Rko - Rsud Munyang Kute Redelong

1.
SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2015 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SA
3. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2015
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2017
5. SURAT PENGANTAR DAN LAMPIRAN HARUS DI TANDATANGANI OLEH KEPALA SATUAN KERJA DAN DIBERI STEMPEL
6. MOHON UNTUK TIDAK MELAKUKAN PENAMBAHAN MAUPUN PENGURANGAN BARIS/KOLOM PADA FORMAT
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2017
SATUAN KERJA : RSUD MUNYANG KUTE REDELONG KABUPATEN BENER MERIAH
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK PER 31 PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA RENCANA
DESEMBER 2015 RATA-RATA PER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
BULAN SELAMA TAHUN 2017 TAHUN 2017 TAHUN 2017
2015
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)

1 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) 44 Tab 0 0
mg Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 mbq samarium 153
per ml
2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab 0 0

3 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0 0
4 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 4350 900 16200 11850 12000
5 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 0 0
6 Akarbose tab 100 mg Tab 0 0
8 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0
9 Albendazol tab 400 mg Tab 0 0
10 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 100 ml Botol 0 0
12 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 100 ml Botol 0 5 90 90 100
17 Alopurinol tab 100 mg Tab 1000 400 7200 6200 6000
18 Alopurinol tab 300 mg Tab 0 0
19 Alprazolam tab 0,25 mg Tab 0 0
21 Alprazolam tab 1 mg Tab 9000 1000 18000 9000 9000
22 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
23 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul 0 0
24 Amfoterisin B salep mata 1% Tube 0 0
26 Amikasin inj 250 mg/ml Vial 0 0
27 Amilorid tab 2,5 mg Tab 0 0
28 Amilorid tab 5 mg Tab 0 0
29 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 1080 10 180 -900
30 Aminofilin tab 150 mg Tab 0 0
31 Aminofilin Tab 200 mg Tab 3300 100 1800 -1500
32 Amiodaron inj 150 mg/3 ml Ampul 10 2 36 26
33 Amiodaron tab 200 mg Tab 0 0
34 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 4200 1100 19800 15600 15000
35 Amlodipin tab 10 mg Tab 3450 800 14400 10950 11000
37 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 0
38 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
39 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0 0
41 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0 40 720 720 500
42 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0
43 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial/Cartridge 0 0
disposible, penfil cartridge)
44 Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge vial/cartridge 0 0
disposible, penfill cartridge)
45 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml ) Vial/Cartridge 0 0
46 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml) Penfill 0 0
47 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Penfill 313 50 900 587 600
48 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 0 0
49 Anastrozol tab 1 mg Tab 0 0
50 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 Vial 0 0
ml
51 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 26000 250 4500 -21500
hidroksida 200 mg
52 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 690 170 3060 2370 2000
hidroksida 200 mg
53 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0 0
54 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0 0
55 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 0

56 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 Botol 0 0
mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
57 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 0

58 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol 0 0
59 Aripiperazol tab discmelt 10 mg Tab 0 0
61 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 0 0
62 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0
63 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi 0 0
64 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab 0 0
65 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 2800 1200 21600 18800 18500
66 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0 0
68 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0 0
69 Asam folat tab 1 mg Tab 600 1200 21600 21000 21000
70 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0
71 Asam fusidat tts mata 1% Botol 0 0
72 Asam ibandronat inj 6 mg/6 ml Vial 0 0
73 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0 0
74 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 9700 2000 36000 26300 27000
75 Asam pipemidat kaps 400 mg Kaps 0 0
76 Asam retinoat krim 0,1% Tube 0 0
77 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 0
78 Asam salisilat salep 10% Tube 0 0
81 Asam traneksamat inj 100 mg/ml Ampul 960 400 7200 6240 6300
82 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 0 0
83 Asam traneksamat tab 500 mg Tab 2000 400 7200 5200 4500
84 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 0 0
85 Asam zoledronat inj 4 mg/5 ml Vial 0 0
86 Asetazolamid tab 250 mg Tab 0 0
87 Asiklovir salep mata 3% Tube 275 10 180 -95
88 Asiklovir tab 200 mg Tab 500 100 1800 1300 1200
90 Asparaginase serb inj 10.000 UI/vial Vial 0 0
91 Atapulgit 600 mg Tab 0 0
92 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0 0
94 Atenolol tab 100 mg Tab 0 0
96 Atorvastatin tab 10 mg Tab 0 0
98 Atrakurium inj 25 mg/2,5 ml Vial 0 0
99 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 680 180 3240 2560 2600
100 Atropin inj 1 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 0
101 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0
102 Atropin tts mata 0,5% Botol 0 0
103 Atropin tts mata 1% Botol 0 0
104 Azatioprin tab 50 mg Tab 0 0
105 Azitromisin serb inj 500 mg Vial 70 8 144 74 70
106 Azitromisin sir kering 200 mg/5 ml Botol 11 5 90 79 70
107 Azitromisin tab 250 mg Tab 0 0
108 Azitromisin tab 500 mg Tab 140 100 1800 1660 1600
109 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 0
110 Barium sulfat serb 92 g/100 ml Botol 0 0
111 Barium sulfat susp 2,2% Botol 0 0
112 Barium sulfat susp 55% Botol 0 0
114 Bedak salisil serb 2% Botol 207 20 360 153 160
115 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/ml (i.m.) Vial 0 0
117 Beractant susp 25 mg/ml (intratekal) Botol 0 0
118 Beraprost sodium tab 20 mcg Tab 0 0
119 Betahistin tab 24 mg Tab 0 0
120 Betahistin tab 6 mg Tab 3500 1000 18000 14500 14500
121 Betaksolol tts mata 0,5% Botol 0 0
122 Betametason krim 0,1% Tube 125 10 180 55 50
123 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0
124 Betametason salep 0,1% Tube 0 0
125 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0 0
126 Bevasizumab inj 25 mg/ml Vial 0 0
127 Bikalutamid tab sal 150 mg Tab 0 0
129 Bisakodil sup 10 mg Botol 0 0
131 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0 0
132 Bisoprolol tab 1,25 mg Tab 0 0
133 Bisoprolol tab 10 mg Tab 2200 300 5400 3200 3200
135 Bisoprolol tab 5 mg Tab 0 0
136 Bleomisin serb inj 15 mg/ml Vial 0 0
137 Brinzolamid tetes mata Botol 0 0
138 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab 0 0
139 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0 0
140 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0 0
141 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 0
142 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 160/4,5 mcg Botol 0 0
144 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul 0 0
145 Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) Ampul 0 140 2520 2520 3000
146 Busulfan tab salut 2 mg Tab 0 0
147 Coal tar lar 5 % Botol 0 0
148 Copper T set/buah 0 0
149 Dabigatran eteksilat kaps 110 mg Kaps 0 0
151 Dakarbazin serb inj 100 mg/vial Vial 0 0
153 Daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.) Vial 0 0
154 Dapson tab scored 100 mg Tab 0 0
155 Daunorubisin serb inj 20 mg/vial Vial 0 0
156 Deferasiroks tab disp 250 mg Tab 0 0
158 Deferipron lar oral 100 mg/ml Botol 0 0
159 Deferipron tab sal 500 mg Botol 0 0
160 Deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial Vial 0 0
161 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 1646 150 2700 1054 1200
162 Deksametason tab 0,5 mg Tab 1100 250 4500 3400 3000
163 Deksametason tab 4 mg Tab 0 0
164 Deksmedetomidin Inj 100 mcg/ml Ampul 0 0
165 Desmopresin tab 0,1 mg Tab 0 0
167 Desogestrel tab 75 mcg Tab 0 0
168 Desoksimetason gel 0,05% Tube 0 0
169 Desoksimetason krim 0,25% Tube 0 0
170 Desoksimetason salep 0,25% Tube 0 0
171 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol 0 0
172 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 215 50 900 685 600
173 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0 0
174 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0 5 90 90
175 Diazepam tab 2 mg Tab 0 1500 27000 27000 27000
176 Diazepam tab 5 mg Tab 0 0 0 0
177 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0 0
178 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
179 Diflukortolon valerat salep berlemak 0,1% Tube 0 0
180 Digoksin inj 0,25 mg/ml Vial 0 0
181 Digoksin tab 0,25 mg Tab 11200 150 2700 -8500
182 Diltiazem hcl inj 5 mg/5 ml Ampul 0 0
183 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0 50 900 900 800
184 Diltiazem inj 25 mg/5 ml Ampul 0 0
185 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0 0
187 Diltiazem serb inj 10 mg/10 ml Ampul 0 0
188 Diltiazem serb inj 50 mg/vial Vial 80 5 90 10 20
189 Diltiazem tab 30 mg Tab 7100 50 900 -6200
190 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0 0
191 Dinatrium edetat tts mata 0,35% Botol 0 0
192 Dinatrium klodronat infus kons 60 mg/ml Botol 0 0
193 DMSA (dimercapto succinic acid) 1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic Vial 0 0
acid/vial
194 Dobutamin inj 12,5 mg/ml Vial 0 0
195 Dobutamin inj 25 mg/ml Vial 0 0
197 Doksazosin mesilat tab 1 mg Tab 0 0
199 Doksazosin tab 1 mg Tab 0 0
201 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 100 50 900 800 1000
202 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps 0 0
203 Doksorubisin serb inj 10 mg/vial (i.v.) Vial 0 0
204 Doksorubisin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
205 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0 0
206 Domperidon tab 10 mg Tab 1800 1600 28800 27000 27000
207 Domperidon tts 5 mg/ml Botol 0 0
208 Donepezil tab 5 mg Tab 0 0
209 Donepezil tab eff 10 mg Tab eff 0 0
210 Dopamin inj 40 mg/ml Vial 169 12 216 47 50
211 Dosetaksel inj 20 mg/0,5 ml Ampul 0 0
212 Dosetaksel inj 80 mg/2 ml Ampul 0 0
213 DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid) 2,06-2,5 mg pentetate Vial 0 0
calcium trisodium/ml
214 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps 0 0
215 Efavirens tab sal 600 mg Tab sal 0 0
216 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul 480 35 630 150 200
217 Eksemestan tab 25 mg Tab 0 0
218 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul 0 0
221 Entekavir tab sal selaput 0,5 mg Tablet 0 0
222 Entekavir tab sal selaput 1 mg Tablet 0 0
223 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0 0
224 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 290 35 630 340 300
225 Epirubisin serb inj 10 mg/5 ml Vial 0 0
227 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps 0 0
228 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/ml Botol 0 0
229 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 0
230 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 0
231 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 710 5 90 -620
232 Eritromisin tab 500 mg Tab 0 0 0 0
233 Eritropoetin-alfa inj 10.000 UI/ml Vial 0 0
236 Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 ml Vial 0 0
237 Erlotinib tab sal selaput 100 mg Tab 0 0
239 Esomeprazole inj 40 mg/vial Vial 0 0
240 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal 0 0
242 Etambutol tab 250 mg Tab 0 0
245 Etanol 70% cairan 70% Botol 510 80 1440 930 1000
246 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 1 18 18 20
247 Etinilestradiol tab 0,05 mg Tab 0 0
249 Etoposid inj 20 mg/ml Vial 0 0
250 Etoposid kaps 100 mg Kaps 0 0
251 Eugenol Botol 0 0
252 Everolimus tab 0,25 mg Tab 0 0
254 Faktor IX kompleks serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 10 ml Vial 0 0
255 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial 0 0
256 Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi Vial 0 0
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 250 IU/10 ml
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 500 UI/10 ml UI
258 Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi Vial 0 0
259 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial 0 0

