DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN

NO TENTANG BAB VI HAL

1 Daftar hadir, surat pernyataan, pemberitahuan, dan poster 6.1.1.EP 1 100
tentang penggalangan komitmen Bersama untuk
meningkatkan kinerja pengeloleen dan pelaksanaan kegiatan
UKM di puskesmas
2 Bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM atas masukan 6.1.1.EP 6 101
pelaksana lintas sektor, lintas program
3 Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan 6.1.2 EP.1 101
4 Dokumen indicator penilaian kinerja dan hasilnya 6.1.2.EP.2 102
5 Bukti komitmen tentang meningkatkan kinerja secara 6.1.2 EP.3 102
berkesinambungan
6 Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.2 EP.5 102
7 Bukti pelaksanaan Monitoring dan evaluasi kinerja yg 6.1.3 EP.1 103
melibatkan lintas sector dan lintas program
8 Bukti dan saran Inovatif 6.1.3 EP.2 103

9 Bukti keterlibatan lintas sector dan lintas program dalam 6.1.3 EP.3 103
penyusunan dan pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.3 EP.4
10 Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, 6.1.4 EP.2 104
sasaran kegiatan UKM
11 Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan 6.1.4 EP.3 104
kinerja, rencana perbaikan program kegiatan UKM
12 Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja 6.1.4 EP.4 104
13 Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja 6.1.5 EP.2 105
14 Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja lintas program dan 6.1.5 EP.2 105
lintas sektor
15 Dokumen instrument 6.1.6 EP.2 106
dan laporan pelaksanaan kaji banding 6.1.6 EP.3
16 Dokumen laporan pelaksanaan perbaikan dan hasil evaluasi 6.1.5 EP.5 106
kegiatan kaji banding 6.1.5 EP.6
17 Dokumen hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan 6.1.5 EP.7 106
kaji banding
 KEBIJAKAN/SURAT KEPUTUSAN YANG DIPERSYARATKAN

NO Kebijakan Tentang BAB VI HAL

1 SK Kepala Puskesmas tentang perbaikan kinerja 6.1.1 EP.2 100
2 SK Kepala puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan 6.1.1 EP.3 100
pelaksanaan kegiatan
3 SK Kepala Puskesmas tentang pendokumentasian kegiatan perbaikan 6.1.5 EP.1 105
kinerja
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR YANG DIPERSYARATKAN

NO Kebijakan Tentang BAB VI HAL

1 SOP pendokumentasian kegiatan kegiatan perbaikan kinerja 6.1.5 EP.1 105
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN YANG DIPERSYARATKAN

NO Kebijakan Tentang BAB VI HAL

1 RAK Rencana perbaikan kinerja dan tindak lanjut 6.1.1 EP.5 101
2 RAK Rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring 6.1.2 EP.4 102
3 RAK Rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas 6.1.6 EP.1 105
4 RAK Rencana Perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKM 6.1.6 EP.4 106
berdasarkan hasil kaji banding
 PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

NO Kebijakan Tentang BAB VI HAL

1 Panduan dan Instrumen bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh 6.1.4 EP.2 104
masukan dari tokoh masyarakat LSM, atau sasaran