BERITA ACARA BISA JUGA DIBUAT SEPERTI INI ATAU

BENTUK LAIN KARENA INI HANYA SEKEDAR PANDUAN, DAN

PILIHLAH BENTUK YANG BISA DIIKUTI ATAU BUAT BENTUK
LAIN.

FORMAT BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

DALAM RANGKA PENDIRIAN BUM DESA

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA DALAM RANGKA

PENDIRIAN BADAN USAHA MILIK DESA

Dalam rangka pembentukan Badan Usaha Milik Desa di

Desa........Kecamatan …………Kabupaten …………Provinsi ………….
maka pada:

Hari dan Tanggal : …………………………………………

Jam : dari pukul………s.d. pukul ………

Tempat : ……………………..………..................

Telah diselenggarakan pertemuan Musyawarah Desa dalam rangka

Pendirian Badan Usaha Milik Desa yang dihadiri oleh wakil–wakil
dari masyarakat desa serta unsur lain yang terkait dengan
pelaksanaan pendirian BUM Desa tercantum dalam lampiran
Daftar Hadir.

Materiatautopik yang dibahasdalam Forum iniserta yang

bertindakselakuunsurpimpinanrapatdannarasumberadalah :

A. MateriBahasan
Materi yang dibahasdalammusyawarahdesainiantara lain:

1. Laporanpelaksanaankegiatan;
2. Tanggapan/masukanmasyarakatataslaporanpelaksanaan
kegiatan;
3. Pembahasantanggapandanmasukanmasyarakat;
4. Merumuskantindaklanjuttanggapandanmasukanmasyara
kat;
5. dst……………………………………………………………………
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

PemimpinRapat : .…………………dari ……………………

Sekretaris / Notulis : .…………………dari ……………………

Narasumber : 1.…………….…dari ……………………

2.………….……dari…………………….

3.……….………dari ……………………

4.…….…………dari ……………………

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi bahasan

sebagaimana tersebut diatas, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah desa dalam rangka pendirian Badan Usaha Milik
Desa memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa ini,
yaitu :

1. DidirikanBadan Usaha MilikDesa di Desa …………Kecamatan

……………Kabupaten …………..Provinsi …………..
2. NamaBadan Usaha Milik Desa tersebut adalah Maju Sejahtera
(ataunama lain) selanjutnya disebut BUM Desa Maju
Sejahtera.
3. Musyawarah Desa juga telah sepakat memilih pengurus BUM
Sejahtera dengan susunan pengurus sebagai berikut :
Penasehat : AHDAR TAUHID Kepala Desa Pasirbaru
PelaksanaOperasional
Ketua/Direksi : ……………………
Sekretaris : ……………………
Bendahara : ……………………
Anggota/Kepala Unit ……………. : ……………………
Anggota/Kepala Unit ……………. : ……………………
Anggota/Kepala Unit ……………. : ……………………

Pengawas
Ketua : ………………………….
Waki lKetua merangkap anggota:
Sekretaris merangkap anggota:
Anggota : …………………………..
 Susunan pengurus sebagaimana tersebut diatas akan
diajukan kepada Kepala Desa untuk ditetapkan menjadi
Surat Keputusan Kepala Desa tentang Susunan
Kepengurusan BUM Desa

4. Sesuai dengan Pasal 136 Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan UU Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa Kepada Pengurus terpilih agar
segera membuat Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah
Tangga.
5. Draft/Konsep Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
tersebut agar diajukan dalam Musyawarah Desa
6. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga yang telah
disepakati diajukan kepada Kepala Desa Dan BPD untuk
ditetapkan menjadi Peraturan Desa tentang Pendirian
Badan Usaha Milik Desa.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

tanggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa……………Tanggal,…., ……,……2016

Mengetahui Ketua BPD

KepalaDesa

(…………………………….) (…………………………….)

WakilMasyarakat

(…………………………….)
 FORMAT BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA
DALAM RANGKA PENDIRIAN BUM DESA
(lanjutan)
DAFTAR PESERTA MUSYAWARAH DESA

DALAM RANGKA PENDIRIAN BADAN USAHA MILIK DESA

NO NAMA ALAMAT TANDA

TANGAN
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15

16

17

18

19

20
NOTULENSI