260 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 ml Vial 0 0
261 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 480 - 600 UI Vial 0 0
263 Faktor VIII serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0
265 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0 35 630 630 600
266 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0 0
267 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 0
269 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul 950 15 270 -680
270 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0
271 Fenobarbital tab 30 mg Tab 16700 200 3600 -13100
272 Fenofibrat kaps 100 mg Kaps 0 0
274 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg Tab 0 0
277 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol 0 0
278 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol 0 0
279 Fentanil inj 0,05 mg/ml (i.v.) Vial 450 120 2160 1710 1800
280 Fentanil patch 12,5 mcg/jam Pack 0 20 360 360 350
281 Fentanil patch 25 mcg/jam Pack 0 20 360 360 350
282 Fentanil patch 50 mcg/jam Pack 0 0
283 Ferrakrilum cairan 1% Botol 0 0
284 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0 0
285 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol 0 0
286 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0 0
287 Filgrastim inj 300 mcg/ml Vial 1000 0 0 -1000
288 Finasterid tab 5 mg Tab 0 0
289 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 490 100 1800 1310 1400
290 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 0
291 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 100 120 2160 2060 2000
292 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial 0 0
293 Fludarabin tab sal 10 mg Tab 0 0
294 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
295 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul 0 0
296 Flukonazol kaps 150 mg Kaps 0 0
298 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps 0 0
300 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0
301 Fluor sediaan topikal Tube 0 0
302 Fluor tab 0,5 mg Tab 0 0
303 Fluoresein injeksi 10% Ampul 0 0
304 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0 0
305 Fluoro deoxy glucose (FDG) Vial 0 0
306 Fluorometolon tts mata 0,1% Botol 0 0
307 Fluorourasil inj 250 mg/ml Ampul 0 0
308 Fluorourasil inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
309 Fluorourasil serb inj 250 mg Ampul 0 0
310 Flusinolon asetonid krim 0,025% Tube 0 0
311 Flusinolon asetonid salep 0,025% Tube 0 0
312 Flutikason furoat intranasal spray Botol 0 0
313 Flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis Botol 0 0
314 Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml Vial 0 0
315 Formokresol Botol 0 0
316 Fraksi protein plasma lar inf 5% Botol 0 0
317 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
318 Furosemid tab 40 mg Tab 0 0
319 Gabapentin kaps 100 mg Kaps 3500 500 9000 5500 5500
321 Gadobutrol macrocyclic Macrocyclic 0 0
322 Gadodiamid inj 287 mg/10 ml Vial 0 0
323 Gadoksetat disodium 0,25 mmol gadoksetat disodium/ml Vial 0 0
324 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0
325 Gansiklovir serb inj 500 mg/vial Vial 0 0
326 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 0 0
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
327 Gefitinib tab 250 mg Tab 0 0
328 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 7800 500 9000 1200 1200
329 Gemfibrozil kaps 600 mg Kaps 0 0
330 Gemsitabin inj 1000 mg/vial Vial 0 0
332 Gentamisin inj 10 mg/ml Ampul 0 0
333 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul 420 100 1800 1380 1300
335 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 290 120 2160 1870 2000
336 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0 0
337 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0 0
338 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 0

339 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0 0
340 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0 0
341 Glibenklamid tab 5 mg Tab 2200 100 1800 -400
342 Gliklazid tab 80 mg Tab 0 0
343 Gliklazid tab MR 30 mg Tab 0 0
344 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 0 0
345 Glikuidon tab 30 mg Tab 0 0
346 Glimepirid tab 1 mg Tab 0 0
347 Glimepirid tab 2 mg Tab 4150 100 1800 -2350
350 Glipizid tab 10 mg Tab 0 0
352 Gliseril trinitrat inj 10 mg/ml Ampul 0 0
354 Gliseril trinitrat kaps SR 2,5 mg Kaps 0 0
355 Gliseril trinitrat kaps SR 5 mg Kaps 0 0
356 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Tab sub 0 0
357 Gliserin lar 50% Botol 0 0
358 Gliserin tts 10 mg/ml Botol 0 0
360 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0 0
362 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 480 80 1440 960 1000
366 Goserelin asetat inj 10,8 mg/vial Vial 0 0
368 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0 0
370 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0 0
371 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0 0
373 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
374 Haloperidol inj 50 mg/ml Vial 0 0
375 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 700 25 450 -250
376 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 0
377 Haloperidol tab 2 mg Tab 0 0
379 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 0
380 Halotan ih Botol 0 0
381 Hemodialisa lar konsentrat basis asetat Botol 0 0
382 Hemodialisa lar konsentrat basis natrium bikarbonat Botol 0 0
383 Heparin, Na inj 5.000 UI/ml (i.v./s.k.) Vial 0 0
384 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0 0
385 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 0
386 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0 0
387 Hidroklorotiazid tab 12,5 mg Tab 0 0
388 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 6000 0 0 -6000
389 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial 0 0
390 Hidrokortison krim 1% Tube 188 2 36 -152
391 Hidrokortison krim 2,5% Tube 1418 15 270 -1148
392 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0 0
393 Hidrokortison tab 10 mg Tab 0 0
394 Hidroksi Klorokuin Inj 50 mg/ml Ampul 0 0
395 Hidroksi klorokuin tab 200 mg Tab 0 0
397 Hidroksi progesteron inj 125 mg/ml Vial 0 0
398 Hidroksi urea tab 500 mg Tab 0 0
399 Hidroxyl ethyl starch lar inf 6% Botol 0 0
400 Hiosina butilbromida inj 20 mg/ml Ampul 0 0
401 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0 0
402 Homatropin tts mata 2% Botol 0 0
403 Human insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan cartridge, penfill Cartridge, Penfill Cartridge 0 0
cartridge)
404 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial/ Vial 0 0
cartridge disposible, penfill cartridge)
405 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial 0 0
406 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0 0
408 Hydromorphone HCl tab oros 16 mg Tab 0 0
410 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 510 12 216 -294
411 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0 0
412 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0 50 900 900 1000
414 Idarubisin serb inj 20 mg Vial 0 0
415 Ifosfamid serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0
418 Imatinib mesilat tab 100 mg Tab 0 0
419 Imatinib Mesilat tab 400 mg Tab 0 0
420 Imidapril tab 10 mg Tab 0 0
422 Imunoglobullin Intravena inj 250 mg/50 ml Botol 0 0
423 Indakaterol serb ih 150 mcg Vial 0 0
425 Interferon alfa inj 18 miu Set 0 0
426 Iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 ml Vial 0 0
427 Iodium 131 Botol 0 0
428 Iodohippurate sodium I 132 37-74 mbq/ multiple-dose Vial 0 0
429 Ioheksol 180-300 mg Iodium/ml Vial 0 0
431 Ioheksol inj 140-350 mg Iodium/ml Vial 0 0
432 Iopamidol 200-300 mg Iodium/ml Vial 0 0
434 Iopamidol inj 200-370 mg Iodium/ml Vial 0 0
435 Iopromid 240 -370 mg Iodium/ml Vial 0 0
436 Iopromid 300-370 mg Iodium/ml Vial 0 0
437 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol 0 0
438 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff 0 0
439 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0 0
440 Irbesartan tab 150 mg Tab 0 0
441 Irbesartan tab 300 mg Tab 1130 350 6300 5170 4500
442 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul 0 0
443 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul 0 0
444 Isofluran inhalasi 100 ml Botol 0 0
446 Isoniazid tab 100 mg Tab 0 0
448 Isosorbid dinitrat inj 10 mg/10 ml Vial 0 0
449 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab 0 0
450 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 7200 425 7650 450 500
451 k.y jelly Tube gel 80 12 216 136 140
452 Kalamin Tube 0 0
453 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 0 0
454 Kalium klorida tab siap larut 300 mg Tab 0 0
455 Kalium klorida tab SR 600 mg Tab 0 0
456 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 3 mg/ml Vial 0 0
458 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) tab 15 mg Tab 0 0
459 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0 0
460 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 0
461 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0 0
462 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 1700 25 450 -1250
463 Kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g Sachet 0 0
464 Kanamisin inj 1.000 mg/ vial Vial 0 0
465 Kandesartan tab 16 mg Tab 6495 210 3780 -2715
466 Kandesartan tab 8 mg Tab 1552 630 11340 9788 10000
467 Kapesitabin tab sal 500 mg Tab sal 0 0
468 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 3800 150 2700 -1100
469 Kaptopril tab 25 mg Tab 2297 50 900 -1397
470 Kaptopril tab 50 mg Tab 0 0
471 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 0
472 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 50 900 900 1000
473 Karbimazol tab 5 mg Tab 0 0
474 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0 0
475 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 0
476 Karboksimetilselulosa tts mata Botol 0 0
477 Karboplatin inj 150 mg/15 ml Vial 0 0
480 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps 0 0
481 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul 44 5 90 46 50
482 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
483 Ketokonazol krim 2% Tube 122 1 18 -104
484 Ketokonazol scalp sol 2% Tube 0 0
485 Ketokonazol tab 200 mg Tab 1000 125 2250 1250 0
486 Ketoprofen sup 100 mg Botol 0 0
487 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 7370 1200 21600 14230 15000
488 Klaritromisin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
490 Klaritromisin tab 500 mg Tab 0 0
491 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 1050 75 1350 300 300
493 Klobazam tab 10 mg Tab 7800 300 5400 -2400
494 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 0
495 Klomifen sitrat tab 50 mg Tab 0 0
496 Klomipramin tab 25 Tab 0 0
497 Klonazepam kaps 2 mg Botol 0 0
498 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial 300 17 306 6 0
499 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0 0
500 Klopidogrel tab 75 mg Tab 0 750 13500 13500 14000
501 Klopidogrel tab sal selaput 300 mg Tab 0 0
502 Kloral hidrat lar Botol 0 0
503 Klorambusil tab 2 mg Tab 0 0
504 Klorambusil tab sal selaput 5 mg Tab 0 0
505 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 1900 225 4050 2150 2000
506 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps 0 0
507 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0 0
508 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 450 50 900 450 500
509 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml Vial 0 15 270 270 250
510 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0 0
511 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 0
512 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0 0
513 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0
514 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 14000 500 9000 -5000
515 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 0
516 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0
517 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0
518 Klorokuin tab 250 mg Tablet 0 0
519 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0
521 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 0
523 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 0
524 Klotrimazol tab vagina 100 mg Tab 0 0
525 Klozapin tab 100 mg Tab 0 0
527 Kodein tab 10 mg Tab 0 120 2160 2160 0
528 Kodein tab 15 mg Tab 0 0
529 Kodein tab 20 mg Tab 8600 120 2160 -6440
530 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak 0 0
532 Kolestiramin serb, 4 g Ampul 0 0
533 Kolkisin tab 500 mcg Tab 0 0
534 Koloid HES BM 130 000 lar inf 6% Botol 0 0
535 Kombinasi : (Ampisilin 1000 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1500 mg Vial 0 0
536 Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1000 mg Vial 645 200 3600 2955 3000
537 Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Vial 0 0
538 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0 0
539 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0 0
540 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0
541 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 1600 200 3600 2000 2000
542 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal 0 0
543 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab 0 0
544 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0

