Gadar (Trauma Bisa Ular) Kanti
Gadar (Trauma Bisa Ular) Kanti
A. Identitas klien
Nama :tn.S
Umur :57 tahun
Jenis kelamin :laki-laki
Pendidikan :SD
Pekerjaan :tani
Alamat :
B. Data Subjektif
a. Kategori TRIAGE
□ P1 □ P2 □ P3 □ DOA
c. Mekanisme Cidera:
C. Data Objektif
a. Airway
Jalan Nafas : □ Paten □ Tidak Paten
Obstruksi : □ Lidah □ Cairan □ Benda Asing □ Muntah / aspirasi □
N/A
Suara Nafas : □ Snoring □ Gurgling
Keluhan Lain :
b. Breathing
Gerakan dada : □ Simetris □ Asimetris
Irama nafas : □ Normal □ Cepat □ Dangkal
Pola Nafas : □ Teratur □ Tidak teratur
Rektraksi otot dada : □ Ada □ N/A
Sesak nafas : □ Ada □ N/A □ RR: 28 x/mnt
Keluhan Lain :
c. Circulation
Nadi □ Ada □ tidak ada
□ Regular □ Ireguler
□ Kuat □ Lemah
d. Disability
Respon : □ Alert □ Verbal □ Pain □ Unrespon
GCS E 3. V 4.. M 5
Tingkat kesadaran □ Compos mentis
□ Apatis □ Somnolen
□ Stupor □ Coma
Reflek pupil □ Ada □ tidak
Ukuran pupil □ Isokor □ Anisokor
□ Pinpoint □ Medriasis
□ …………..mm kiri □ ………mm kanan
e. Exposure
Diagram kode diagram
A : Abrasi
B: Bruise
Bu : Burn
E : eritema
L : laserasi
P : Ptekie
Pu : Pressure ulcer
R : Rash
S : Scar
ST: stoma
U : Ulcer
O :other (tato,
amputasi,
perubahanwarna)
Five intervention
ECG Monitor □ Ya □ Tidak
Dower Catheter □ Ya □ Tidak
Suplemental O2 □ Ya □ Tidak
NGT □ Ya □ Tidak
Lab test □ Ya □ Tidak
Jenis : GDS
Family presence
□ Ya □ Tidak
g. Give comfort
□ lesi
Ekstrimitas □ normal □ asimetris
□ plegia □ parese
□ edema
□ hangat □ dingin
□ lainnya
Sebutkan :
History Taking
Trauma Nontrauma
M S
I A
V M
T P
D. Pemeriksaan penunjang
No Pemeriksaan Hasil / bacaan
GDS LOW
E. Terapi
PROSEDUR
orofaringeal airwayterapinasogastrik
nasofaringeal airway kateterurin
intubasi ETT kateter vena
sentral (CVP)
terapioksigen perawatn
Ob/Gyn _______
terapi nebulizer perawatan
orthopedic CPR
terapitrombolitik
IV fluid
perawatanluka
DC shock lain-lain :
ANALISA DATA
Ruang :IGD
NOC:perfusi jaringan:cerebral
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Tekanan darah systole × √
2. Demam × √
3.2.monitor GCS
Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x60 menit curah jantung kembali adekuat
Kriteria hasil:
MAP diatas 70
ttv dalam batas normal
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Denyut nadi perifer × √
3. Suara jantung abnormal × √
3. Keseimbangan intake & output dalam 24 jam × √
Keterangan penilaian:
Tujuan :setelah diberikan perawatan selama 1x60mnt pola nafas kembali efektif
Kriteria hasil:
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Frekuensi pernafasan × √
2. Penggunaan otot bantu nafas × √
3. Suara nafas tambahan × √
Keterangan penilaian:
3.
1.1. monitor frekuensi pernafasan
1.1.T:90/60 N:100 R:24 S:38,3
1.3. monitor kolaborasi terapi O2 1.3.terpasang NRBM 6lpm
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1. Tekanan darah systole 3 4 4
2. Demam 3 5 4
3. Penurunan tingkat kesadaran 3 4 4
2. S:-
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.Denyut nadi perifer 4 5 4
2. Suara jantung abnormal 3 4 4
3. Keseimbangan intake & output dalam 24 jam 4 5 4
A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.Frekuensi pernafasan 3 5 4
2. Penggunaan otot bantu nafas 2 5 5
3. Suara nafas tambahan 4 5 5