus DPD dilegalisir
Basah/asli oleh DPP
2 Scan SK Pengurus DPD yang sudah di
Legalisir DPP
3 Nama Bank dan Nomor Rekening (Surat
Keterangan/Referensi Bank
4 Scan Buku tabungan bagian dalam
5 Fotokopi KTA yang berlaku
 Dewan Pimpinan Daerah
Partai NasDem
Kabupaten Halmahera Tengah

1. Abdurahman Kader
2. Maimuna Khasantaru
3. Yusuf Haruna
4. Fahmi Mansur
5. Abdul Gufran
6. Nawawi Mahmud
7. Mahmud Faruk
8. Arnol Mainase
9. Abd. Rahim Odeyani
10. Arifin Samad
11. Munadi Kilkoda
12. Junaidi Abdidin
13. Helmi Jabir
14. Sunarti Iskandar
15. Hayun Maneke
16. Hartono Lawer
17. Aisyah
18. Irwan Amir
19. Steven Horsan
20. Siti Raya Akuba
6 Fotokopi KTP yang masih berlaku (masa
berlaku KTP diabaikan, untuk KTP manual
masa berlaku minimal sampai bulan juli
2018
1. Abdurahman Kader
2. Maimuna Khasantaru
3. Yusuf Haruna
4. Fahmi Mansur
5. Abdul Gufran
6. Nawawi Mahmud
7. Mahmud Faruk
8. Arnol Mainase
9. Abd. Rahim Odeyani
10. Arifin Samad
11. Munadi Kilkoda
12. Junaidi Abdidin
13. Helmi Jabir
14. Sunarti Iskandar
15. Hayun Maneke
16. Hartono Lawer
17. Aisyah
18. Irwan Amir
19. Steven Horsan
 Dewan Pimpinan Daerah
Partai NasDem
Kabupaten Halmahera Tengah

20. Siti Raya Akuba

7 Asli surat pernyataan kesediaan menjadi
pengurus Partai NasDem (materai 6000)
1. Abdurahman Kader
2. Maimuna Khasantaru
3. Yusuf Haruna
4. Fahmi Mansur
5. Abdul Gufran
6. Nawawi Mahmud
7. Mahmud Faruk
8. Arnol Mainase
9. Abd. Rahim Odeyani
10. Arifin Samad
11. Munadi Kilkoda
12. Junaidi Abdidin
13. Helmi Jabir
14. Sunarti Iskandar
15. Hayun Maneke
16. Hartono Lawer
17. Aisyah
18. Irwan Amir
19. Steven Horsan
20. Siti Raya Akuba
8 Asli biodata/riwayat hidup pengurus
1. Abdurahman Kader
2. Maimuna Khasantaru
3. Yusuf Haruna
4. Fahmi Mansur
5. Abdul Gufran
6. Nawawi Mahmud
7. Mahmud Faruk
8. Arnol Mainase
9. Abd. Rahim Odeyani
10. Arifin Samad
11. Munadi Kilkoda
12. Junaidi Abdidin
13. Helmi Jabir
14. Sunarti Iskandar
15. Hayun Maneke
16. Hartono Lawer
17. Aisyah
18. Irwan Amir
19. Steven Horsan
 Dewan Pimpinan Daerah
Partai NasDem
Kabupaten Halmahera Tengah

20. Siti Raya Akuba

C ADMINISTRASI KEANGGOTAAN
1 Surat pernyataan kesediaan menjadi
anggota partai NasDem
2 Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)

Tim Verifikasi
DPW Partai NasDem
Provinsi Maluku Utara

Baharulaah H. Karim Ketua

Farida Alisan Anggota