545 Kombinasi : medroksi progesteron asetat+ estradiol sipionat inj depot 25 Vial 0 0
mg + 5 mg
546 Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium amidotrizoat inj 76% Vial 0 0
547 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + Tiabutazid 2,5 mg Tablet 0 0
548 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube 0 0
549 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab 0 0
550 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0 0
551 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 0
552 Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50 mg, tab 250 mg Tab 0 0
553 Kombinasi: natrium klorida 8,664 mg + kalium klorida 1,32 mg (tetes Botol 0 0
mata)
554 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 0 0
555 Kombinasi: salmeterol 25 mcg + flutikason propionat 50 mcg ih 50 Botol 0 0
mcg/puff
mcg/puff
557 Kombinasi: salmeterol 50 mcg +flutikason propionat 100 mcg ih 50 Botol 0 0
mcg/puff
558 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 mcg ih 250 Botol 0 0
mcg/puff
559 Kombinasi: spironolakton 25 mg + tiabutazin 2,5 mg Tab 0 0
560 Komposit resin Set 0 0
561 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ Tab 600 50 900 300 300
trimetoprim 80 mg
562 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ Tab 0 0
trimetoprim 160 mg
563 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol Botol 320 10 180 -140
200 mg + trimetoprim 40 mg
564 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0
565 Kuinin tab 200 mg Tab 0 0
568 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol 0 0
569 Lamivudin (3TC) tab 150 mg Tab 0 0
570 Lamivudin tab 100 mg Tab 0 0
571 Lamotrigin tab 50 mg Tablet 0 0
572 Lamotrigin tab dispersible 25 mg Tablet 0 0
573 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial 160 250 4500 4340 5000
574 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 81440 6100 109800 28360 30000
575 Lapatinib tab 250 mg Tab 0 0
576 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 10%) Botol 0 0
577 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 100 g, Total N 15,7 g, Botol 0 0
Na+ 2 mEq, Asetat 120 mEq)
578 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 27 g, Sorbitol 50 g, Cl- Botol 0 0
52 mEq)
579 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0
elektrolit) 1000 ml
580 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0
elektrolit) 500 ml
581 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 5% dengan BCAA 45%, Botol 0 0
L-Ornithine L Aspartate 8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)
582 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 6%, mengandung Botol 0 0
Taurine 0,24 gr/l) : Aminosteril Infant 6%
583 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 7%, Komposisi: Asam Botol 0 0
Amino esensial: Asam Amino non esensial = 60 : 40)
584 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 72.05 g, Total N 11.53 g, Botol 0 0
AAE/AANE ratio 2.6, Na+ 2 mEq, Asetat 46 mEq)
585 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 79.9 g, Total N 12.2 g, Botol 0 0
Na+ 14 mEq, Cl 94 mEq)
586 Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino 8%) : Aminosteril N- Botol 0 0
Hepa
587 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino esensial 7%+Xylitol 10 Botol 0 0
g/L)
588 Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L, L-Ornithine L Botol 0 0
Aspartate 10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)
589 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam amino 50 g/L, Botol 0 0
vitamin dan elektrolit)
590 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 34gr, Botol 0 0
Glukosa: 97gr, Lipid: 51gr dan Elektrolit (Kalori = 1000 kkal, Akses
peripheral))
591 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 45gr, Botol 0 0
peripheral))
592 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 150 Botol 0 0
gr + Asam Amino 48 gr dgn akses sentral)
593 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 Botol 0 0
gr + Asam Amino 40 gr)
594 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0 0
595 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Botol 0 0
Asetat 28 mEq)
596 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0 0
597 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Botol 0 0
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
598 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol 0 0

Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)
599 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol Botol 0 0

60 g/ L + elektrolit)
600 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 Botol 0 0
g/ L)
601 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol 0 0
602 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g Botol 0 0
sodium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)
603 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Botol 0 0
Sorbitol 50 gr/L)
604 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol 0 0
Glukosa 100 gr/L, elektrolit)
605 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol 0 0
606 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 Botol 0 0
g, Xylitol 30 g/ L)
607 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, Botol 0 0
KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
608 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Botol 0 0
Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
609 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 Botol 0 0
g)
610 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 Botol 0 0
g)
611 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 Botol 0 0
g)
612 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol 0 0
infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ,
Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)
613 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa Botol 0 0
5%)
614 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol 0 0
Glukosa 100 gr)
615 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 0 0
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
616 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat Botol 0 0
2.24 gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
617 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol 0 0
618 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 100 ml) Botol 0 0
619 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 250 ml) Botol 0 0
620 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 180 gr + Botol 0 0
Asam Amino 71.8 gr + Lipid 50 gr dgn akses sentral)
Asam Amino 40 gr + Lipid MCT/LCT 50 gr)
623 Latanoprost tts mata 0,005% Botol 0 0
624 Latanoprost tts mata 0,01% Botol 0 0
625 Leflunomid tab sal selaput 20 mg Tablet 0 0
626 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial 0 0
627 Letrozol tab 2,5 mg Tab 0 0
628 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial 0 0
631 Levetirasetam tab 250 mg Tablet 0 0
632 levetirasetam tab 500 mg Tablet 0 0
633 Levofloksasin inf 5 mg/ml Botol 0 40 720 720 500
634 Levofloksasin tab 500 mg Tab 20530 400 7200 -13330
635 Levofloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0
636 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0 0
637 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 0 0
638 Levotiroksin tab 50 mcg Tab 0 0
639 Lidokain gel 2% Tube 0 0
640 Lidokain gel 2% Tube 0 0
641 Lidokain inj 1 % (infltr) Vial 0 0
642 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial 0 0
643 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 1350 115 2070 720 700
644 Lidokain inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % Ampul 120 65 1170 1050 1000
645 Lidokain spray oral 10% Botol 0 0
646 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 0
647 Linestrenol tablet 5 mg Tab 0 0
648 Lisinopril tab 10 mg Tab 960 10 180 -780
649 Lisinopril tab 20 mg Tab 0 0
651 Litium karbonat tab 200 mg Tab 0 0
652 Litium karbonat tab 400 mg Tab 0 0
653 Loperamid tab 2 mg Tab 800 300 5400 4600 4500
654 Loratadin tab 10 mg Tab 4950 800 14400 9450 9500
655 Lorazepam tab 0,5 mg Tab 0 0
656 Lorazepam tab 1 mg Tab 0 0
657 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0
658 Low molecular weight iron dextran inj 100mg/2 ml Ampul 0 0
659 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml Ampul 0 0
660 Lugol Botol 0 0
661 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin Vial 0 0
aggregated/reaction vial
662 MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg betiatide/vial Vial 0 0
663 Magnesium sulfat inj 20% Vial 39 10 180 141 150
664 Magnesium sulfat inj 40% Vial 752 10 180 -572
665 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0
666 Manitol lar infus 20% Botol 100 5 90 -10
667 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal 0 0
668 Maprotilin hcl tab sal 50 mg Tab sal 0 0
669 MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Vial 0 0
670 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 0

671 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 0
672 Mebendazol tab 500 mg Tab 0 0
673 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial 0 0
674 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial 0 0
675 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah 0 0
676 Medroksi progesteron asetat tab 10 mg Tab 0 0
681 Melfalan tab 2 mg Tab 0 0
682 Merkaptopurin tab 50 mg Tab 0 0
683 Meropenem serb inj 1000 mg/vial Vial 156 75 1350 1194 1500
685 Mesalazin tab sal 250 mg Tab 0 0
686 Mesna inj 100 mg/ml Vial 0 0
687 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 ml 0 0
688 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 530 50 900 370 1000
689 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut 0 0
690 Metformin tab 500 mg Tab 17500 1600 28800 11300 10000
691 Metformin tab 850 mg Tab 0 0
692 Metildopa tab sal 250 mg Tab 0 0
693 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 520 60 1080 560 500
694 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 1500 1400 25200 23700 25000
695 Metilfenidat tab SR 10 mg Tab 0 0
696 Metilfenidat tab SR 20 mg Tab 0 0
697 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml Vial 540 80 1440 900 1000
698 Metilprednisolon inj 500 mg/8 ml Vial 0 0
699 Metilprednisolon tab 16 mg Tab 0 0
700 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 46400 2800 50400 4000 5000
701 Metilprednisolon tab 8 mg Tab 0 0
702 Metoklopramid drop botol 10 ml Botol 0 0
703 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 1875 370 6660 4785 5000
704 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol 0 0
705 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0 0
706 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0 0
707 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul 0 0
708 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial 0 0
709 Metotreksat serb inj 5 mg/vial Vial 0 0
710 Metotreksat serb inj 50 mg/2 ml Vial 0 0
711 Metotreksat tab 2,5 mg Tab 0 0
712 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 106 100 1800 1694 2000
713 Metronidazol ovula 500 mg Supp 0 0
714 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0 0
715 Metronidazol sup 500 mg Botol 0 0
716 Metronidazol tab 250 mg Tab 0 0
717 Metronidazol tab 500 mg Tab 3100 300 5400 2300 2000
718 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Vial 0 0
719 MIBI (metoxy iso butyl isonitril) 5-ml reaction vial Vial 0 0
720 Midazolam inj 1 mg/ml (i.v.) Vial 0 0
721 Midazolam inj 5 mg/ml (i.v.) Vial 0 50 900 900 1000
722 Mikafungin Na serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
723 Mikofenolat mofetil tab 500 mg Tab 0 0
724 Mikonazol krim 2% Tube 24 8 144 120 150
725 Mikonazol serb 2% Tube 0 0
726 Mitomisin C (crystallin) inj 2 mg/ml Vial 0 0
727 Mitomisin C (crystallin) serb inj 10 mg/vial Vial 0 0
728 Modified fluid gelatine BM 30 000 lar inf 4% Botol 0 0
729 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL Botol 0 0
730 Moksifloksasin tab 400 mg Tab 0 0
731 Moksifloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0
732 Mometason furoat krim 0,1% Tube 0 0
733 Morfin Hcl inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 190 5 90 -100
734 Morfin Hcl tab 10 mg Tab 0 0
735 Morfin Hcl tab SR 10 mg Tab 0 0
738 N-asetil sistein ih 100 mg/ml Botol 0 0
739 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0 0
740 NaCl 0,9% Larutan Botol 3867 800 14400 10533 12000
741 Nadroparin inj 10 mg/ml Vial 0 0
742 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml syringe 0,3 Ml Vial 0 0
743 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,4 ml Vial 0 0
744 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,6 ml Vial 0 0
745 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul 0 0
746 Natamisin tts mata 5% Botol 0 0
747 Natamisin tts mata 50 mg/ml Botol 0 0
748 Natrium aminohipurat inj 200 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
749 Natrium bikarbonat High alert medicine. Vial 0 0
750 Natrium bikarbonat inj 8,4% (i.v.) Vial 0 0
751 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 3000 0 0 -3000
752 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 650 300 5400 4750 4500
754 Natrium fluoresein tts mata 2% Botol 0 0
755 Natrium fosfat btl, 133 ml Botol 0 0
756 Natrium fosfat lar oral 45 ml Botol 0 0
757 Natrium fusidat krim 20 mg/g Tube 0 0
758 Natrium fusidat salep 20 mg/g Tube 0 0
759 Natrium hialuronat gel Tube 0 0
760 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 0
761 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 0
762 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0
763 Nevirapin tab 200 g Tab 0 0
764 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 7300 200 3600 -3700
765 Nifedipin tab SR 20 mg Tab 0 0
766 Nifedipin tab SR 30 mg Tab 0 0
767 Nikardipin inj 10 mg/vial Vial 0 0
768 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0 0
771 Nilotinib kaps 150 mg Kaps 0 0
772 Nilotinib tab 200 mg Tab 0 0
773 Nimodipin inf 0,2 mg/ml Botol 0 0
774 Nimodipin tab 30 mg Tab 0 0
775 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 0
776 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0 0
777 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 100 20 360 260 0
778 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0 0
779 Nitrogen oksida ih, gas dlm tabung Botol 0 0
780 Nomegestrol asetat Kaps/tab 5 mg Tablet 0 0
781 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0 0
782 Noretisteron tab 5 mg Tab 0 0
783 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0 0
784 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 0
785 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 0
786 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0 0
787 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 0
788 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 0
789 Octreotide acetate 0,05 - 6 mg/ml Botol 0 0
790 Ofloksasin tab 200 mg Tab 0 0
791 Ofloksasin tab 400 mg Tab 1300 20 360 -940
792 Ofloksasin tts telinga 3% Botol 0 0
793 Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial Vial 0 0
794 Oksaliplatin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
795 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0
796 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 0
797 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0 0
798 Oksitetrasiklin hcl inj 250 mg/3 ml (i.m.) Vial 0 0
799 Oksitetrasiklin hcl inj 50 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
800 Oksitetrasiklin hcl inj 500 mg/ml Vial 0 0
801 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 1180 210 3780 2600 2800
802 Oktreotid inj 0,1 mg/ml Ampul 0 0
803 Oktreotid serb inj 20 mg Ampul 0 0
804 Oktreotid serb inj 30 mg vial 0 0
805 Olanzapin inj 10 mg/2 ml Ampul 0 0
806 Olanzapin tab sal 10 mg Tab sal 0 0
807 Olanzapin tab sal 5 mg Tab 0 0
808 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0
809 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 430 65 1170 740 800
810 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 4650 800 14400 9750 10000
811 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 2310 300 5400 3090 3500
812 Ondansetron tab 4 mg Tab 269 152 2736 2467 2500
813 Ondansetron tab 8 mg Tab 0 0
814 Paklitaksel inj 100 mg/vial Vial 0 0
817 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul 0 0
818 Paraformaldehid lar buffer 10% Botol 0 0
819 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 0
820 Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml Botol 950 400 7200 6250 7000
821 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 810 110 1980 1170 1200
822 Parasetamol tab 500 mg Tab 26800 6550 117900 91100 95000
823 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0 0
824 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 0
825 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 0
826 Pegylated interferon alfa-2a inj 135 mcg/0,5 ml Vial 0 0
827 Pegylated interferon alfa-2a inj 180 mcg/0,5 ml Vial 0 0
828 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg/ml Vial 0 0
832 Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen Botol 0 0
17,5 g ; natrium klorida 0,19 g ; kalsium klorida 0,19 g ; kalsium (terikat
pada polipeptida) 0,125 g
833 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0

