FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1 Nama SAYID MN. FADLI 1 Nama
2 NIP 196205091987011001 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA UTAMA MADYA ( IV/D ) 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan SEKRETARIS DAERAH KOTA BALIKPAPAN 4 Jabatan
5 Unit Kerja PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

dokumen
1 Menetapkan Kinerja BPMPPKB TA 2016 - 1
Tapkin 2016
Dokumen
2 Mengusulkan Dokumen Perencanaan TA 2017 - 2 ( RKA &
DPA )
Dokumen
3 Menetapkan target Kinerja Tahun 2017 - 1
Renja 2017
4 Menetapkan Dokumen LAKIP Tahun 2015 - 1 Dokumen
Dokumen
5 Menetapkan Data-Data Penunjang LPPD Tahun 2014 - 1
Data
Menyelenggarakan pengawasan & pengendalian tata kelola keuangan serta
6 - 12 Laporan
pengendalian pelaksanaan program SKPD BPMPPKB TA 2016
8 Menetapkan SKP Pejabat Esselon 3 - 5 Dokumen
9 Menetapkan Penilaian Kinerja Pejabat Esselon 3 - 5 Dokumen
Menetapkan Dokumen Pendukung Pemetaan Kelembagaan dari 3 Urusan
Dokumen
10 Pemerintahan yang menjadi tupoksi BPMPPKB ( Tindaklanjut UU No. 23 Tahun - 3
Data
2014 tentang Pemda )

Mengusulkan Dokumen Draft Perubahan Perda Kelembagaan BPMPPKB

11 - 1 Dokumen
( Tindaklanjut UU No. 23 Tahun 2014 & Revisi PP No. 41 tentang Kelembagaan )

Balikpapa
Pejabat Penilai, Pegawai Ne

SAYID MN. FADLI SRI W

196205091987011001 196706

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
SRI WAHJUNINGSIH
196706251993032009
PEMBINA UTAMA MUDA ( IV/C )
KEPALA
BPMPPKB KOTA BALIKPAPAN
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 1 bulan -

100 4 bulan -

100 1 bulan -

100 1 bulan -

100 2 bulan -

100 12 bulan 20,604,638,000

100 1 bulan -
100 1 bulan -

100 2 bulan -

100 6 bulan -

Balikpapan, 2 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SRI WAHJUNINGSIH
196706251993032009
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Menetapkan Kinerja BPMPPKB TA 2016 dokumen Tapkin dokumen

1 - 1 100 1 bulan 0 0
2016 Tapkin 2016
Mengusulkan Dokumen Perencanaan TA 2017 Dokumen
Dokumen
2 - 2 100 4 bulan 0 0 ( RKA &
( RKA & DPA )
DPA )
Menetapkan target Kinerja Tahun 2017 Dokumen Renja Dokumen
3 - 1 100 1 bulan 0 0
2017 Renja 2017
Menetapkan Dokumen LAKIP Tahun 2015
4 - 1 Dokumen 100 1 bulan 0 0 Dokumen

Menetapkan Data-Data Penunjang LPPD Tahun 2014

Dokumen
5 - 1 Dokumen Data 100 2 bulan 0 0
Data

Menyelenggarakan pengawasan & pengendalian tata kelola keuangan serta pengendalian

6 pelaksanaan program SKPD BPMPPKB TA 2016 - 12 Laporan 100 12 bulan 20604638000 0 Laporan

Menyelenggarakan pengawasan & pengendalian tata kelola keuangan serta pengendalian

7 pelaksanaan program SKPD BPMPPKB TA 2016 - 12 Laporan 100 12 bulan 20,604,638,000.00 0 Laporan

Menetapkan SKP Pejabat Esselon 3

8 - 5 Dokumen 100 1 bulan 0 0 Dokumen

9 Menetapkan Penilaian Kinerja Pejabat Esselon 3 - 5 Dokumen 100 1 bulan 0 0 Dokumen

Menetapkan Dokumen Pendukung Pemetaan Kelembagaan dari 3 Urusan Pemerintahan
yang menjadi tupoksi BPMPPKB ( Tindaklanjut UU No. 23 Tahun 2014 tentang Pemda ) Dokumen
10 - 3 Dokumen Data 100 2 bulan 0 0
Data

Mengusulkan Dokumen Draft Perubahan Perda Kelembagaan BPMPPKB ( Tindaklanjut

11 UU No. 23 Tahun 2014 & Revisi PP No. 41 tentang Kelembagaan ) - 1 Dokumen 100 6 bulan - 0 Dokumen

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2

Nilai Capaian SKP

 REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP persen waktu persen biaya kuantitas
10 11 12 13 14

bulan - 0.00 1 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - 0.00 0.00 1 0 100 100 0

bulan 0.00 0.00 1 0 100 100 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

bulan - #DIV/0! #DIV/0! 1 0 100 #DIV/0! 0

1
 1

3
0

4.00 11
(Buruk)

Balikpapan, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

SAYID MN. FADLI

196205091987011001
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0

0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 176 0
176 0 0

0 0 0 176 0
176 0 0
0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 176 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100
 100.0000 #DIV/0! 176 0
0

100.0000 #DIV/0! 176 176

0
100.0000 #DIV/0! 176 176
0

100.0000 #DIV/0! 176 176

0

100 #DIV/0! 176 176

0

100 100 0 0
0

100 100 0 0
0
100 #DIV/0! 176 0 176
100 #DIV/0! 176 0 176

100 #DIV/0! 176 176

0

100 #DIV/0! 176 176

0

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
4.00 x 60% 2.40

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tang
Jumlah

Nilai rata – rata (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

2.40

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tang
8. REKOMENDASI

PENILAI
PEGAW

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
SAYID MN. FADLI
196205091987011001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
SRI WAHJUNINGSIH
196706251993032009
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
PENILAI

Tanggal, ………………….

EJABAT
TAN
Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

AAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

L BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

SRI WAHJUNINGSIH

196706251993032009

uang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA ( IV/C )

KEPALA

BPMPPKB KOTA BALIKPAPAN

SAYID MN. FADLI

196205091987011001

uang, TMT PEMBINA UTAMA MADYA ( IV/D )

SEKRETARIS DAERAH KOTA BALIKPAPAN

 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

ENILAI

uang, TMT