834 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0
835 Perak sulfadiazin krim 2 % Tube 0 0
836 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab 0 0
837 Permetrin krim 5 % Tube 0 0
838 Petidin inj 50 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 0 0
839 Pilokarpin tts mata 2% Botol 0 0
840 Pioglitazon tab 15 mg Tab 0 0
841 Pioglitazon tab 30 mg Tab 0 0
842 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 0
843 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 0
844 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 0
845 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 0
846 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0 0
847 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 0
848 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0 0
849 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0 0
850 Piridostigmin tab sal 60 mg Tab sal 0 0
851 Pirimetamin tab 25 mg Tablet 0 0
852 Podofilin tingtur 25 % Botol 0 0
853 Polietilen glikol Botol 0 0
854 Polikresulen Botol 0 0
855 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0 0
858 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml 68 20 360 292 380
859 Pramipeksol tab ER 0,375 mg Tab 0 0
860 Pramipeksol tab ER 0,750 mg Tab 0 0
861 Pravastatin tab 10 mg Tab 0 0
862 Pravastatin tab 20 mg Tab 0 0
863 Prazikuantel tab scored 300 mg Tab 0 0
864 Prazikuantel tab scored 600 mg Tab 0 0
865 Prednisolon tts mata 10 mg/ml Botol 0 0
866 Prednison tab 5 mg Tab 6330 300 5400 -930
867 Primakuin tab 15 mg Tab 0 0
868 Probenesid tab 500 mg Tab 0 0
869 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0 0
870 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0 0
871 Prokaterol HCl cairan ih 30 mcg Botol 0 0
872 Prokaterol HCl cairan ih 50 mcg Botol 0 0
873 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol 0 0
874 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0 0
875 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) Ampul 140 15 270 130 150
876 Propranolol inj 1 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
877 Propranolol tab 10 mg Tab 0 50 900 900 500
879 Protamin sulfat inj 10 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0
880 Quetiapin tab SR 200 mg Tab 0 0
883 Ramipril tab 10 mg Tab 3120 145 2610 -510
884 Ramipril tab 2,5 mg Tab 0 0
885 Ramipril tab 5 mg Tab 0 0
886 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 7425 1500 27000 19575 20000
887 Ranitidin tab 150 mg Tab 8800 1600 28800 20000 21000
888 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0 0
889 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0 0
890 Ribavirin tab 200 mg Tab 0 0
891 Rifampisin kaps 300 mg Kaps 0 0
892 Rifampisin tab 450 mg Tab 0 0
893 Rifampisin tab 600 mg Tab 0 0
894 Ringer Laktat Larutan Botol 10200 2500 45000 34800 35000
895 Ringer Laktat Larutan 1000 ml Botol 0 0
896 Risperidon tab 3 mg Tab 0 0
897 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal 0 0
898 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal 280 30 540 260 200
899 Rituksimab Inj 10 mg/ml Vial 0 0
900 Rituksimab inj 100 mg/ml Ampul 0 0
901 Rituksimab inj 500 mg/ml Ampul 0 0
902 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal 0 0
905 Rokuronium inj 50 mg/5 ml (i.v.) Vial 0 0
906 Ropinirol tab sal 2 mg Tab sal 0 0
909 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml Ampul 0 0
910 Rosuvastatin tab 10 mg Tab 0 0
911 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0 0
912 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 227 20 360 133 130
913 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol 0 0
914 Salbutamol inj 50 mcg/ml Botol 0 0
915 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0 0
916 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 4245 180 3240 -1005
917 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0
918 Salbutamol tab 2 mg Tab 5400 500 9000 3600 3800
920 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0 0
921 Sefadroksil kaps 250 mg Vial 0 0
922 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 36100 3100 55800 19700 20000
923 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 961 30 540 -421
924 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol 0 0
925 Sefaleksin kaps 250 mg Kaps 0 0
926 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps 0 0
927 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial 0 0
928 Sefepim serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0
929 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 372 15 270 -102
930 Sefiksim tab 100 mg Tab 0 1400 25200 25200 25000
931 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0
932 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial 0 0
933 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 130 2340 2340 0
934 Sefpirom serb inj 1000 mg Vial 0 0
935 Sefpodoksim proksetil tab sal 100 mg Tab 0 0
936 Seftazidim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0
937 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial 8394 1000 18000 9606 10000
938 Sefuroksim serb inj 750 mg/vial Vial 0 0
939 Sefuroksim tab 250 mg Tab 0 0
940 Sefuroksim tab sal 500 mg Tab 0 0
941 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal 0 0
942 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0 0
943 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 0
944 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 0
945 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0 0
946 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0
947 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0
948 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0
949 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 130 40 720 590 500
950 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0
951 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 110 20 360 250 250
952 Setirizin tab 10 mg Tab 2720 320 5760 3040 3000
953 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial 0 0
954 Sevofluran cairan ih 250 ml Botol 5 3 54 49 50
955 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial 190 10 180 -10
956 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 7000 200 3600 -3400
957 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial 0 0
960 Siklofosfamid tab sal 50 mg Tab 0 0
961 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul 0 0
962 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul 0 0
963 Siklosporin kaps 100 mg Kaps 0 0
964 Siklosporin kaps lunak 25 mg Kaps 0 0
965 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kapsul 0 0
966 Silostazol tab 100 mg Tab 540 10 180 -360
967 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 44700 1200 21600 -23100
968 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 0 0
969 Siprofloksasin inf 2 mg/ml Botol 0 0
970 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0 0
971 Sisplatin serb inj 10 mg Vial 0 0
972 Sisplatin serb inj 50 mg Vial 0 0
973 Sitarabin serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) Vial 0 0
974 Sitarabin serb inj 500 mg/10 ml Vial 0 0
975 Spiramisin tab 250 mg Tab 0 0
976 Spiramisin tab 500 mg Tab 0 0
977 Spironolakton tab 100 mg Tab 2500 50 900 -1600
978 Spironolakton tab 25 mg Tab 1900 600 10800 8900 8000
979 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0 0
980 Stavudin tab 30 mg Tab 0 0
981 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial 0 0
982 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0
983 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul 0 0
984 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 0 250 4500 4500 5000
985 Sukralfat tab 500 mg Tab 18100 1600 28800 10700 0
986 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0
987 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0
988 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial 0 0
989 Sulfadiazin tab 500 mg Tablet 0 0
990 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg Kaps salut 100 50 900 800 0
991 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial 0 0
992 Surgical ginggival pack Tube 0 0
993 Takrolimus kaps 0,5 mg Kaps 0 0
994 Takrolimus kaps 1 mg Kaps 0 0
995 Tamoksifen tab 20 mg Tab 0 0
996 Tamsulosin tab 0,2 mg Tab 0 0
997 Tamsulosin tab SR 0,4 mg Tab 0 0
998 Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 millicuries)/ml Set 0 0
999 Telbivudin tab 600 mg Tab 0 0
1000 Telmisartan tab 40 mg Tab 0 0
1001 Telmisartan tab 80 mg Tab 980 200 3600 2620 2600
1002 Temozolamid kaps 100 mg Kaps 0 0
1003 Temozolamid kaps 20 mg Kaps 0 0
1004 Tenofovir tab 300 mg Tab 0 0
1005 Teofilin tab 100 mg Tab 0 0
1006 Teofilin tab 150 mg Tab 0 0
1007 Teofilin tab SR 300 mg Tab 5600 300 5400 -200
1008 Terazosin hcl tab 1 mg Tab 0 0
1009 Terazosin hcl tab 2 mg Tab 0 0
1010 Terbinafrin tab 250 mg Tablet 0 0
1011 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol 0 0
1012 Terbutalin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0
1013 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial 0 0
1014 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml Botol 0 0
1015 Terbutalin tab 2,5 mg Tab 0 0
1016 Testosteron inj 250 mg/ml Tab 0 0
1017 Testosteron kaps lunak 40 mg Kaps 0 0
1018 Testoteron kombinasi : benserazin 25 mg +levodopa 100 mg Kaps 0 0
1019 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0
1020 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0
1021 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0 0
1022 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0 0
1023 Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Set 0 0
1024 Tiamazol tab 10 mg Tab 500 50 900 400 400
1025 Tiamazol tab 5 mg Tab 0 0
1026 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 3000 100 1800 -1200
1027 Tikagrelor tab 90 mg Tab 0 0
1028 Timolol tts mata 0,25% Botol 0 0
1029 Timolol tts mata 0,5% Botol 30 5 90 60 50
1030 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul 0 0
1031 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul 180 5 90 -90
1032 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0 0
1033 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0 0
1034 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol 0 0
1035 Topiramat tab 100 mg Tab 0 0
1038 Tramadol inj 50 mg/ml Ampul 0 100 1800 1800 2000
1039 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial Vial 0 0
1040 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0 0
1041 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol 0 0
1042 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul 0 0
1043 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal 0 0
1044 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0 200 3600 3600 3000
1045 Tropikamid tts mata 0,5% Botol 0 0
1046 Tropikamid tts mata 1% Botol 0 0
1047 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul 0 0
1048 Urea krim 10 % Tube 0 0
1049 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0
1050 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0 0
1051 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0
1052 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 0
1053 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 0 0
1054 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 0 0
1055 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0
1056 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0
1057 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 0 0
1058 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 0
1059 Valasiklovir tab 500 mg Tab 0 0
1060 Valgansiklovir tab sal 450 mg Tab sal 0 0
1061 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0 0
1062 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0 0
1063 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0 0
1064 Valproat tab sal enterik 200 mg Tab 0 0
1065 Valproat tab SR 250 mg Tab 0 0
1066 Valproat tab SR 500 mg Tab 0 0
1067 Valsartan tab 160 mg Tab 0 0
1068 Valsartan tab 80 mg Tab 0 0
1069 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial 0 0
1070 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial 0 0
1071 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial 0 0
1072 Verapamil tab 240 mg Tab 0 0
1073 Verapamil tab 80 mg Tab 0 0
1074 Vinblastin serb inj 10 mg/ml Vial 0 0
1075 Vinkristin serb inj 1 mg (i.v.) Vial 0 0
1076 Vinkristin serb inj 2 mg/2 ml (i.v.) Vial 0 0
1077 Vinorelbin inj 10 mg/ml Vial 0 0
1078 Vitamin B kompleks Tab 48200 2100 37800 -10400
1079 Warfarin tab 1 mg Tab 0 0
1080 Warfarin tab 2 mg Tab 0 0
1081 Zidovudin kaps 300 mg Kaps 0 0
1082 Zinc serb 10 mg Sachet 0 0
1083 Zinc sir 10 mg/ml Botol 80 5 90 10 10
1084 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 43 20 360 317 300
1085 Zinc tab disp 20 mg Tab 0 60 1080 1080 1000
/ BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2017 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2017
KETERANGAN
(f)
1. SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2015 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET /
BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
3. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2015
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2017 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG
AKAN DIADAKAN TAHUN 2017 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2017
5. SURAT PENGANTAR DAN LAMPIRAN HARUS DI TANDATANGANI OLEH KEPALA SATUAN KERJA DAN DIBERI STEMPEL
6. MOHON UNTUK TIDAK MELAKUKAN PENAMBAHAN MAUPUN PENGURANGAN BARIS/KOLOM PADA FORMAT
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2017
SATUAN KERJA : RSUD MUNYANG KUTE REDELONG KABUPATEN BENER MERIAH
NO NAMA OBAT SATUAN SISA STOK PER PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA RENCANA KETERANGAN
31 DESEMBER RATA-RATA KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
2015 PER BULAN TAHUN 2017 TAHUN 2017 TAHUN 2017
SELAMA 2015
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

1 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) 44 Tab 0 0
mg Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 mbq samarium 153
per ml
2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab 0 0

3 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0 0
4 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 4350 900 16200 11850 12000
5 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 0 0
SELAMA 2015
8 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0

9 Albendazol tab 400 mg Tab 0 0
12 Albumin serum normal (human albumin) inj 25% 100 ml Botol 0 5 90 90 100
17 Alopurinol tab 100 mg Tab 1000 400 7200 6200 6000
18 Alopurinol tab 300 mg Tab 0 0
21 Alprazolam tab 1 mg Tab 9000 1000 18000 9000 9000
22 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
23 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul 0 0
26 Amikasin inj 250 mg/ml Vial 0 0
27 Amilorid tab 2,5 mg Tab 0 0
28 Amilorid tab 5 mg Tab 0 0
29 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 1080 10 180 -900
30 Aminofilin tab 150 mg Tab 0 0
31 Aminofilin Tab 200 mg Tab 3300 100 1800 -1500
32 Amiodaron inj 150 mg/3 ml Ampul 10 2 36 26
33 Amiodaron tab 200 mg Tab 0 0
34 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 4200 1100 19800 15600 15000
SELAMA 2015
37 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 0

38 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
41 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0 40 720 720 500
42 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0
43 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial/Cartridge 0 0
disposible, penfil cartridge)
44 Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge vial/cartridge 0 0
45 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml ) Vial/Cartridge 0 0
46 Analog insulin : long acting (inj 100 UI/ml) Penfill 0 0
47 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Penfill 313 50 900 587 600
48 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 0 0
49 Anastrozol tab 1 mg Tab 0 0
50 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 Vial 0 0
ml
51 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 26000 250 4500 -21500
hidroksida 200 mg
52 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 690 170 3060 2370 2000
hidroksida 200 mg
53 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0 0
54 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0 0
55 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 0

56 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 Botol 0 0
mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
57 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 0

SELAMA 2015
58 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol 0 0

61 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 0 0
62 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0
63 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi 0 0
64 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab 0 0
65 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 2800 1200 21600 18800 18500
68 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0 0
69 Asam folat tab 1 mg Tab 600 1200 21600 21000 21000
70 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0
71 Asam fusidat tts mata 1% Botol 0 0
72 Asam ibandronat inj 6 mg/6 ml Vial 0 0
73 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0 0
74 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 9700 2000 36000 26300 27000
75 Asam pipemidat kaps 400 mg Kaps 0 0
76 Asam retinoat krim 0,1% Tube 0 0
77 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 0
81 Asam traneksamat inj 100 mg/ml Ampul 960 400 7200 6240 6300
82 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 0 0
83 Asam traneksamat tab 500 mg Tab 2000 400 7200 5200 4500
84 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 0 0
85 Asam zoledronat inj 4 mg/5 ml Vial 0 0
86 Asetazolamid tab 250 mg Tab 0 0
SELAMA 2015
87 Asiklovir salep mata 3% Tube 275 10 180 -95

90 Asparaginase serb inj 10.000 UI/vial Vial 0 0
91 Atapulgit 600 mg Tab 0 0
98 Atrakurium inj 25 mg/2,5 ml Vial 0 0
99 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 680 180 3240 2560 2600
100 Atropin inj 1 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 0
101 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0
102 Atropin tts mata 0,5% Botol 0 0
103 Atropin tts mata 1% Botol 0 0
104 Azatioprin tab 50 mg Tab 0 0
105 Azitromisin serb inj 500 mg Vial 70 8 144 74 70
106 Azitromisin sir kering 200 mg/5 ml Botol 11 5 90 79 70
107 Azitromisin tab 250 mg Tab 0 0
108 Azitromisin tab 500 mg Tab 140 100 1800 1660 1600
109 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 0
110 Barium sulfat serb 92 g/100 ml Botol 0 0
111 Barium sulfat susp 2,2% Botol 0 0
114 Bedak salisil serb 2% Botol 207 20 360 153 160
SELAMA 2015

117 Beractant susp 25 mg/ml (intratekal) Botol 0 0
118 Beraprost sodium tab 20 mcg Tab 0 0
119 Betahistin tab 24 mg Tab 0 0
120 Betahistin tab 6 mg Tab 3500 1000 18000 14500 14500
121 Betaksolol tts mata 0,5% Botol 0 0
122 Betametason krim 0,1% Tube 125 10 180 55 50
123 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0
124 Betametason salep 0,1% Tube 0 0
125 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0 0
126 Bevasizumab inj 25 mg/ml Vial 0 0
131 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0 0
133 Bisoprolol tab 10 mg Tab 2200 300 5400 3200 3200
135 Bisoprolol tab 5 mg Tab 0 0
136 Bleomisin serb inj 15 mg/ml Vial 0 0
137 Brinzolamid tetes mata Botol 0 0
138 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab 0 0
139 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0 0
140 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0 0
141 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 0
144 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul 0 0
SELAMA 2015
145 Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) Ampul 0 140 2520 2520 3000
146 Busulfan tab salut 2 mg Tab 0 0
147 Coal tar lar 5 % Botol 0 0
148 Copper T set/buah 0 0
153 Daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.) Vial 0 0
154 Dapson tab scored 100 mg Tab 0 0
155 Daunorubisin serb inj 20 mg/vial Vial 0 0
158 Deferipron lar oral 100 mg/ml Botol 0 0
159 Deferipron tab sal 500 mg Botol 0 0
160 Deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial Vial 0 0
161 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 1646 150 2700 1054 1200
162 Deksametason tab 0,5 mg Tab 1100 250 4500 3400 3000
163 Deksametason tab 4 mg Tab 0 0
164 Deksmedetomidin Inj 100 mcg/ml Ampul 0 0
167 Desogestrel tab 75 mcg Tab 0 0
168 Desoksimetason gel 0,05% Tube 0 0
169 Desoksimetason krim 0,25% Tube 0 0
170 Desoksimetason salep 0,25% Tube 0 0
171 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol 0 0
172 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 215 50 900 685 600
173 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0 0
SELAMA 2015
174 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0 5 90 90

175 Diazepam tab 2 mg Tab 0 1500 27000 27000 27000
176 Diazepam tab 5 mg Tab 0 0 0 0
177 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0 0
178 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
179 Diflukortolon valerat salep berlemak 0,1% Tube 0 0
180 Digoksin inj 0,25 mg/ml Vial 0 0
181 Digoksin tab 0,25 mg Tab 11200 150 2700 -8500
182 Diltiazem hcl inj 5 mg/5 ml Ampul 0 0
183 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0 50 900 900 800
184 Diltiazem inj 25 mg/5 ml Ampul 0 0
187 Diltiazem serb inj 10 mg/10 ml Ampul 0 0
188 Diltiazem serb inj 50 mg/vial Vial 80 5 90 10 20
189 Diltiazem tab 30 mg Tab 7100 50 900 -6200
190 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0 0
191 Dinatrium edetat tts mata 0,35% Botol 0 0
192 Dinatrium klodronat infus kons 60 mg/ml Botol 0 0
193 DMSA (dimercapto succinic acid) 1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic Vial 0 0
acid/vial
194 Dobutamin inj 12,5 mg/ml Vial 0 0
201 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 100 50 900 800 1000
SELAMA 2015
202 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps 0 0

203 Doksorubisin serb inj 10 mg/vial (i.v.) Vial 0 0
204 Doksorubisin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0
205 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0 0
206 Domperidon tab 10 mg Tab 1800 1600 28800 27000 27000
207 Domperidon tts 5 mg/ml Botol 0 0
208 Donepezil tab 5 mg Tab 0 0
209 Donepezil tab eff 10 mg Tab eff 0 0
210 Dopamin inj 40 mg/ml Vial 169 12 216 47 50
211 Dosetaksel inj 20 mg/0,5 ml Ampul 0 0
212 Dosetaksel inj 80 mg/2 ml Ampul 0 0
213 DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid) 2,06-2,5 mg pentetate Vial 0 0
calcium trisodium/ml
214 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps 0 0
215 Efavirens tab sal 600 mg Tab sal 0 0
216 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul 480 35 630 150 200
217 Eksemestan tab 25 mg Tab 0 0
221 Entekavir tab sal selaput 0,5 mg Tablet 0 0
222 Entekavir tab sal selaput 1 mg Tablet 0 0
223 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0 0
224 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 290 35 630 340 300
227 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps 0 0
228 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/ml Botol 0 0
229 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 0
SELAMA 2015
230 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 0

231 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 710 5 90 -620
232 Eritromisin tab 500 mg Tab 0 0 0 0
236 Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 ml Vial 0 0
239 Esomeprazole inj 40 mg/vial Vial 0 0
245 Etanol 70% cairan 70% Botol 510 80 1440 930 1000
246 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 1 18 18 20
249 Etoposid inj 20 mg/ml Vial 0 0
250 Etoposid kaps 100 mg Kaps 0 0
251 Eugenol Botol 0 0
254 Faktor IX kompleks serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 10 ml Vial 0 0
255 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial 0 0
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 250 IU/10 ml
SELAMA 2015
IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 500 UI/10 ml UI
258 Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi Vial 0 0
259 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial 0 0

261 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 480 - 600 UI Vial 0 0
265 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0 35 630 630 600
266 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0 0
269 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul 950 15 270 -680
270 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0
271 Fenobarbital tab 30 mg Tab 16700 200 3600 -13100
277 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol 0 0
278 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol 0 0
279 Fentanil inj 0,05 mg/ml (i.v.) Vial 450 120 2160 1710 1800
280 Fentanil patch 12,5 mcg/jam Pack 0 20 360 360 350
281 Fentanil patch 25 mcg/jam Pack 0 20 360 360 350
282 Fentanil patch 50 mcg/jam Pack 0 0
SELAMA 2015
283 Ferrakrilum cairan 1% Botol 0 0

284 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0 0
285 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol 0 0
286 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0 0
287 Filgrastim inj 300 mcg/ml Vial 1000 0 0 -1000
288 Finasterid tab 5 mg Tab 0 0
289 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 490 100 1800 1310 1400
290 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 0
291 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 100 120 2160 2060 2000
292 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial 0 0
293 Fludarabin tab sal 10 mg Tab 0 0
294 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
295 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul 0 0
300 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0
301 Fluor sediaan topikal Tube 0 0
302 Fluor tab 0,5 mg Tab 0 0
303 Fluoresein injeksi 10% Ampul 0 0
304 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0 0
305 Fluoro deoxy glucose (FDG) Vial 0 0
306 Fluorometolon tts mata 0,1% Botol 0 0
307 Fluorourasil inj 250 mg/ml Ampul 0 0
308 Fluorourasil inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
309 Fluorourasil serb inj 250 mg Ampul 0 0
310 Flusinolon asetonid krim 0,025% Tube 0 0
311 Flusinolon asetonid salep 0,025% Tube 0 0
SELAMA 2015
312 Flutikason furoat intranasal spray Botol 0 0

313 Flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis Botol 0 0
314 Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml Vial 0 0
315 Formokresol Botol 0 0
316 Fraksi protein plasma lar inf 5% Botol 0 0
317 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
318 Furosemid tab 40 mg Tab 0 0
321 Gadobutrol macrocyclic Macrocyclic 0 0
322 Gadodiamid inj 287 mg/10 ml Vial 0 0
323 Gadoksetat disodium 0,25 mmol gadoksetat disodium/ml Vial 0 0
324 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0
325 Gansiklovir serb inj 500 mg/vial Vial 0 0
326 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 0 0
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
327 Gefitinib tab 250 mg Tab 0 0
328 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 7800 500 9000 1200 1200
329 Gemfibrozil kaps 600 mg Kaps 0 0
333 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul 420 100 1800 1380 1300
335 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 290 120 2160 1870 2000
336 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0 0
337 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0 0
338 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 0

SELAMA 2015
339 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0 0

340 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0 0
341 Glibenklamid tab 5 mg Tab 2200 100 1800 -400
342 Gliklazid tab 80 mg Tab 0 0
343 Gliklazid tab MR 30 mg Tab 0 0
344 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 0 0
345 Glikuidon tab 30 mg Tab 0 0
347 Glimepirid tab 2 mg Tab 4150 100 1800 -2350
354 Gliseril trinitrat kaps SR 2,5 mg Kaps 0 0
355 Gliseril trinitrat kaps SR 5 mg Kaps 0 0
356 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Tab sub 0 0
357 Gliserin lar 50% Botol 0 0
SELAMA 2015

370 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0 0
373 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
374 Haloperidol inj 50 mg/ml Vial 0 0
375 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 700 25 450 -250
376 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 0
379 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 0
380 Halotan ih Botol 0 0
381 Hemodialisa lar konsentrat basis asetat Botol 0 0
382 Hemodialisa lar konsentrat basis natrium bikarbonat Botol 0 0
383 Heparin, Na inj 5.000 UI/ml (i.v./s.k.) Vial 0 0
384 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0 0
385 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 0
386 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0 0
387 Hidroklorotiazid tab 12,5 mg Tab 0 0
388 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 6000 0 0 -6000
389 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial 0 0
390 Hidrokortison krim 1% Tube 188 2 36 -152
391 Hidrokortison krim 2,5% Tube 1418 15 270 -1148
392 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0 0
393 Hidrokortison tab 10 mg Tab 0 0
394 Hidroksi Klorokuin Inj 50 mg/ml Ampul 0 0
SELAMA 2015
397 Hidroksi progesteron inj 125 mg/ml Vial 0 0

398 Hidroksi urea tab 500 mg Tab 0 0
399 Hidroxyl ethyl starch lar inf 6% Botol 0 0
400 Hiosina butilbromida inj 20 mg/ml Ampul 0 0
401 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0 0
402 Homatropin tts mata 2% Botol 0 0
403 Human insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan cartridge, penfill Cartridge, Penfill Cartridge 0 0
cartridge)
404 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial/ Vial 0 0
cartridge disposible, penfill cartridge)
405 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial 0 0
410 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 510 12 216 -294
411 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0 0
414 Idarubisin serb inj 20 mg Vial 0 0
418 Imatinib mesilat tab 100 mg Tab 0 0
419 Imatinib Mesilat tab 400 mg Tab 0 0
422 Imunoglobullin Intravena inj 250 mg/50 ml Botol 0 0
SELAMA 2015

425 Interferon alfa inj 18 miu Set 0 0
426 Iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 ml Vial 0 0
427 Iodium 131 Botol 0 0
428 Iodohippurate sodium I 132 37-74 mbq/ multiple-dose Vial 0 0
431 Ioheksol inj 140-350 mg Iodium/ml Vial 0 0
434 Iopamidol inj 200-370 mg Iodium/ml Vial 0 0
435 Iopromid 240 -370 mg Iodium/ml Vial 0 0
436 Iopromid 300-370 mg Iodium/ml Vial 0 0
437 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol 0 0
438 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff 0 0
439 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0 0
440 Irbesartan tab 150 mg Tab 0 0
441 Irbesartan tab 300 mg Tab 1130 350 6300 5170 4500
442 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul 0 0
443 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul 0 0
448 Isosorbid dinitrat inj 10 mg/10 ml Vial 0 0
449 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab 0 0
450 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 7200 425 7650 450 500
451 k.y jelly Tube gel 80 12 216 136 140
SELAMA 2015
452 Kalamin Tube 0 0

453 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 0 0
454 Kalium klorida tab siap larut 300 mg Tab 0 0
455 Kalium klorida tab SR 600 mg Tab 0 0
458 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) tab 15 mg Tab 0 0
459 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0 0
460 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 0
461 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0 0
462 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 1700 25 450 -1250
463 Kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g Sachet 0 0
464 Kanamisin inj 1.000 mg/ vial Vial 0 0
465 Kandesartan tab 16 mg Tab 6495 210 3780 -2715
466 Kandesartan tab 8 mg Tab 1552 630 11340 9788 10000
467 Kapesitabin tab sal 500 mg Tab sal 0 0
468 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 3800 150 2700 -1100
469 Kaptopril tab 25 mg Tab 2297 50 900 -1397
470 Kaptopril tab 50 mg Tab 0 0
471 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 0
472 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 50 900 900 1000
473 Karbimazol tab 5 mg Tab 0 0
474 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0 0
475 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 0
476 Karboksimetilselulosa tts mata Botol 0 0
480 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps 0 0
SELAMA 2015
481 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul 44 5 90 46 50

482 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0
483 Ketokonazol krim 2% Tube 122 1 18 -104
484 Ketokonazol scalp sol 2% Tube 0 0
485 Ketokonazol tab 200 mg Tab 1000 125 2250 1250 0
486 Ketoprofen sup 100 mg Botol 0 0
487 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 7370 1200 21600 14230 15000
490 Klaritromisin tab 500 mg Tab 0 0
493 Klobazam tab 10 mg Tab 7800 300 5400 -2400
494 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 0
495 Klomifen sitrat tab 50 mg Tab 0 0
496 Klomipramin tab 25 Tab 0 0
497 Klonazepam kaps 2 mg Botol 0 0
498 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial 300 17 306 6 0
499 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0 0
500 Klopidogrel tab 75 mg Tab 0 750 13500 13500 14000
501 Klopidogrel tab sal selaput 300 mg Tab 0 0
502 Kloral hidrat lar Botol 0 0
503 Klorambusil tab 2 mg Tab 0 0
504 Klorambusil tab sal selaput 5 mg Tab 0 0
505 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 1900 225 4050 2150 2000
506 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps 0 0
507 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0 0
508 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 450 50 900 450 500
509 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml Vial 0 15 270 270 250
SELAMA 2015
510 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0 0

511 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 0
512 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0 0
513 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0
514 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 14000 500 9000 -5000
515 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 0
516 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0
517 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0
518 Klorokuin tab 250 mg Tablet 0 0
523 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 0
524 Klotrimazol tab vagina 100 mg Tab 0 0
527 Kodein tab 10 mg Tab 0 120 2160 2160 0
528 Kodein tab 15 mg Tab 0 0
529 Kodein tab 20 mg Tab 8600 120 2160 -6440
532 Kolestiramin serb, 4 g Ampul 0 0
533 Kolkisin tab 500 mcg Tab 0 0
534 Koloid HES BM 130 000 lar inf 6% Botol 0 0
535 Kombinasi : (Ampisilin 1000 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1500 mg Vial 0 0
536 Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1000 mg Vial 645 200 3600 2955 3000
SELAMA 2015
537 Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Vial 0 0
538 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0 0
539 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0 0
540 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0
541 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 1600 200 3600 2000 2000
542 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal 0 0
543 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab 0 0
544 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0

545 Kombinasi : medroksi progesteron asetat+ estradiol sipionat inj depot 25 Vial 0 0
mg + 5 mg
546 Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium amidotrizoat inj 76% Vial 0 0
547 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + Tiabutazid 2,5 mg Tablet 0 0

548 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube 0 0
549 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab 0 0
550 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0 0
551 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 0
552 Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50 mg, tab 250 mg Tab 0 0
553 Kombinasi: natrium klorida 8,664 mg + kalium klorida 1,32 mg (tetes Botol 0 0
mata)
554 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 0 0
mcg/puff
mcg/puff
557 Kombinasi: salmeterol 50 mcg +flutikason propionat 100 mcg ih 50 Botol 0 0
mcg/puff
SELAMA 2015
558 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 mcg ih 250 Botol 0 0
mcg/puff
559 Kombinasi: spironolakton 25 mg + tiabutazin 2,5 mg Tab 0 0
560 Komposit resin Set 0 0
561 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ Tab 600 50 900 300 300
trimetoprim 80 mg
562 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ Tab 0 0
trimetoprim 160 mg
563 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol Botol 320 10 180 -140
200 mg + trimetoprim 40 mg
564 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0 0 0
565 Kuinin tab 200 mg Tab 0 0 0 0
568 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol 0 0 0 0
569 Lamivudin (3TC) tab 150 mg Tab 0 0 0 0
570 Lamivudin tab 100 mg Tab 0 0 0 0
571 Lamotrigin tab 50 mg Tablet 0 0 0 0
572 Lamotrigin tab dispersible 25 mg Tablet 0 0 0 0
573 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial 160 250 4500 4340 5000
574 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 81440 6100 109800 28360 30000
575 Lapatinib tab 250 mg Tab 0 0 0 0
576 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 10%) Botol 0 0 0 0
577 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 100 g, Total N 15,7 g, Botol 0 0 0 0
Na+ 2 mEq, Asetat 120 mEq)
578 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 27 g, Sorbitol 50 g, Cl- Botol 0 0 0 0
52 mEq)
579 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0 0 0
elektrolit) 1000 ml
SELAMA 2015
580 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 0 0 0 0
elektrolit) 500 ml
581 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 5% dengan BCAA 45%, Botol 0 0 0 0
L-Ornithine L Aspartate 8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)
582 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 6%, mengandung Botol 0 0 0 0
Taurine 0,24 gr/l) : Aminosteril Infant 6%
583 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 7%, Komposisi: Asam Botol 0 0 0 0
Amino esensial: Asam Amino non esensial = 60 : 40)
584 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 72.05 g, Total N 11.53 g, Botol 0 0 0 0
AAE/AANE ratio 2.6, Na+ 2 mEq, Asetat 46 mEq)
585 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 79.9 g, Total N 12.2 g, Botol 0 0 0 0
Na+ 14 mEq, Cl 94 mEq)
586 Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino 8%) : Aminosteril N- Botol 0 0 0 0
Hepa
587 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino esensial 7%+Xylitol 10 Botol 0 0 0 0
g/L)
588 Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L, L-Ornithine L Botol 0 0 0 0
Aspartate 10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)
589 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam amino 50 g/L, Botol 0 0 0 0
vitamin dan elektrolit)
590 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 34gr, Botol 0 0 0 0
peripheral))
591 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 45gr, Botol 0 0 0 0
peripheral))
SELAMA 2015
592 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 150 Botol 0 0 0 0
gr + Asam Amino 48 gr dgn akses sentral)
593 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 Botol 0 0 0 0
gr + Asam Amino 40 gr)
594 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0 0 0 0
595 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Botol 0 0 0 0
Asetat 28 mEq)
596 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0 0 0 0
597 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Botol 0 0 0 0
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
598 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol 0 0 0 0

Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)
599 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol Botol 0 0 0 0

60 g/ L + elektrolit)
600 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 Botol 0 0 0 0
g/ L)
601 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol 0 0 0 0
602 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g Botol 0 0 0 0
sodium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)
603 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Botol 0 0 0 0
Sorbitol 50 gr/L)
604 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol 0 0 0 0
605 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Botol 0 0 0 0
SELAMA 2015
606 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 Botol 0 0 0 0

g, Xylitol 30 g/ L)
607 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, Botol 0 0 0 0
KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
608 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Botol 0 0 0 0
Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
609 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 Botol 0 0 0 0
g)
610 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 Botol 0 0 0 0
g)
611 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 Botol 0 0 0 0
g)
612 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol 0 0 0 0
infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ,
Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)
613 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa Botol 0 0 0 0
5%)
614 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol 0 0 0 0
Glukosa 100 gr)
615 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 0 0 0 0
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
616 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat Botol 0 0 0 0
2.24 gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
617 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol 0 0 0 0
618 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 100 ml) Botol 0 0 0 0
619 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 250 ml) Botol 0 0 0 0
SELAMA 2015
620 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 180 gr + Botol 0 0 0 0
Asam Amino 40 gr + Lipid MCT/LCT 50 gr)
623 Latanoprost tts mata 0,005% Botol 0 0 0 0
624 Latanoprost tts mata 0,01% Botol 0 0 0 0
625 Leflunomid tab sal selaput 20 mg Tablet 0 0 0 0
626 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial 0 0 0 0
627 Letrozol tab 2,5 mg Tab 0 0 0 0
628 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial 0 0 0 0
631 Levetirasetam tab 250 mg Tablet 0 0 0 0
632 levetirasetam tab 500 mg Tablet 0 0 0 0
633 Levofloksasin inf 5 mg/ml Botol 0 40 720 720 500
634 Levofloksasin tab 500 mg Tab 20530 400 7200 -13330
635 Levofloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0
636 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0 0 0 0
637 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 0 0 0 0
638 Levotiroksin tab 50 mcg Tab 0 0 0 0
639 Lidokain gel 2% Tube 0 0 0 0
640 Lidokain gel 2% Tube 0 0 0 0
641 Lidokain inj 1 % (infltr) Vial 0 0 0 0
642 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial 0 0 0 0
643 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 1350 115 2070 720 700
644 Lidokain inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % Ampul 120 65 1170 1050 1000
645 Lidokain spray oral 10% Botol 0 0 0 0
SELAMA 2015
646 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 0 0 0

647 Linestrenol tablet 5 mg Tab 0 0 0 0
649 Lisinopril tab 20 mg Tab 0 0 0 0
651 Litium karbonat tab 200 mg Tab 0 0 0 0
652 Litium karbonat tab 400 mg Tab 0 0 0 0
653 Loperamid tab 2 mg Tab 800 300 5400 4600 4500
654 Loratadin tab 10 mg Tab 4950 800 14400 9450 9500
655 Lorazepam tab 0,5 mg Tab 0 0 0 0
656 Lorazepam tab 1 mg Tab 0 0 0 0
657 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0 0 0
658 Low molecular weight iron dextran inj 100mg/2 ml Ampul 0 0 0 0
659 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml Ampul 0 0 0 0
660 Lugol Botol 0 0 0 0
661 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin Vial 0 0 0 0
aggregated/reaction vial
662 MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg betiatide/vial Vial 0 0 0 0
663 Magnesium sulfat inj 20% Vial 39 10 180 141 150
664 Magnesium sulfat inj 40% Vial 752 10 180 -572
665 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0 0 0
666 Manitol lar infus 20% Botol 100 5 90 -10
667 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal 0 0 0 0
668 Maprotilin hcl tab sal 50 mg Tab sal 0 0 0 0
669 MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Vial 0 0 0 0
670 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 0 0 0

671 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 0 0 0
672 Mebendazol tab 500 mg Tab 0 0 0 0
SELAMA 2015
673 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial 0 0 0 0

674 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial 0 0 0 0
675 Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah 0 0 0 0
676 Medroksi progesteron asetat tab 10 mg Tab 0 0 0 0
681 Melfalan tab 2 mg Tab 0 0 0 0
682 Merkaptopurin tab 50 mg Tab 0 0 0 0
685 Mesalazin tab sal 250 mg Tab 0 0 0 0
686 Mesna inj 100 mg/ml Vial 0 0 0 0
687 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 0 0 0 0
688 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 0 50 900 900 1000
689 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut 0 0 0 0
690 Metformin tab 500 mg Tab 17500 1600 28800 11300 10000
691 Metformin tab 850 mg Tab 0 0 0 0
692 Metildopa tab sal 250 mg Tab 0 0 0 0
693 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 520 60 1080 560 500
694 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 1500 1400 25200 23700 25000
695 Metilfenidat tab SR 10 mg Tab 0 0 0 0
696 Metilfenidat tab SR 20 mg Tab 0 0 0 0
697 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml Vial 540 80 1440 900 1000
698 Metilprednisolon inj 500 mg/8 ml Vial 0 0 0 0
699 Metilprednisolon tab 16 mg Tab 0 0 0 0
700 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 46400 2800 50400 4000 5000
SELAMA 2015
701 Metilprednisolon tab 8 mg Tab 0 0 0 0

702 Metoklopramid drop botol 10 ml Botol 0 0 0 0
703 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 1875 370 6660 4785 5000
704 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
705 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0 0 0 0
706 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0 0 0 0
707 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 0
708 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0
709 Metotreksat serb inj 5 mg/vial Vial 0 0 0 0
710 Metotreksat serb inj 50 mg/2 ml Vial 0 0 0 0
711 Metotreksat tab 2,5 mg Tab 0 0 0 0
712 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 106 100 1800 1694 2000
713 Metronidazol ovula 500 mg Supp 0 0 0 0
714 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0 0 0 0
715 Metronidazol sup 500 mg Botol 0 0 0 0
716 Metronidazol tab 250 mg Tab 0 0 0 0
717 Metronidazol tab 500 mg Tab 3100 300 5400 2300 2000
718 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Vial 0 0 0 0
719 MIBI (metoxy iso butyl isonitril) 5-ml reaction vial Vial 0 0 0 0
720 Midazolam inj 1 mg/ml (i.v.) Vial 0 0 0 0
721 Midazolam inj 5 mg/ml (i.v.) Vial 0 50 900 900 1000
722 Mikafungin Na serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 0 0
723 Mikofenolat mofetil tab 500 mg Tab 0 0 0 0
724 Mikonazol krim 2% Tube 24 8 144 120 150
725 Mikonazol serb 2% Tube 0 0 0 0
726 Mitomisin C (crystallin) inj 2 mg/ml Vial 0 0 0 0
727 Mitomisin C (crystallin) serb inj 10 mg/vial Vial 0 0 0 0
728 Modified fluid gelatine BM 30 000 lar inf 4% Botol 0 0 0 0
729 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL Botol 0 0 0 0
SELAMA 2015
730 Moksifloksasin tab 400 mg Tab 0 0 0 0

731 Moksifloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0
732 Mometason furoat krim 0,1% Tube 0 0 0 0
733 Morfin Hcl inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 190 5 90 -100
734 Morfin Hcl tab 10 mg Tab 0 0 0 0
735 Morfin Hcl tab SR 10 mg Tab 0 0 0 0
738 N-asetil sistein ih 100 mg/ml Botol 0 0 0 0
739 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0 0 0 0
740 NaCl 0,9% Larutan Botol 3867 800 14400 10533 12000
741 Nadroparin inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0
742 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml syringe 0,3 Ml Vial 0 0 0 0
743 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,4 ml Vial 0 0 0 0
744 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,6 ml Vial 0 0 0 0
745 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul 0 0 0 0
746 Natamisin tts mata 5% Botol 0 0 0 0
747 Natamisin tts mata 50 mg/ml Botol 0 0 0 0
748 Natrium aminohipurat inj 200 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0
749 Natrium bikarbonat High alert medicine. Vial 0 0 0 0
750 Natrium bikarbonat inj 8,4% (i.v.) Vial 0 0 0 0
751 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 3000 0 0 -3000
754 Natrium fluoresein tts mata 2% Botol 0 0 0 0
755 Natrium fosfat btl, 133 ml Botol 0 0 0 0
756 Natrium fosfat lar oral 45 ml Botol 0 0 0 0
757 Natrium fusidat krim 20 mg/g Tube 0 0 0 0
758 Natrium fusidat salep 20 mg/g Tube 0 0 0 0
SELAMA 2015
759 Natrium hialuronat gel Tube 0 0 0 0

760 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 0 0 0
761 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 0 0 0
762 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0 0 0
763 Nevirapin tab 200 g Tab 0 0 0 0
764 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 7300 200 3600 -3700
765 Nifedipin tab SR 20 mg Tab 0 0 0 0
766 Nifedipin tab SR 30 mg Tab 0 0 0 0
767 Nikardipin inj 10 mg/vial Vial 0 0 0 0
768 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0 0 0 0
771 Nilotinib kaps 150 mg Kaps 0 0 0 0
772 Nilotinib tab 200 mg Tab 0 0 0 0
773 Nimodipin inf 0,2 mg/ml Botol 0 0 0 0
774 Nimodipin tab 30 mg Tab 0 0 0 0
775 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 0 0 0
776 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0 0 0 0
777 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 100 20 360 260 0
778 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0 0 0 0
779 Nitrogen oksida ih, gas dlm tabung Botol 0 0 0 0
780 Nomegestrol asetat Kaps/tab 5 mg Tablet 0 0 0 0
781 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 0
782 Noretisteron tab 5 mg Tab 0 0 0 0
783 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0 0 0 0
784 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 0 0 0
785 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 0 0 0
786 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0 0 0 0
787 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 0 0 0
SELAMA 2015
788 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 0 0 0

789 Octreotide acetate 0,05 - 6 mg/ml Botol 0 0 0 0
790 Ofloksasin tab 200 mg Tab 0 0 0 0
791 Ofloksasin tab 400 mg Tab 1300 20 360 -940
792 Ofloksasin tts telinga 3% Botol 0 0 0 0
793 Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial Vial 0 0 0 0
794 Oksaliplatin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 0 0
795 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0 0 0
796 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 0 0 0
797 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0 0 0 0
798 Oksitetrasiklin hcl inj 250 mg/3 ml (i.m.) Vial 0 0 0 0
799 Oksitetrasiklin hcl inj 50 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 0 0
800 Oksitetrasiklin hcl inj 500 mg/ml Vial 0 0 0 0
801 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 1180 210 3780 2600 2800
802 Oktreotid inj 0,1 mg/ml Ampul 0 0 0 0
803 Oktreotid serb inj 20 mg Ampul 0 0 0 0
804 Oktreotid serb inj 30 mg vial 0 0 0 0
805 Olanzapin inj 10 mg/2 ml Ampul 0 0 0 0
806 Olanzapin tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 0
807 Olanzapin tab sal 5 mg Tab 0 0 0 0
808 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0 0 0
809 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 430 65 1170 740 800
810 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 4650 800 14400 9750 10000
811 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 2310 300 5400 3090 3500
812 Ondansetron tab 4 mg Tab 269 152 2736 2467 2500
813 Ondansetron tab 8 mg Tab 0 0 0 0
814 Paklitaksel inj 100 mg/vial Vial 0 0 0 0
SELAMA 2015
817 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul 0 0 0 0

818 Paraformaldehid lar buffer 10% Botol 0 0 0 0
819 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 0 0 0
820 Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml Botol 950 400 7200 6250 7000
821 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 810 110 1980 1170 1200
822 Parasetamol tab 500 mg Tab 26800 6550 117900 91100 95000
823 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0 0 0 0
824 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 0 0 0
825 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 0 0 0
826 Pegylated interferon alfa-2a inj 135 mcg/0,5 ml Vial 0 0 0 0
827 Pegylated interferon alfa-2a inj 180 mcg/0,5 ml Vial 0 0 0 0
828 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg/ml Vial 0 0 0 0
832 Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen Botol 0 0 0 0
17,5 g ; natrium klorida 0,19 g ; kalsium klorida 0,19 g ; kalsium (terikat
pada polipeptida) 0,125 g
833 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0 0 0

834 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0 0 0
835 Perak sulfadiazin krim 2 % Tube 0 0 0 0
836 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab 0 0 0 0
837 Permetrin krim 5 % Tube 0 0 0 0
838 Petidin inj 50 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 0 0 0 0
839 Pilokarpin tts mata 2% Botol 0 0 0 0
840 Pioglitazon tab 15 mg Tab 0 0 0 0
841 Pioglitazon tab 30 mg Tab 0 0 0 0
842 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
843 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 0 0 0
SELAMA 2015
844 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 0 0 0

845 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 0 0 0
846 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0 0 0 0
847 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 0
848 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0 0 0 0
849 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0 0 0 0
850 Piridostigmin tab sal 60 mg Tab sal 0 0 0 0
851 Pirimetamin tab 25 mg Tablet 0 0 0 0
852 Podofilin tingtur 25 % Botol 0 0 0 0
853 Polietilen glikol Botol 0 0 0 0
854 Polikresulen Botol 0 0 0 0
855 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0 0 0 0
858 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 68 24 432 364 380
859 Pramipeksol tab ER 0,375 mg Tab 0 0 0 0
860 Pramipeksol tab ER 0,750 mg Tab 0 0 0 0
861 Pravastatin tab 10 mg Tab 0 0 0 0
862 Pravastatin tab 20 mg Tab 0 0 0 0
863 Prazikuantel tab scored 300 mg Tab 0 0 0 0
864 Prazikuantel tab scored 600 mg Tab 0 0 0 0
865 Prednisolon tts mata 10 mg/ml Botol 0 0 0 0
866 Prednison tab 5 mg Tab 6330 300 5400 -930
867 Primakuin tab 15 mg Tab 0 0 0 0
868 Probenesid tab 500 mg Tab 0 0 0 0
869 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0 0 0 0
870 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0 0 0 0
871 Prokaterol HCl cairan ih 30 mcg Botol 0 0 0 0
872 Prokaterol HCl cairan ih 50 mcg Botol 0 0 0 0
SELAMA 2015
873 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol 0 0 0 0

874 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0 0 0 0
875 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) Ampul 140 15 270 130 150
876 Propranolol inj 1 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0
879 Protamin sulfat inj 10 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 0 0
880 Quetiapin tab SR 200 mg Tab 0 0 0 0
883 Ramipril tab 10 mg Tab 3120 145 2610 -510
884 Ramipril tab 2,5 mg Tab 0 0 0 0
885 Ramipril tab 5 mg Tab 0 0 0 0
886 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 7425 1500 27000 19575 20000
887 Ranitidin tab 150 mg Tab 8800 1600 28800 20000 21000
888 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0 0 0 0
889 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0 0 0 0
890 Ribavirin tab 200 mg Tab 0 0 0 0
891 Rifampisin kaps 300 mg Kaps 0 0 0 0
892 Rifampisin tab 450 mg Tab 0 0 0 0
893 Rifampisin tab 600 mg Tab 0 0 0 0
894 Ringer Laktat Larutan Botol 10200 2500 45000 34800 35000
895 Ringer Laktat Larutan 1000 ml Botol 0 0 0 0
896 Risperidon tab 3 mg Tab 0 0 0 0
897 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal 0 0 0 0
898 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal 280 30 540 260 200
899 Rituksimab Inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0
900 Rituksimab inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 0
901 Rituksimab inj 500 mg/ml Ampul 0 0 0 0
SELAMA 2015
902 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 0

905 Rokuronium inj 50 mg/5 ml (i.v.) Vial 0 0 0 0
906 Ropinirol tab sal 2 mg Tab sal 0 0 0 0
909 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml Ampul 0 0 0 0
910 Rosuvastatin tab 10 mg Tab 0 0 0 0
911 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0 0 0 0
912 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 227 20 360 133 130
913 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol 0 0 0 0
914 Salbutamol inj 50 mcg/ml Botol 0 0 0 0
915 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0 0 0 0
916 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 4245 180 3240 -1005
917 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
920 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0 0 0 0
921 Sefadroksil kaps 250 mg Vial 0 0 0 0
922 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 36100 3100 55800 19700 20000
923 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 961 30 540 -421
924 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
925 Sefaleksin kaps 250 mg Kaps 0 0 0 0
926 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps 0 0 0 0
927 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial 0 0 0 0
928 Sefepim serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 0 0
929 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 372 15 270 -102
930 Sefiksim tab 100 mg Tab 0 1400 25200 25200 25000
SELAMA 2015
931 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0

932 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial 0 0 0 0
933 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 130 2340 2340 0
934 Sefpirom serb inj 1000 mg Vial 0 0 0 0
935 Sefpodoksim proksetil tab sal 100 mg Tab 0 0 0 0
936 Seftazidim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0
937 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial 8394 1000 18000 9606 10000
938 Sefuroksim serb inj 750 mg/vial Vial 0 0 0 0
939 Sefuroksim tab 250 mg Tab 0 0 0 0
940 Sefuroksim tab sal 500 mg Tab 0 0 0 0
941 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal 0 0 0 0
942 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0 0 0 0
943 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 0 0 0
944 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 0 0 0
945 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0 0 0 0
946 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0 0 0
947 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0 0 0
948 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 0
949 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 130 40 720 590 500
950 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 0
951 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 110 20 360 250 250
952 Setirizin tab 10 mg Tab 2720 320 5760 3040 3000
953 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial 0 0 0 0
954 Sevofluran cairan ih 250 ml Botol 5 3 54 49 50
955 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial 190 10 180 -10
956 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 7000 200 3600 -3400
957 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 0 0
SELAMA 2015

960 Siklofosfamid tab sal 50 mg Tab 0 0 0 0
961 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 0
962 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 0
963 Siklosporin kaps 100 mg Kaps 0 0 0 0
964 Siklosporin kaps lunak 25 mg Kaps 0 0 0 0
965 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kapsul 0 0 0 0
966 Silostazol tab 100 mg Tab 540 10 180 -360
967 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 44700 1200 21600 -23100
968 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 0 0 0 0
969 Siprofloksasin inf 2 mg/ml Botol 0 0 0 0
970 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0 0 0 0
971 Sisplatin serb inj 10 mg Vial 0 0 0 0
972 Sisplatin serb inj 50 mg Vial 0 0 0 0
973 Sitarabin serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) Vial 0 0 0 0
974 Sitarabin serb inj 500 mg/10 ml Vial 0 0 0 0
975 Spiramisin tab 250 mg Tab 0 0 0 0
976 Spiramisin tab 500 mg Tab 0 0 0 0
977 Spironolakton tab 100 mg Tab 2500 50 900 -1600
978 Spironolakton tab 25 mg Tab 1900 600 10800 8900 8000
979 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0 0 0 0
980 Stavudin tab 30 mg Tab 0 0 0 0
981 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial 0 0 0 0
982 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0
983 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0
984 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 0 250 4500 4500 5000
985 Sukralfat tab 500 mg Tab 18100 1600 28800 10700 0
986 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0
SELAMA 2015
987 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0

988 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0
989 Sulfadiazin tab 500 mg Tablet 0 0 0 0
990 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg Kaps salut 100 50 900 800 0
991 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial 0 0 0 0
992 Surgical ginggival pack Tube 0 0 0 0
993 Takrolimus kaps 0,5 mg Kaps 0 0 0 0
994 Takrolimus kaps 1 mg Kaps 0 0 0 0
995 Tamoksifen tab 20 mg Tab 0 0 0 0
996 Tamsulosin tab 0,2 mg Tab 0 0 0 0
997 Tamsulosin tab SR 0,4 mg Tab 0 0 0 0
998 Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 millicuries)/ml Set 0 0 0 0
999 Telbivudin tab 600 mg Tab 0 0 0 0
1000 Telmisartan tab 40 mg Tab 0 0 0 0
1001 Telmisartan tab 80 mg Tab 980 200 3600 2620 2600
1002 Temozolamid kaps 100 mg Kaps 0 0 0 0
1003 Temozolamid kaps 20 mg Kaps 0 0 0 0
1004 Tenofovir tab 300 mg Tab 0 0 0 0
1005 Teofilin tab 100 mg Tab 0 0 0 0
1006 Teofilin tab 150 mg Tab 0 0 0 0
1007 Teofilin tab SR 300 mg Tab 5600 300 5400 -200
1008 Terazosin hcl tab 1 mg Tab 0 0 0 0
1009 Terazosin hcl tab 2 mg Tab 0 0 0 0
1010 Terbinafrin tab 250 mg Tablet 0 0 0 0
1011 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol 0 0 0 0
1012 Terbutalin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0 0 0
1013 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial 0 0 0 0
1014 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
1015 Terbutalin tab 2,5 mg Tab 0 0 0 0
SELAMA 2015
1016 Testosteron inj 250 mg/ml Tab 0 0 0 0

1017 Testosteron kaps lunak 40 mg Kaps 0 0 0 0
1018 Testoteron kombinasi : benserazin 25 mg +levodopa 100 mg Kaps 0 0 0 0
1019 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0 0 0
1020 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0
1021 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0 0 0 0
1022 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0 0 0 0
1023 Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Set 0 0 0 0
1024 Tiamazol tab 10 mg Tab 500 50 900 400 400
1025 Tiamazol tab 5 mg Tab 0 0 0 0
1026 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 3000 100 1800 -1200
1027 Tikagrelor tab 90 mg Tab 0 0 0 0
1028 Timolol tts mata 0,25% Botol 0 0 0 0
1029 Timolol tts mata 0,5% Botol 30 5 90 60 50
1030 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul 0 0 0 0
1031 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul 180 5 90 -90
1032 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0 0 0 0
1033 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0 0 0 0
1034 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol 0 0 0 0
1035 Topiramat tab 100 mg Tab 0 0 0 0
1038 Tramadol inj 50 mg/ml Ampul 0 100 1800 1800 2000
1039 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial Vial 0 0 0 0
1040 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0 0 0 0
1041 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol 0 0 0 0
1042 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul 0 0 0 0
1043 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal 0 0 0 0
1044 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0 200 3600 3600 3000
SELAMA 2015
1045 Tropikamid tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0

1046 Tropikamid tts mata 1% Botol 0 0 0 0
1047 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul 0 0 0 0
1048 Urea krim 10 % Tube 0 0 0 0
1049 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0 0 0
1050 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0 0 0 0
1051 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0 0 0
1052 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 0 0 0
1053 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 0 0 0 0
1054 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 0 0 0 0
1055 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0 0 0
1056 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0 0 0
1057 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 0 0 0 0
1058 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 0 0 0
1059 Valasiklovir tab 500 mg Tab 0 0 0 0
1060 Valgansiklovir tab sal 450 mg Tab sal 0 0 0 0
1061 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0 0 0 0
1062 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0 0 0 0
1063 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0 0 0 0
1064 Valproat tab sal enterik 200 mg Tab 0 0 0 0
1065 Valproat tab SR 250 mg Tab 0 0 0 0
1066 Valproat tab SR 500 mg Tab 0 0 0 0
1067 Valsartan tab 160 mg Tab 0 0 0 0
1068 Valsartan tab 80 mg Tab 0 0 0 0
1069 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 0 0
1070 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial 0 0 0 0
1071 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 0 0
1072 Verapamil tab 240 mg Tab 0 0 0 0
1073 Verapamil tab 80 mg Tab 0 0 0 0
SELAMA 2015
1074 Vinblastin serb inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0

1075 Vinkristin serb inj 1 mg (i.v.) Vial 0 0 0 0
1076 Vinkristin serb inj 2 mg/2 ml (i.v.) Vial 0 0 0 0
1077 Vinorelbin inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0
1078 Vitamin B kompleks Tab 48200 2100 37800 -10400
1079 Warfarin tab 1 mg Tab 0 0 0 0
1080 Warfarin tab 2 mg Tab 0 0 0 0
1081 Zidovudin kaps 300 mg Kaps 0 0 0 0
1082 Zinc serb 10 mg Sachet 0 0 0 0
1083 Zinc sir 10 mg/ml Botol 80 5 90 10 10
1084 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 43 20 360 317 300
1085 Zinc tab disp 20 mg Tab 0 60 1080 1080 1000

Rko - Rsud Munyang Kute Redelong

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rko - Rsud Munyang Kute Redelong

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

SATUAN KERJA : RSUD MUNYANG KUTE REDELONG KABUPATEN BENER MERIAH

(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)

2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab 0 0

55 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 0

57 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 0

259 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial 0 0

338 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 0

544 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0

598 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol 0 0

599 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol Botol 0 0

670 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 0

833 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0

SATUAN KERJA : RSUD MUNYANG KUTE REDELONG KABUPATEN BENER MERIAH

(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab 0 0

8 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0

37 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 0

55 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 0

57 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 0

58 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol 0 0

87 Asiklovir salep mata 3% Tube 275 10 180 -95

116 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/ml (i.m.) Vial 0 0

174 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0 5 90 90

202 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps 0 0

230 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 0

259 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial 0 0

283 Ferrakrilum cairan 1% Botol 0 0

312 Flutikason furoat intranasal spray Botol 0 0

338 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 0

339 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0 0

368 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0 0

397 Hidroksi progesteron inj 125 mg/ml Vial 0 0

423 Indakaterol serb ih 150 mcg Vial 0 0

452 Kalamin Tube 0 0

481 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul 44 5 90 46 50

510 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0 0

544 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0

547 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + Tiabutazid 2,5 mg Tablet 0 0

598 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol 0 0 0 0

599 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol Botol 0 0 0 0

606 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 Botol 0 0 0 0

646 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 0 0 0

670 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 0 0 0

673 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial 0 0 0 0

701 Metilprednisolon tab 8 mg Tab 0 0 0 0

730 Moksifloksasin tab 400 mg Tab 0 0 0 0

759 Natrium hialuronat gel Tube 0 0 0 0

788 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 0 0 0

817 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul 0 0 0 0

833 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0 0 0

844 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 0 0 0

873 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol 0 0 0 0

902 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 0

931 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0

958 Siklofosfamid serb inj 200 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 0 0

987 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0

1016 Testosteron inj 250 mg/ml Tab 0 0 0 0

1045 Tropikamid tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0

1074 Vinblastin serb inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai