Rekap PKP PKM Asembagus

PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2017
PUSKESMAS :
KAB//KOTA :
1 REKAP
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional Hasil Analisa Hambatan/P
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 ermasalahan RTL
(1) (2) (1) (1) (1) (1) (1) (1)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Ijin Operasional Puskesmas memiliki perijinan yang Belum mengajukan Dalam proses di Dalam proses di Sudah ada ijin
PRIMER Puskesmas berlaku (Permenkes no 75/2014) ijin Puskesmas Kab/Kota operasional 10
2.Registrasi Puskesmas Pendaftaran Puskesmas dengan Belum Dalam proses di dalam prosee di Ada bukti registrasi
membuat pengajuan registrasi mempersiapkan Kab/Kota Kemkes
kepada Dinkes Kab/ Kota, fotocopi akreditasi
izin Puskesmas, Profil, Laporan
PRIMER kegiatan 3 ( tiga) bulan terakhir 10
sebelum pengajuan bagi Puskesmas
baru/ setelah Tahun 2014
3.Visi, misi, tata nilai, sesuai Permenkes 75 /2014 tidak ada visi,misi,tata ada visi,misi,tata nilai ada visi,misi,tata nilai ada, dokumen lengkap
tujuan dan fungsi nilai dan tujuan, dan tujuan, fungsi pusk, dan tujuan, fungsi dan dipasang di pusk
Puskesmas fungsi pusk ttp belum ada SK Ka pusk, ttp belum ada SK
PRIMER Pusk Ka Pusk dan dipasang 10
di pusk
4.Struktur Organisasi Struktur organisasi Puskesmas Tidak ada SK ttg SO Ada SK Ka Pusk
(SO) Puskesmas dengan dengan uraian tugas jabatan dan uraian tugas tidak tentang SO dan uraian
PRIMER uraian tugas pokok dan karyawan sesuai Permenkes 75 / lengkap tugas dilaksanakan 10
tugas integrasi 2014
5.Panduan/pedoman Panduan/pedoman yang ditetapkan tidak ada ada sebagian ada sebagian Panduan/pedoman
internal Puskesmas dan disepakati bersama mengenai Panduan/pedoman Panduan/pedomaninterna Panduan/pedoman internal diketahui dan
pelaksanaan operasional Puskesmas internal l ditetapkan Ka Pusk, inetrnal untuk layanan dilaksanakanoleh
yang bersifat mengikat dalam belum disosialisasikan suda disosialisasikan seluruh karyawan
PRIMER lingkup Puskesmas ( tata tertib) dan belum 10
dilaksanakan karyawan
6.Jenis layanan dan media SK Kepala Puskesnas tentang jenis tidak ada SK ttg jenis Ada SK tentang jenis Ada SK tentang jenis adanya jenis pelayanan
informasi pelayanan pelayanan dan media informasi pelayanan dan media pelayanan, tidak ada pelayanan,dan media yang dipasang di Pusk
pelayanan (brosur, flyer, papan informasi yg media informasi yang informasi yang dan ada sarana
pemberitahuan, poster) ditetapkan ditetapkan ditetapkan komunikasi untuk
PRIMER menyampaiakan
10
umpan balik
7.Alur Pelayanan Alur yang bertujuan memberi tidak ada alur ada alur pelayanan, ttp ada alur pelayanan, ada alur pelayanan,
informasi kepada masyarakat pelayanan tdk pada posisi yg tepat pada posisi yg tepat pada posisi yg tepat
tentang tahapan pelayanan yang serta dipahami oleh
diberikan oleh Puskesmas, sehingga masyarakat
PRIMER memudahkan masyarakat dalam
10
mencapai tujuan pengobatan
8..Peta wilayah kerja dan Peta yang menggambarkan data tidak ada peta wilayah ada peta wilayah, ttp ada peta wilayah, dan ada peta wilayah, dan
Peta Rawan Bencana umum tentang wilayah kerja kerja dan rawan tidak ada peta rawan ada peta rawan ada peta rawan
PRIMER Puskesmas, meliputi keterangan bencana bencana bencana bencana dan diketahui 10
desa, batas wilayah, sarana oleh seluruh karyawan
prasarana dll
9. Denah bangunan, Denah bangunan,papan yang berisi tidak ada denah 50% denah ada ada denah bangunan, denah bangunan,
papan nama ruangan, letak ruangan untuk memberikan papan nama ruangan papan nama ruangan
penunjuk arah,jalur informasi ke masyarkat tentang dan petunjuk arah serta dan petunjuk arah serta
evakuasi tempat/lokasi pelayanan. Jalur jalur evakuasi, lengkap jalur evakuasi,
PRIMER evakuasi untuk menunjukkan arah diketahui oleh 10
pintu keluar bila terjadi kebakaran masyarakat
10.Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas Tidak ada ada , tidak sesuai visi, ada , tidak sesuai visi, ada , sesuai visi, misi,
tahunan pokok dan fungsi Puskesmas misi, tugas pokok dan misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi
bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas,tidak fungsi Puskesmas bedasarkan
masyarakat akan pelayanan berdasarkan pada Puskesmas,berdasarkan pada analisis
SUNGRAM kesehatan sebagai upaya untuk analisis kebutuhan pada analisis kebutuhan masyarakat 10
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat kebutuhan masyarakat
masyarakat secara optimal
11. RUK Tahun (n+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada dokumen ada, disusun tidak ada, disusun ada RUK dengan
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) berdasarkan kebutuhan berdasarkan kebutuhan rincian dokumennya
dibuat berdasarkan analisa situasi, masyarakat dan hasil masyarakat dan hasil lengkap dan ada
kebutuhan dan harapan masyarakat Kinerja Kinerja pengesahan dari Ka
SUNGRAM dan hasil capaian kinerja, prioritas Pusk 10
serta data 3 ( tiga) tahun yang lalu
dan data survei
12.RPK/POA RPK (Rencana pelaksanaan Tidak ada dokumen - - Ada dokumen RPK
bulanan/tahunan Kegiatan)/ POA (Plann of Action) RPK disusun secara rinci
adalah dokumen rencana sesuai dengan usulan
pelaksanaan bulanan/tahunan yang yang disetujui
SUNGRAM dipakai sebagai acuan pelaksanaan 10
kegiatan program
13.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada, dokumen Ada, dokumen yang
bulanan (lokmin bulanan) membahas review kegiatan, memuat evaluasi bulanan Dokumen corrective menindaklanjuti hasil
permasalahan LP, corrective action, pelaksanaan kegiatan action,daftar hadir, lokmin bulan
beserta tindak lanjutnya secara dan langkah koreksi notulen hasil sebelumnya
lengkap. Dokumen lokmin awal lokmin,undangan rapat
tahun memuat penyusunan POA, lokmin tiap bulan
briefing penjelasan program dari lengkap
Kapus dan detail pelaksanaan
PRIMER program ( target, strategi pelaksana) 7
dan kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah koreksi.
14.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak Ada Dokumen Ada, dokumen yang
tribulanan (lokmin Sektor (LS) membahas review memuat evaluasi bulanan corrective action,daftar menindaklanjuti hasil
tribulanan) kegiatan, permasalahan LP, pelaksanaan kegiatan hadir, notulen hasil lokmin yang
corrective action, beserta tindak dan langkah koreksi lokmin,undangan rapat melibatkan peran serta
PRIMER lanjutnya secara lengkap tindak lokmin lengkap LS 10
lanjutnya. Dokumen memuat
evaluasi kegiatan yang memerlukan
peran LS
15.Pembinaan wilayah Pembinaan Pustu , tidak ada adanya monitoring tetapi adanya monitoring dan Adanya Tindak lanjut
dan jaringan Puskesmas Polindes/Ponkesdes/Poskesdes oleh pembinaan/monitoring tidak ada evaluasi evaluasi hasil monitoring
PRIMER Ka Pusk, dokter dan Penanggung monitoring 4
Jawab UKM
16. Survei Keluarga Sehat Survei meliputi KB, persalinan di belum ada survei ada Bukti survei dan Bukti survei, entry data ada bukti survei
faskes, bayi dengan imunisasi dasar entry data ke aplikasi aplikasi, analisa data lengkap, entry data di
lengkap, bayi dengan ASI eksklusif, tapi belum ada analisis dan RTL tapi belum aplikasi, analisa,
balita ditimbang, penderita TB, data dan RTL ada intervensi rencana tindak lanjut
hipertensi dan gangguan jiwa serta intervensi
mendapat pengobatan, tidak
merokok, JKN, air bersih dan
PRIMER jamban sehat yang dilakukan oleh 10
Puskesmas dan jaringannya ,ada
bukti survei, laporan, analisa dan
rencana tindak lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 151

Rata2Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 9.4375
2.4.1.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1.Survei Mawas Diri Identifikasi kebutuhan dan Tidak ada dokumen dilakukan, ada kerangka dilakukan, ada dilakukan, Ada,
(SMD) masyarakat terhadap program, acuan SMD, rencana kerangka acuan SMD, dokumenKerangka
sebelum menetapkan upaya, hasil kegiatan, tidak ada rencana kegiatan, acuan SMD, rencan
identifikasi dianalisis untuk analisis analisis kegiatan, analisis
menyusun upaya. Dokumen yang masalah/kebutuhan masalah/kebutuhan masalah/kebutuhan
PROMKES harus dilengkapi adalah Kerangka masyarakat, RTL dan TL masyarakat, RTL dan masyarakat lengkap 10
Acuan Identifikasi Kebutuhan serta evaluasi tidak ada TL serta
Masyarakat, kuesioner/instrumen evaluasi
SMD, SOP identifikasi
2. Matrik Rencana Matrik perencanaan yang berisi Tidak ada dokumen Ada matrik , tidak diisi Ada, dokumen
Kegiatan Pemberdayaan jenis kegiatan, tujuan, sasaran, lengkap
PROMKES Individu, Keluarga dan tempat/lokasi, metode, petugas 7
Kelompok pelaksana, media, dana, waktu dan
hasil kegiatan
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II) 17

RATA2 Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II) 8.5
2.4.3.Manajemen Peralatan
SOP peralatan SOP penggantian dan perbaikan alat Tidak ada ada 1-3 SOP ada 4-6 SOP 7 SOP lengkap
yang rusak, petugas pemantau
instrumen, pemilahan alat yang
SARALKES bersih dan kotor, sterilisasi al 10
pemeliharaan, perbaikan alat dan
kalibrasi alat
Daftar inventaris alat Inventarisasi peralatan medis dan Tidak ada data data tidak lengkap, data lengkap, analisa Data ada, analisa
non medis dan non kesehatan, data analisa, RTL, TL dan sebagian ada, RTL, TL lengkap dengan RTL ,
kalibrasi alat, KIR dan laporan evaluasi belum ada dan evaluasi belum ada TL dan evaluasi
seluruh inventaris alat kesehatan,
SARALKES data pemeliharaan dan perbaikan 7
serta kalibrasi alat, jadwal
pemeliharan dan perbaikan , laporan
SIMBADA/ ASPAK
Penilaian Puskesmas Penilaian Puskesmas memenuhi Tidak ada data data tidak lengkap, data lengkap, analisa Data ada, analisa
memenuhi standar standar bangunan, peralatan, analisa, RTL, TL dan sebagian ada, RTL, TL lengkap dengan RTL ,
ketenagaan sesuai PMK 75. analisa evaluasi belum ada dan evaluasi belum ada TL dan evaluasi
pemenuhan standar peralatan,
SARALKES kondisi alat, kecukupan jumlah di
7
puskesmas dan RTLnya
Rencana Perbaikan. Rencana Perbaikan. kalibrasi dan tidak ada rencana dokumen tidak lengkap dokumen lengkap
SARALKES kalibrasi dan pemeliharaan alat 7
pemeliharaan alat
Jadwal pemeliharaan, jadwal pemeliharaan. kalibrasi dan tidak ada jadwal ada 1 jadwal ada 2 jadwal 3 jadwal lwngkap
SARALKES perbaikan dan kalibrasi pemeliharaan alat
alat
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III) 31
RATA2 Nilai Manajemen Peralatan (III) 7.75
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana
1. SOP sarana prasarana SOP pemeriksaan sarana prasarana, tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP
HKU pemeliharaan, perbaikan 10
2.Pencatatan dan Data sarana prasarana serta fasilitas Tidak ada data data tidak lengkap, data lengkap, ada data lengkap, ada
pelaporan terkait sarana Puskesmas ( data bangunan/ analisa, RTL, TL dan analisa, RTL, tidak analisa, RTL, TL dan
prasarana gedung, listrik, air, IPAL, laundry evaluasi belum ada ada TL dan evaluasi evaluasi
dan kendaraan pusling/ambulans )
meliputi, Jadwal pemeliharaan ,
HKU pencatatan pemeriksaan dan 10
pemeliharaan sarana prasarana
berkala (sesuai dengan tata graha /
5R resik, rapi, rajin, ringkas dan
rawat)
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV) 20

RATA2 Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV) 10
2.4.5. Manajemen Keuangan
1.SOP Pengelolaan SOP Pengelolaan meliputi SOP tidak ada SOP ada 1-2 SOP ada 3 SOP ada 4 SOP
Keuangan, penerimaan, Perencanaan, Pengajuan,
pengeluaran dan Penyerapan, Pencairan, dan
KEUANGAN pelaporan keuangan Pelaporan anggaran 10
2. Pencatatan dan Dokumentasi tentang pencatatan tidak ada data data tidak lengkap, data lengkap, analisa data ada, analisa
pelaporan keuangan pelaporan penerimaan dan analisa, RTL, TL dan sebagian ada, RTL, TL lengkap dengan RTL,
KEUANGAN pengeluaran yang disertai bukti, evaluasi belum ada dan evaluasi belum TL dan evaluasi 10
Laporan keuangan ke Dinkes ada
Kab/Kota
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V) 20

RATA2 Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V) 10
2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia
1.SK, uraian tugas pokok Dokumen dibuat rinci meliputi tidak ada SK ttg SO ada SK ada SK ada SK
( tanggung jawab dan uraian tugas pokok (tanggung jawab dan uraian tugas tidak penanggungjawab dan penanggungjawab dan penanggungjawab dan
wewenang ) serta uraian dan wewenang) serta tugas integrasi lengkap uraian tugas 50% uraian tugas 75% uraian tugas seluruh
HKU tugas integrasi seluruh (lintas program) pegawai karyawan karyawan karyawan 10
pegawai Puskesmas ditetapkan oleh Pimpinan
Puskesmas
2.SOP manajemen sumber SOP kredensial, analisa kompetensi tidak ada 50% SOP 75%SOP lengkap
HKU daya manusia pegawai, penilaian kinerja pegawai, 10
3. Penyimpanan dokumen Dokumentasi tidak ada 50% data pegawai ada 75% data pegawai ada lengkap
kepegawaian STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan dokumentasi dokumentasi
HKU hasil pengembangan SDM 10
( sertifikat,Pelatihan, seminar,
workshop, dll)
4.Analisa pemenuhan Analisa pemenuhan standar jumlah tidak ada analisa Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa ada, lengkap dan
standar jumlah dan dan kompetensi SDM di Puskesmas kompetensi dan sesuai dengan sesuai dengan didokumentasikan
kompetensi SDM di dan rencana tindak lanjutnya (profil kebutuhan kompetensi, blm ada kompetensi, dan ada
Puskesmas SDM Puskesmas) peningkatan usulan peningkatan usulan peningkatan
HKU kompetensi kompetensi kompetensi 10
5.Rencana Tindak Lanjut ada perencanaan pengembangan tidak ada ada, lengkap dan
HKU pengembangan kompetensi petugas didokumentasikan 10
kompetensi petugas
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI) 50
RATA2 Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI) 10
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM kefarmasian Ketentuan: 1. Ada apoteker 0- 1 item terpenuhi 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
penanggungjawab pengelola obat 2.
Ada SK Penanggung jawab dan
uraian tugas petugas obat 3. PJ obat
FARMASI dibantu oleh tenaga teknis 7
kefarmasian 4. Semua tenaga
kefarmasian mempunyai ijin
praktek 5. Ada uraian tugas
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 1. Luas dan volume 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
obat yang disimpan sudah sesuai
2. Adanya pencahayaan yang
cukup 3. Temperatur ruangan
FARMASI memenuhi syarat 4. Kelembaban 7
tertentu 5. Ruangan bersih dan
bebas hama
3.Sarana dan peralatan Persyaratan: 1.Jumlah Rak, Lemari 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi
ruang farmasi obat sesuai jumlah obat 2.Jumlah
meja, kursi sesuai kebutuhan
3.Tersedia plastik obat, kertas puyer,
etiket sesuai kebutuhan,label yang
FARMASI cukup untuk penandaan high alert 10
dan obat LASA
6 item terpenuhi dan

4.Tersedia alat-alat peracikan memenuhi standar
(sesuai yang tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun 2014) yang
memadai 5. Tersedia
Themohygrometer (alat pengatur
FARMASI sushu dan kelembaban ruang) 6. 7
Pendingin udara AC
4.Gudang Obat Persyaratan: 1. Luas dan volume 0-1 item terpenuhi 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan
obat yang disimpan sudah sesuai memenuhi standar
2. Adanya pencahayaan yang cukup
3. Temperatur ruangan memenuhi
syarat 4. Kelembaban tertentu
5. Ruangan bersih dan bebas hama
6. ruangan terkunci dan
FARMASI berpengaman teralis serta korden 7
5.Sarana gudang obat Persyaratan: 1. Jumlah rak dan 6 item terpenuhi dan
lemari obat sesuai jumlah obat 2. memenuhi standar
Jumlah palet sesuai kebutuhan
3.Jumlah meja, kursi sesuai
kebutuhan 4. Terdapat alat pengatur
FARMASI suhu sesuai kebutuhan 5. Terdapat 7
alat pengukur suhu dan kelembaban
ruangan 6.Tersedia tempat sampah
dan alat kebersihan
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:1. 0- 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
Ada SOP 2.Ada perencanaan memenuhi standar
FARMASI tahunan 3. Ada sistem dalam 10
perencanaan 4. Perencanaan
dikirim ke dinkes Kab/Kota
7.Permintaan/pengadaan Persyaratan permintaan/pengadaan : 0- 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
1. Ada SOP Permintaan/Pengadaan memenuhi standar
2. Ada jadwal
permintaan/pengadaan obat 3. Ada
sistem dalam membuat
FARMASI permintaan/pengadaan 4. 10
Permintaan /pengadaan
terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP Penerimaan 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
2. Penerimaan dilakukan oleh
tenaga kefarmasian 3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian jenis dan
jumlah barang yang diterima dengan
permintaan 4. Dilakukan
pengecekan dan pencatatan tanggal
FARMASI kadaluarsa dan nomor batch barang 10
yang diterima 5. Dilakukan
pengecekan kondisi barang yang
diterima (misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan:1. Ada SOP 0-1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 Item terpenuhi
Penyimpanan 2. Ada sistem dalam
melakukan penyimpanan (misal
FEFO, FIFO, alfabetis, dsb) 3.
Penyimpanan barang dilakukan
sesuai dengan ketentuannya 4.
FARMASI Penyimpanan barang ditata secara 10
rapi dan teratur 5. Penyimpanan
barang memudahkan dalam
pengambilan dan penjaminan mutu
barang
10.Pendistribusian Persyaratan:1. Ada SOP distribusi 0-1 item 2 item terpenuhi 3. item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
obat dan BMHP (Bahan Medis memenuhi standar
Habis Pakai) 2. Tersedia rencana
dan jadwal distribusi ke sub unit
FARMASI pelayanan 3. Tersedia Form 10
Permintaan dari sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda bukti pengeluaran
barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan:1. Ada SOP tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item terpenuhi
Pengendalian obat dan BMHP 2. dan memenuhi standar
Dilakukan pengendalian persedian
obat dan BMHP 3. Dilakukan
FARMASI pengendalian penggunaan obat dan 10
BMHP 4. Ada catatan obat yang
rusak dan kadaluwarsa
12.Pencatatan, Pelaporan Persyaratan: 1. Ada catatan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item terpenuhi
dan Pengarsipan penerimaan dan pengeluaran obat dan memenuhi standar
2. Ada catatan mutasi obat dan
BMHP.3. Ada catatan penggunaan
obat dan BMHP. 4. Semua
FARMASI penggunaan obat dilaporkan secara 10
rutin dan tepat waktu 5. Semua
catatan dan laporan diarsipkan
dengan baik dan disimpan dengan
rapi
13.Pemantauan dan Persyaratan: 1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
Evaluasi pemantauan dan evaluasi memenuhi standar
2.Dilakukan pemantauan obat dan
BMHP di sub unit pelayanan 3.Ada
FARMASI evaluasi hasil pemantauan.4.Hasil
10
evaluasi dilaporkan
Pelayanan Farmasi Klinik
14.Pengkajian resep Persyaratan: 1.Ada SOP Pengkajian 0-1 item terpenuhi 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
resep 2.Dilakukan pengkajian memenuhi standar
persyaratan administratif resep.
FARMASI 3.Dilakukan pengkajian persyaratan 10
Farmasetik resep. 4.Dilakukan
pengkajian persyaratan Klinis resep
15. Peracikan dan Persyaratan: 1.Ada SOP peracikan 0-1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
Pengemasan dan pengemasan. 2.Semua obat memenuhi standar
yang dilayani sesuai dengan resep.
3.Semua obat masing-masingdiberi
FARMASI etiket sesuai dengan ketentuan. 4. 10
Dilakukan pengecekan ulang
sebelum obat diserahkan.
16.Penyerahan dan Persyaratan: 1.Ada SOP Penyerahan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 4 item semuanya
Pemberian Informasi Obat obat. 2.Obat diserahkan dengan terpenuhi
disertai pemberian informasi
obat.3.Informasi obat yang
diberikan sesuai dengan
FARMASI ketentuan.4.Obat dapat dipastikan 10
sudah diberikan pada pasien yang
tepat
17.Pelayanan informasi Persyaratan:1. Ada SOP Pelayanan 0-1 item terpenuhi 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
obat (PIO) Informasi Obat.2. Tersedia
informasi obat di Puskesmas.3. Ada
catatan pelayanan informasi obat.4.
Ada kegiatan penyuluhan kepada
masyarakat tentang kefarmasian tiap
tahun.5. Ada kegiatan
pelatihan/diklat kepada tenaga
farmasi dan tenaga kesehatan
lainnya.6. Tersedia sumber
FARMASI informasi yang 7
dibutuhkan..3.Tersedia kriteria
pasien yang dilakukan
konseling..4.Tersedia form
konseling.5.Hasil konseling setiap
pasien dapat ditelusuri
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP 0 item terpenuhi seluruh item terpenuhi

FARMASI Konseling.2.Tersedia tempat untuk dan memenuhi standar 10
melakukan konseling.
19.Visite pasien di Persyaratan:1.Ada SOP ronde/visite 0 item 1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan
puskesmas rawat inap pasien.2.Dilakukan visite memenuhi standar
mandiri.3.Dilakukan visite bersama
FARMASI dokter.4.Ada catatan hasil 10
visite.5.Ada evaluasi hasil visite
20.Pemantauan dan Persyaratan:1. Ada SOP tidak ada 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
Pelaporan Efek Samping pemantauan dan pelaporan efek memenuhi standar
Obat samping obat.2. Terdapat
dokumen pencatatan efek samping
FARMASI obat pasien..3. Ada pelaporan efek
10
samping obat pada dinas kesehatan
21.Pemantauan terapi Persyaratan:.1. Ada SOP 0-1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item semuanya
obat (PTO) pemantauan terapi Obat.2. terpenuhi
Dilakukan PTO baik rawat inap
FARMASI maupun rawat jalan.3. Ada 10
dokumen pencatatan PTO.4. Ada
dokumen pencatatan EPO.
22.Evaluasi penggunaan Persyaratan: 1. Ada SOP Evaluasi tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
obat Penggunaan Obat.1. Ada SOP memenuhi standar
Evaluasi Penggunaan Obat. 3.
FARMASI Evaluasi dilakukan secara berkala.4. 7
Ada dokumen pencatatan EPO.
FARMASI Administrasi obat

23.Pengelolaan resep Persyaratan: 1.Resep disimpan tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
minimal 5 tahun. 2. Arsip resep memenuhi standar
disimpan sesuai dengan urutan
tanggal. 3.Resep narkotika dan
psikotropika disendirikan.4. Resep
FARMASI yang sudah tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan dengan disertai
dokumentasi dan berita acara
pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: 1. Tersedia kartu stock tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
untuk obat yang disimpan di gudang memenuhi standar
obat maupun di ruang farmasi.2.
Pencatatan kartu stock dilakukan
setiap kali transaksi (pemasukan
FARMASI maupun pengeluaran). 3. Sisa stok 10
sesuai dengan fisik. 4. Kartu stok
diletakan didekat masing-masing
barang
25.LPLPO Persyaratan: 1. Form LPLPO sesuai tidak dibuat LPLPO 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
dengan kebutuhan. 2. LPLPO semua memenuhi standar
sub unit pelayanan tersimpan
FARMASI dengan baik. 3. LPLPO dilaporkan 10
sesuai dengan ketentuan
26.Narkotika dan Persyaratan:1. Ada laporan tidak dibuat Laporan 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
Psikotropika narkotika dan psikotropika.2. Ada memenuhi standar
catatan harian narkotika sesuai
dengan ketentuan.3. Laporan
FARMASI narkotika dan psikotropika
10
tersimpan dengan baik.
27.Pelabelan obat high Ada pelabelan tertentu untuk Tidak ada label untuk Ada, tidak lengkap Ada labeling obat high memenuhi standar
alert seluruh item obat yang beresiko obat high alert alert, namun penataan
FARMASI tinggi pada pasien jika penggunaan obat high alert tidak 10
tidak sesuai ketentuan beraturan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 249

RATA2 manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 9.2222222
2.4.8. Manajemen Data dan Informasi
1. Pedoman eksternal Pedoman Pengelolaan SIP, Pedoman Tidak ada pedomann Pedoman tidak lengkap Pedoman lengkap
PIH analisis dan pemanfaatan data, 10
2. SK dan uraian tugas Koordinator: Ka Sub Bag TU, Tidak ada SK dan SK ada, uraian tugas SK tidak ada, uraian ada
Tim Pengelola SIP Pengelola Sistem: Pelaksana urusan uraian tugas Tim Pengelola SIP tidak tugas Tim Pengelola
PIH SIP, Pelaksana Pencatatan dan ada SIP ada 10
Pelaporan: pelaksana kegiatan
program Puskesmas
PIH 3. SOP data SOP analisis data dan informasi Tidak ada SOP 50% SOP ada 75% SOP ada Lengkap 10
4.Pencatatan Pelaporan Pencatatan data dasar, data program Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan
UKM dan UKP, laporan KLB, ada program ada dan pelaporan, benar
laporan mingguan, bulanan, dan dilaporkan ke
tahunan, laporan surveilans sentinel, Dinkes Kab/Kota
laporan khusus, pelaporan lintas
PIH sektor terkait, umpan balik 10
pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi
data,
5. Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan
prasarana dan fasilitas , data progam ada program ada dan pelaporan, benar
PIH UKM, UKP, mutu dan dilaporkan ke 10
Dinkes Kab/Kota
6. Analisis data dan Analisis data SIP, data Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan
informasi dan rencana surveillans dan PWS, ada program ada dan pelaporan, benar
PIH dan dilaporkan ke 10
tindak lanjut
Dinkes Kab/Kota
7. Monitoring evaluasi Monitoring, pelaksanaan tindak Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan
program berkala dan lanjut serta evaluasi hasil tindak ada program ada dan pelaporan, benar
PIH tindak lanjut lanjut program UKM dan dilaporkan ke 10
Dinkes Kab/Kota
8.Penyajian data dan Penyajian data dan informasi Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan
informasi tentang : mortalitas 10 penyebab ada program ada dan pelaporan, benar
kematian terbesar, morbiditas 10 dan dilaporkan ke
PIH penyakit terbesar, Kesehatan Dinkes Kab/Kota 10
lingkungan, data cakupan layanan
program
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII) 80

RATA2 nilai manajemen data dan informasi (VIII) 10
2.4.9.Manajemen Program UKM esensial
1.Pedoman external Pedoman untuk kegiatan program Pedoman yang Pedoman lengkap untuk Pedoman lengkap Pedoman lengkap
program UKM Promosi kesehatan, Kesehatan lengkap 0-1 indikator 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
PRIMER Lingkungan, KIA-KB, Gizi, 10
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
2.Pedoman internal Meliputi pedoman program Pedoman yang Pedoman lengkap untuk Pedoman lengkap Pedoman lengkap
Promosi kesehatan, Kesehatan lengkap 0-1 indikator 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
PRIMER Lingkungan, KIA-KB, Gizi, 10
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
3. Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Indikator kinerja yang Indikator kinerja lengkap Indikator kinerja Indikator kinerja
kerja selama 1 tahun Indikator target 5 program esensial lengkap 0-1 indikator untuk 2-3 program lengkap untuk 4 lengkap untuk 5
PRIMER melalui pembahasan dengan lintas program program 10
program dalam pertemuan
4. RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg ada RUK 1 program ada RUK2 program ada RUK 3- 4 program ada RUK 5 program
Program UKM disusun berdasarkan analisa hasil esensial esensial esensial esensial
SMD dan pembahasan dengan lintas
program/lintas sektor, Penilaian
MUTU Kinerja Puskesmas, keluhan 10
masyarakat, umpan balik masalah
kesehatan dari masyarakat
5.RPK 5 Program UKM Rencana pelaksanaan kegiatan ada RPK 0-1 program ada RPK 2 program ada RPK 3- 4 program ada RPK 5 program
esensial program Promosi kesehatan, esensial esensial esensial esensial
MUTU Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, 10
Gizi, Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
6. SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program Indikator kinerja yang Pedoman lengkap untuk Pedoman lengkap Pedoman lengkap
MUTU kegiatan masing-masing yang digunakan sebagai acuan lengkap 0-1 indikator 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program 10
UKM bekerja
7. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam Indikator kinerja yang Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan
pelaporan kegiatan gedung maupun luar gedung yg lengkap 0-1 indikator lengkap untuk 2-3 lengkap untuk 4 lengkap untuk 5
PRIMER secara rutin dilaporkan ke Dinkes program program program 10
kab/Kota
8. Analisa dan tindak Analisa jumlah dan kompetensi tidak ada analisa Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa ada, lengkap dan
lanjut jumlah dan penanggung jawab dan pelaksana kompetensi dan sesuai dengan sesuai dengan didokumentasikan
kompetensi petugas UKM program berdasarkan Ijazah, kebutuhan kompetensi, blm ada kompetensi, dan ada
PRIMER esensial sertifikat pelatihan dan tindak
peningkatan usulan peningkatan usulan peningkatan 10
lanjut
kompetensi kompetensi kompetensi
9. Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan program tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75% ada analisa seluruh
program UKM esensial UKM esensial dan rencana program UKM program UKM program UKM
serta rencana tindak tindak lanjutnya esensial dan rencana esensial dan rencana esensial dan rencana
PRIMER
lanjutnya
10
tindak lanjutnya tindak lanjutnya tindak lanjutnya
10. Monitoring RTL monitoring, evaluasi dan tindak Monitoring evaluasi Monitoring evaluasi2 Monitoring evaluasi 3- Monitoring evaluasi 5
dan pelaksanaan tindak lanjut serta evaluasi hasil tindak 0-1 program UKM program UKM esensial 4 program UKM program UKM
lanjut serta evaluasi lanjut program UKM esensial esensial esensial
hasil tindak lanjut
MUTU
perbaikan pelaksanaan 10
program UKM esensial
Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX) 100

RATA2 nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX) 10
2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan
1.Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur
PRIMER eksternal akreditasi dll tentang UKM tim 10
pengembangan
2.Tersedia pedoman Pedoman UKM pengembangan <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur
PRIMER
internal yang dilaksanakan di Puskesmas tim
10
3.SK penanggung jawab SK dan uraian tugas pokok dan Tidak ada Ada SK,tidak ada uraian Ada SK, uraian tugas Ada SK dan uraian
PRIMER UKM Pengembangan terintegrasi PJ UKM pengembangan tugas tidak lengkap tugas 10
4. Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Tidak ada SK 50% SOP program ada 75% SOP program ada ada indikator target dg
kerja UKM Indikator target UKM SK Ka Pusk, melalui
PRIMER Pengembangan Pengembangan melalui pembahasan pembahasan LP 10
dalam pertemuan
5. RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg Tidak ada - dokumen tidak lengkap dokumen lengkap
Program UKM disusun berdasarkan analisa hasil
Pengembangan SMD dan pembahasan dengan lintas
MUTU program/lintas sektor, Penilaian 10
Kinerja Puskesmas. Dilengkapi
bukti pertemuan
6.RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Tidak ada pembahasan ada pembahasan RPK dilaksanakan
Program UKM yang akan dijadwalkan selama 1 dengan LP maupun LS, dengan LP maupun LS, dengan
pengembangan tahun oleh PJ UKM dan PL UKM, dalam penentuan jadwal dalam penentuan memperhatikan Visi
ada jadwal, dilaksanakan dengan jadwal dan Misi Pusk
MUTU memperhatikan visi misi, dalam
10
menentukan jadwal ada pembahasan
dengan LP/LS
7. SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program dokumen lengkap dokumen lengkap untuk dokumen lengkap Lengkap SOP dan
MUTU kegiatan masing-masing yang digunakan sebagai acuan untuk 1-2 program 3-4 program untuk 5-7 program dilaksanakan 10
UKM bekerja pengembangan pengembangan pengembangan
8. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam Tidak ada Ada ,ttp belum ada SK Ada SK Ka Pusk, ttp Lengkap pencatatan
pelaporan kegiatan gedung maupun luar gedung yg Ka Pusk belum ada pembahasan dan pelaporan, benar
PRIMER secara rutin dilaporkan ke Dinkes dg LP dan dilaporkan ke 10
kab/Kota Dinkes Kab/Kota
9 Analisa pemenuhan Analisa jumlah dan kompetensi tidak ada analisa Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa ada, dokumen
standar jumlah dan SDM penanggug jawab dan kompetensi dan sesuai dengan sesuai jumlah,belum lengkap
kompetensi SDM serta pelaksana program UKM kebutuhan kompetensi, usulan ada analisa
SDK rencana tindak lanjutnya
pengembangan dan rencana peningkatan peningkatan kompetensi dan 10
tindak lanjutnya kompetensi kompetensi belum usulan peningkatan
lengkap kompetensi
10. Analisa Analisa pelaksanaan program tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75% ada analisa seluruh
pelaksanaan program UKM pengembangan dan program UKM program UKM program UKM
UKM pengembangan rencana tindak lanjutnya pengembangan dan pengembangan dan pengembangan dan
MUTU
serta rencana tindak
10
rencana tindak rencana tindak rencana tindak
lanjutnya
lanjutnya lanjutnya lanjutnya
11. Monitoring RTL Monitoring RTL dan pelaksanaan dokumen lengkap dokumen lengkap untuk dokumen lengkap dokumen lengkap
,tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut perbaikan program untuk 1-2 program 3-4 program untuk 5-7 program untuk 8-10 program
hasil tindak lanjut UKM pengembangan dan evaluasi pengembangan pengembangan pengembangan pengembangan
MUTU program UKM hasil tindak lanjut 10
pengembangan
Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X) 110

RATA2 nilai manajemen UKM Pengembangan (X) 10
2.4.11. Manajemen Program UKP
1.Pedoman external di Panduan untuk pelayanan rawat tidak ada dokumen Pedoman salah Ada, dilaksanakan Pedoman lengkap,
Puskesmas jalan, rawat inap, rekam medik, tidak sesuai SOP sesuai
farmasi, laboratorium, poli KIA Pedoman Pedoman
dan gawat darurat, contoh:
Panduan Praktik Klinis
PRIMER ( Kepmenkes RI no 514/2015), 10
Permenkes 269/ tentang rekam
medik, Pedoman PPI,
Formularium Obat Nasional
2.Pedoman internal Meliputi pedoman penyuluhan, tidak ada dokumen Pedoman salah Ada, dilaksanakan Lengkap
Gawat Darurat, Pelayanan tidak sesuai
PRIMER Kefarmasian, Laboratorium , Pedoman 10
manajemen risiko dan rawat
inap/PONED
3. RUK masing- Rencana Usulan Kegiatan UKP tidak ada dokumen ada dokumen tidak ada dokumen Lengkap dokumen 2
MUTU 10
masing Program UKP lengkap 1 tahun lengkap 1 tahun tahun terakhir
4.RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Tidak ada pembahasan ada pembahasan RPK dilaksanakan
Program UKP yang akan dijadwalkan selama 1 dengan LP maupun dengan LP maupun dengan
tahun oleh PJ UKP , ada jadwal, LS, dalam penentuan LS, dalam penentuan memperhatikan Visi
dilaksanakan dengan jadwal jadwal dan Misi Pusk
MUTU memperhatikan visi misi, dalam 10
menentukan jadwal ada
pembahasan dengan LP/LS
5. SK Kepala Ada SK jenis pelayanan, tidak ada dokumen SK salah, SK lengkap, Lengkap
Puskesmas Penanggung jawab pelayanan dilaksanakan tidak dilaksanakan tidak
PRIMER UKP berikut uraian tugasnya sesuai SK sesuai SK 10
pokok dan terintegrasi, Kode
Diagnosis ICD X.
6. SOP pelayanan SOP masing-masing tidak ada SOP SOP salah referensi SOP salah, SOP lengkap
pemeriksaan ( medis, gawat dilaksanakan tidak
PRIMER darurat, tindakan, keperawatan, sesuaipedoman 10
kebidanan, farmasi, gizi,
laboratorium)
7. SOP pelayanan non SOP pendaftaran, penyampaian tidak ada dokumen dokumen salah, ada, pelaksanaan lengkap,
medis informasi, ketersediaan pelaksanaan tidak tidak sesuai SOP pelaksanaan sesuai
PRIMER informasi, koordinasi dan sesuai SOP SOP 10
komunikasi
8. Daftar rujukan UKP ada daftar rujukan dengan bukti tidak ada dokumen tidak ada daftar Ada, ada sebagian dokumen lengkap
dan MOU perjanjian kerjasama dengan rujukan dan ada MOU
RUJUKAN fasilitas rujukan lain (contoh: sebagian MOU 10
limbah, laboratorium,rujukan
medis)
9. Pencatatan dan ada jadwal jaga, pengisian Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan dokumen lengkap
Pelaporan program lengkap rekam medis, informed program ada program ada
UKP consent, lembar observasi,
register2/laporan2 di pelayanan
serta laporan bulanan ke Dinkes
kab kota, monitoring program
PRIMER UKP, form pemeriksaan lab, 7
form rujukan internal,lembar
rawat inap, lembar asuhan
keperawatan, laporan home care.
10 Analisa Analisa pelaksanaan pelayanan tidak ada analisa ada analisa 50% ada analisa 75% ada analisa seluruh
pelaksanaan program Gawat Darurat, Pelayanan program UKP dan program UKP dan program UKM
UKP serta rencana Kefarmasian (tingkat rencana tindak rencana tindak pengembangan dan
tindak lanjutnya ketersediaan obat,% dan nilai lanjutnya lanjutnya rencana tindak
obat rusak atau kadaluarsa, % lanjutnya
rata2 waktu kekosongan obat,%
obat yang tidak diresepkan) ,
MUTU Laboratorium , manajemen 7
risiko, Formularium Obat
Puskesmas dan rawat
inap/PONED dan rencana tindak
lanjutnya
11. Monitoring RTL Monitoring RTL dan Tidak dievaluasi masing-masing PL Ada pembahasan dokumen lengkap
dan pelaksanaan tindak pelaksanaan tindak lanjut UKP melakukan evaluasi terpadu
lanjut serta evaluasi pelayanan Gawat Darurat, evaluasi dengan LP
hasil tindak lanjut Pelayanan Kefarmasian,
perbaikan pelaksanaan Laboratorium , manajemen
program UKP risiko, Formularium Obat
MUTU Puskesmas dan rawat 7
inap/PONEDdan evaluasi hasil
tindak lanjut perbaikan
pelaksanaan program UKP
Jumlah nilai manajemen UKP (XI) 101

RATA2 nilai manajemen UKP (XI) 9.181818
2.4.12. Manajemen Mutu
1.Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
MUTU eksternal akreditasi, Permenpan RB no struktur tim 10
18 /2014 tentang SKM
2.Tersedia pedoman Pedoman/Manual Mutu dan <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan
internal Pedoman mutu dan keselamatan struktur tim
pasien , Pedoman Manajemen
MUTU Risiko, Pedoman Survei 10
Kepuasan Masyarakat dan
Pasien
3.SK Tim mutu admin, SK dan uraian tugas Tim mutu Tidak ada - … Ada SK dan
UKM dan UKP yang terdiri dari ketua pokja struktur tim
UKM, UKP, manajemen, mutu,
PPI, Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP),
MUTU 10
Audit Internal. Tim yang
bertanggung jawab terhadap
implementasi kebijakan mutu
Puskesmas.
4.Penetapan indikator Indikator UKM,UKP , Tidak ada … Lengkap SOP

MUTU mutu manajemen dan mutu pelayanan Lab 10
Puskesmas
5.Rencana program Rencana kegiatan Tidak ada ada program, tidak ada ada sebagian dokumen lengkap
mutu dan keselamatan perbaikan/peningkatan mutu dan rencana pelaksanaan dokumen, ada
pasien keselamatan pasien, jadwal audit kegiatan perbaikan rencana pelaksanaan
internal,kerangka acuan kegiatan dan peningkatan mutu kegiatan perbaikan
MUTU dan notulen serta bukti dan peningkatan 10
pelaksanaan mutu, sasaran tidak
jelas
6. Media menerima Media pengaduan berupa sms, Tidak ada ada pencatatan, tidak ada pencatatan, Ada pencatatan,
pengaduan ( sms, kotak kotak saran, email, telepon, dll) pencatatan ada analisa, rencana analisa, rencana analisa, rencana
saran, email, telepon, dan kuesioner survei kepuasan tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tidak tindak lanjut, tindak
MUTU dll), kuesioner survei masyarakat, koin survei lanjut dan evaluasi ada tindak lanjut dan lanjut dan evaluasi. 10
kepuasan pasien tersedia evaluasi hasil tindak
lengkap. lanjut
7.Pencatatan pelaporan Bukti pelaksanaan kegiatan audit Tidak ada Pencatatan tidak ada pencatatan, tidak ada pencatatan dan
mutu dan keselamatan internal, pemantauan capaian pencatatan lengkap ada pelaporan upaya ada pelaporan upaya
pasien indikator mutu dan keselamatan peningkatan mutu peningkatan mutu
pasien, pengaduan, laporan dan keselamatan dan keselamatan
survei SKM dan Survei pasien ke Dinas pasien ke Dinas
kepuasan, identifikasi masalah Kesehatan kab/Kota Kesehatan kab/Kota
keamanan, identifikasi dan
MUTU pengelolaan resiko,laporan 7
KTD, KPC, KTC,KNC,
identifikasi masalah keamanan
lingkungan, pengaduan, upaya
perbaikan, monitoring mutu
UKP
8.Monitoring evaluasi Monitoring, analisa, rencana Tidak ada …. Pencatatan
berkala mutu tindak lanjut, tindak lanjut dan pencatatan pelaporan lengkap
Puskesmas dan tindak evaluasi hasil tindak lanjut pelaporan
lanjut capaian indikator mutu,
kepatuhan terhadap SOP, survei
MUTU 7
kepuasan masyarakat dan survei
kepuasan pasien, pengaduan,
tindak lanjut audit internal,
pengelolaan risiko
9.Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan Tidak ada tindak tidak dimonitoring …. Evaluasi setiap
UKP, manajemen dan sepanjang tahun, meliputi audit lanjut kegiatan setiap bulan, belum bulan
mutu input, proses (PDCA) dan output ditindaklanjuti didokumentasikan
MUTU pelayanan, ada jadwal selama dan sudah 7
setahun, instrumen, hasil dan ditindaklanjuti
laporan audit internal
10.Rapat tinjauan •Pertemuan yang dilakukan oleh Tidak ada dokumen ada sebagian ada dokumen, tidak Ada lengkap
manajemen manajemen minimal 2x/tahun dan rencana dokumen,tidak ada ada rencana
untuk meninjau kinerja sistem pelaksanaan rencana pelaksanaan pelaksanaan kegiatan
manajemen mutu, dan kinerja kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan perbaikan dan
pelayanan/upaya Puskesmas dan peningkatan dan peningkatan mutu peningkatan mutu
untuk memastikan kelanjutan, mutu
kesesuaian, kecukupan, dan
efektifitas sistem manajemen
MUTU mutu dan sistem pelayanan. Ada 10
notulen, daftar hadir serta
menghasilkan luaran rencana
perbaikan, peningkatan mutu
11. Analisa capaian Tim mutu melakukan analisa Tidak dievaluasi ada sebagian ada sebagian Dokumen lengkap
mutu dan rencana capaian mutu, identifikasi dokumen,tidak ada dokumen, ada
tindak lanjut resiko, hasil survei serta rencana pelaksanaan rencana pelaksanaan
MUTU pengaduan serta rencana tindak kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan 7
lanjut peningkatan mutu dan peningkatan mutu dan peningkatan
mutu
11. Monitoring tindak Monitoring pelaksanaan tindak Tidak dievaluasi 50 % dokumen 75% dokumen dokumen lengkap
lanjut peningkatan lanjut dan evaluasi hasil tindak lengkap lengkap
mutu dan evaluasi hasil lanjut capaian indikator mutu,
tindak lanjut manajemen, UKM, UKP, MU,
kepatuhan terhadap SOP, survei
MUTU kepuasan masyarakat dan survei 7
kepuasan pasien, pengaduan,
audit internal serta laporan
resiko
Jumlah nilai manajemen mutu ( XII) 105

RATA2 nilai manajemen mutu ( XII) 8.75
Program Jaminan Kesehatan Nasional
Pencatatatn Dan
Pelaporan
Register rawat jalan di Jumlah register rawat jalan
Puskesmas dan pasien JKN yang menuliskan
Jaringannya peserta status pembiayaan dan no
JKN kepesertaan (sampling 1 bulan < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
register rawat jalan, 1 wilayah)
total pasien 1 tahun
10
Register rawat inap di Jumlah pasien JKN yang dirawat
Puskesmas peserta JKN inap, tercatat di register rawat
dengan no kepesertaan inap yang menuliskan status
pembiayaan dan no kepesertaan
dibagi total pasien JKN selama 1 < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
tahun yang dirawat inap
10
Register rujukan di Jumlah pasien JKN yang
Puskesmas peserta JKN dirujuk, tercatat di register
no kepesertaan rujukan yang menuliskan status
pembiayaan dan no kepesertaan < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
dibagi total pasien JKN yang
dirujuk selama 1tahun
10
Register pertolongan Jumlah pasien JKN yang
persalinan di bersalin, tercatat di register
Puskesmas dan persalinan yang menuliskan
jaringannya dengan status pembiayaan dan no < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
status peserta JKN kepesertaan dibagi total pasien
yang bersalin selama 1 tahun
10
Total kunjungan rawat Jumlah selisih laporan manual
jalan dibandingkan kunjungan rawat jalan ke Dinas
dengan P-Care Kesehatan dengan kunjungan
rawat jalan yang dilaporkan di
aplikasi P-Care dibandingkan >10% 1 % - 10% < 1%
dengan laporan manual
kunjungan rawat jalan ke Dinas
Kesehatan
10
Laporan pelayanan Sudah Jelas
<10 Kali 10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
JKN
Monitoring Dan
Evaluasi
Realisasi kas dibanding
Dana Kapitasi
perbandingan realisasi kapitasi
dalam satu tahun dengan jumlah < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
total kapitasi yang diterima
dalam satu tahun (termasuk dana
sisa tahun lalu) 10
Realisasi Jasa
Pelayanan dan
Dukungan Operasional
Pelayanan JKN
- Realisasi Jasa perbandingan realisasi jasa

Pelayanan pelayanan dana kapitasi dalam
satu tahun dengan jumlah jasa
pelayanan dana kapitasi dalam < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
satu tahun (termasuk dana jasa
pelayanan sisa tahun lalu)dikali
100 (seratus).
10
- Realisasi Jasa Sarana
perbandingan realisasi jasa
sarana dana kapitasi dalam satu
tahun dengan jumlah jasa sarana < 50% 50- 89% 90 s/d 100%
dana kapitasi dalam satu tahun
(termasuk dana jasa sarana sisa
tahun lalu)dikali 100 (seratus). 10
Program Jaminan
Kesehatan Daerah
(Jamkesda/ SPM)
Pelaksanaan Program
SPM
Laporan Pelayanan Laporan pelayanan (kunjungan)
( Kunjungan ) Jamkesda/ SPM Puskesmas ke
Jamkesda / SPM. Dinas Kesehatan
< 10 kali 10-11 Kali 12 Kali 10
Realisasi Kas Realisasi kas sesuai
dibanding Rekomendasi adalahh
Rekomendasi perbandingan realisasi kas/
belanja dibanding rekomendasi
dikalikan 100% < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
Realisasi jasa pelayanan dan jasa
sarana sesuai rekomendasi
Realisasi Jasa adalah realisasi jaspel/ jasar
Pelayanan dan Jasa dibandingkan rekomendasi
sarana dikalikan 100%
- Realisasi Jasa
Pelayanan < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
- Realisasi Jasa Sarana < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10

Laporan pelayanan (kunjungan)
Jamkesda/ SPM ketepatan
Puskesmas melaporkan ke
Dinkes dengan bukti buku
ekspedisi serta stempel Dinkes
Ketepatan tgl 2 bulan berikutnya
Mengumpulkan
Laporan ke Dinkes.
- SPJ 1-6 kl 7-9 kl 10-12 kl 10
- Laporan 1-6 kl 7-9 kl 10-12 kl 10
Jumlah Nilai Pelaksanaan Program SPM
Rata-rata Pelaksanaan Program SPM
PENCATATAN DAN
PELAPORAN.
Buku yang digunakan adalah
buku register rawat jalan di
Puskesmas dengan dibuktikan
nomor urut, nama pasien, nomor
identitas pasien, umur pasien, no
Regester Pasien Rawat SPM, tanggal kunjungan
jalan di Puskesmas dan diagnosa dan pemberian obat.
Jaringannya dengan
SPM di PKM < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
Regester Rawat Inap Buku yang digunakan adalah
dengan SPM di buku register rawat inap di
Puskesmas Puskesmas dengan dibuktikan
identitas pasien, no SPM, umur
pasien, tanggal rawat inap
diagnosa
< 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
Regester pasien yang Buku yang digunakan adalah
dirujuk dengan SPM di buku register rujukan di
Puskesmas. Puskesmas dengan dibuktikan
identitas pasien, no SPM, umur
pasien, tanggal rujukan diagnosa
< 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
Buku yang digunakan adalah
buku register persalinan di
Puskesmas dengan dibuktikan
Regester Pertolongan nomor urut, nama pasien, nomor
Persalinan di identitas pasien, umur pasien,
Puskesmas dan tanggal kunjungan diagnosa
Jaringannya dengan
SPM di PKM < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10
Program BOK
Perencanaan
SK Tim Pelaksana BOK
SK Tim Pelaksana Puskesmas yang didalamnya
BOK Puskesmas memuat siapa saja yang masuk tdk ada ada, tdk lengkap ada, lengkap
beserta uraian tugas dalam tim beserta uraian
tugasnya 10
Standart Operasional Petunjuk dan alur pelaksanaan
Penggunaan Dana program BOK di Puskesmas
BOK ( Perencanaan, baik dari segi Perencanaan,
Pencairan dan Pencairan dan tdk ada ada, tdk lengkap ada, lengkap
Pertanggungjawaban ) Pertanggungjawaban
10
Dokumen POA BOK POA BOK yang sudah dibuat
Tahun sekarang oleh Puskesmas untuk Tahun tdk ada ada, tdk lengkap ada, lengkap
2017 10
Pelaksanaan Minilokakarya
Pelaksanaan Minlok Bulanan Puskesmas yang <5 kali/thn 5-8 kali/thn 9-12 kali/thn
Internal BOK dilakukan selama setahun 10
Pelaksanaan Minilokakarya
Lintas Sektor (Linsek)
Puskesmas yang dilakukan <2 kali/thn 2-3 kali/thn 4 kali/thn
Pelaksanaan Minlok
Eksternal BOK selama setahun 10
Pencatatan dan
Pelaporan
Buku yang digunakan untuk
mencatat semua transaksi
penerimaan dan pengeluaran kas
baik secara tunai maupun giral, < 50% 50-89% 90-100%
mutasi kas dari bank ke tunai
dan perbaikan/koreksi kesalahan
Membuat Buku Kas pembukuan
Umum BOK 10
mencatat transaksi
penerimaan/pengeluaran yang < 50% 50-89% 90-100%
Membuat Buku Kas
Tunai BOK dilaksanakan secara tunai. 10
mencatat semua transaksi yang
harus dipungut pajak serta
memonitor atas pungutan dan < 50% 50-89% 90-100%
penyetoran pajak
Membuat Buku Pajak
BOK 10
Laporan BOK
Laporan BOK yang memuat
a. Laporan Penerimaan penerimaan dan realisasi BOK <9 kali 9-10 kali 11-12 kali
dan Realisasi BOK yang dibuat per bulan 10
b. Laporan Realisasi realisasi BOK sesuai kode <9 kali 9-10 kali 11-12 kali
Per Kode Rekening rekening kegiatan 10
c. Laporan Realisasi realisasi BOK sesuai jenis upaya <9 kali 9-10 kali 11-12 kali
Per Kegiatan kegiatan 10
Dokumen yang memuat
perkembangan dan pencapaian
BOK di Puskesmas dalam tidak ada ada, tdk lengkap ada, lengkap
Laporan Tahunan BOK
Tahun Lalu setahun 10
Foto Publikasi BOK Laporan akuntabilitas BOK
sebagai bentuk transparansi
anggaran yang di kelola
Puskesmas dari dana BOK yang <9 kali 9-10 kali 11-12 kali
ditempel di papan pengumuman
puskesmas atau Kantor
Kecamatan
10
Total realisasi kegiatan dari
Realisasi Kegiatan kegiatan Essensial,
( Essensial, Pengembangan dan Dukungan
Pengembangan dan Manajemen dibandingkan pagu <50% 50-89% 90-100%
Dukungan aloksi setahun
Manajemen ) dibanding
Alokasi 10
Ketepatan Ketepatan Puskesmas dalam
>tgl 27 26-27 ≤tgl 25
Pengumpulan SPJ mengumpulkan SPJ 10
Ketepatan Ketepatan Puskesmas dalam
Pengumpulan Laporan mengumpulkan laporan tgl 2 1-6 kl 7-9 kl 10-12 kl
BOK bulan berikutnya 10
Monev dan Rencana
Tindak Lanjut
Supervisi BOK ke Supervisi BOK yang dilakukan
wilayah Puskesmas ke wilayah yang
dibuktikan dengan ada tidaknya
buku supervisi wilayah yang
berisi antara lain siapa yang
melakukan supervisi, ceklist
supervisi, hasil supervisi,
masalah yang ditemukan, tidak ada ada, tdk lengkap ada, lengkap 5
pembinaan yang dilakukan pada
saat supervisi dan rencana tindak
lanjut
Jumlah nilai manajemen Pembiayaan ( XIII) 355

RATA2 nilai manajemen Pembiayaan ( XIII) 7.5
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XIII) 1389
RATA NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XIII) 9.257042
Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai
rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai
rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai
rata-rata <5,5
3% 100%
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESM
Upaya Target Tahun Total Target

Satuan sasaran
No Kesehat Kegiatan 2017 (T) Sasaran Sasaran
(S)
an dalam % (ToS) (Tx S)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
1.Rumah Tangga yang
20% RT. 18250 3650
dikaji
2.Institusi Pendidikan
P 50% Sekolah. 61 30.5
yang dikaji
R 3. Institusi Kesehatan
O 70% IK 12 8.4
yang dikaji
M
K .4. Tempat-Tempat Umum
40% TTU 89 35.6
E (TTU) yang dikaji
S 5. Tempat Tempat Kerja
50% TTK 19 9.5
yang dikaji
6. Pondok Pesantren yang
70% Ponpes 8 5.6
dikaji
2.1.1.1.2.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat

yang memenuhi 10 56% RT 3650 2044
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8
68% Sekolah 30 20.4
indikator PHBS (klasifikasi
IV)
3.Institusi Kesehatan yang

memenuhi 6 indikator 100% Sarkes 8 8
P
PHBS (klasifikasi IV)
R
O
M 4. TTU yang memenuhi 6
K indikator PHBS (klasifikasi 63% TTU 36 22.68
E IV)
S 5.Tempat Kerja yang
memenuhi 8-9/7-8
indikator PHBS Tempat- 48% Instansi/TTK 10 4.8
Tempat Kerja (klasifikasi
IV)
6.Pondok Pesantren yang

memenuhi 16-18 indikator
28% Ponpes 6 1.68
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi
pada Kelompok Rumah 6 Kali 6 36
Tangga
2. Kegiatan intervensi
2 Sekolah 6 12
pada Institusi Pendidikan
2 Sarkes 2 4
pada Institusi Kesehatan
2 TTU 2 4
pada TTU
2 Instansi/TTK 2 4
pada Tempat Kerja
6.Kegiatan intervensi
2 Ponpes 2 4
pada Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu PURI
70% Posyandu 78 54.6
( Purnama Mandiri )
2. Poskesdes beroperasi
dengan strata Madya, 96% Poskesdes 10 9.6
Purnama dan Mandiri
2.1.1.5. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

1. Penyuluhan Napza 23% Kali 20 4.6
2.1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1.Desa Siaga Aktif 96% Desa 10 9.6
P
2.Desa Siaga Aktif PURI (
R 12% Desa 10 1.2
Purnama Mandiri )
O
M 3.Pembinaan Desa Siaga
K 12% Desa 10 1.2
Aktif
E
S
2.1.1.7. Promosi Kesehatan
1.Sekolah Pendidikan
Dasar yang mendapat 100% Sekolah 41 41
Promosi kesehatan
2.Promosi kesehatan di
dalam gedung
Puskesmas dan 100% Kali 132 132
jaringannya (Sasaran
masyarakat )
3..Promosi kesehatan
untuk pemberdayan
masyarakat di bidang 100% Kali 120 120
kesehatan ( kegiatan di
luar gedung Puskesmas)
2.1.1.8 Program Pengembangan

1. Pembinaan tingkat
perkembangan 90% Poskestren 8 7.2
Poskestren
2. Poskestren Aktif 28% Kali 8 2.24
penggembanngan Pos 90% Kali 6 5.4
UKK
perkembangan Posbindu 90% Posbindu PTM 10 9
PTM
2:01:02 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air
10% RT 12217 1221.7
Bersih ( SAB )
2.SAB yang memenuhi
83% RT 4887 4056.21
syarat kesehatan
3.Rumah Tangga yang
memiliki akses terhadap 85% RT 12217 10384.45
SAB
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan Makanan 50% TPM 68 34
( TPM )
2.TPM yang memenuhi
35% TPM 54 18.9
syarat kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1..Pembinaan sanitasi
perumahan dan sanitasi 20% RT 8400 1680
dasar
K
E 2.Rumah yang memenuhi
71.50% RT 6216 4444.44
S syarat kesehatan
L
I
N 2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
G 1.Pembinaan sarana TTU 87% TTU 0
2.TTU yang memenuhi
59% TTU 0
syarat kesehatan
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konseling Sanitasi 10% Pasien 0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% Rumah Pasien 0
3.Intervensi terhadap
20% Rumah Pasien 0
pasien PBL yang di IS
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1.Rumah Tangga memiliki
Akses terhadap jamban 83% RT 0
sehat
2.Desa/kelurahan yang
50% Desa/Kel 0
sudah ODF
3.Jamban Sehat 60% RT 0
4.Pelaksanaan Kegiatan
68% PKM 0
STBM di Puskesmas
2:01:03 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan Kesehatan
89.00% Bumil 0
untuk Ibu Hamil (K1)
2.Pelayanan kesehatan
89.00% Bumil 0
untuk ibu hamil (K4)
3.Pelayanan Persalinan
oleh tenaga kesehatan 100.00% Bulin 0
(Pn)
4.Pelayanan Persalinan
oleh tenaga kesehatan di 100.00% Bulin 0
fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas oleh
96.00% Bufas 0
tenaga kesehatan (KF)
6.Penanganan komplikasi
80.00% Bumil Risti 0
kebidanan (PK)
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
98.00% Bayi lahir hidup 0
neonatus pertama ( KN1)
Neonatus 0 - 28 hari (KN 96.00% Bayi lahir hidup 0
lengkap)
3.Penanganan komplikasi
80.00% Neokompli 0
neonatus
96.00% Surviving Infant 0
bayi 29 hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
1. Pelayanan kesehatan
84.00% Anak Balita 0
anak balita (12 - 59 bulan)
84.00% Anak Balita 0
anak balita (0-59 bulan)
Anak pra sekolah (60 - 72 80.00% Anak PraSekolah 0
bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan 100% SD/MI/SDLB 0
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan 90% SD/MI/SDLB 0
kesehatan
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan 90% SMA 0
kesehatan
4.Murid kelas I setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% Kls 1 SD 0
diperiksa penjaringan
kesehatan
5.Murid kelas VII setingkat

SMP/MTs/SMPLB yang
90% Siswa Kls 7 0
diperiksa penjaringan
K kesehatan
E
S
G 6.Murid kelas X setingkat
A SMA/MA/SMK/SMALB
90% Siswa Kls 10 0
yang diperiksa
K penjaringan kesehatan
G
M 7. Pelayanan kesehatan
67% Remaja 0
remaja
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive
69% PUS 0
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% PA 0
kurang dari
3. Akseptor KB Drop Out PA 100 10
10 %
4. Peserta KB mengalami kurang dari
PA #VALUE!
komplikasi 3,5%
5. Peserta KB mengalami kurang dari

PUS 4T #VALUE!
efek samping 12,5%
6. PUS dengan 4 T ber

80% KB baru 0
KB
7. KB pasca persalinan 60% Bumil 0
8. Ibu hamil yang 90.00%
Bumil 0
diperiksa HIV
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi pada 85% Bayi (6-11bln) 0
bayi umur 6-11 bulan
2. Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi pada Balita (12-59
85% 0
balita umur 12-59 bulan 2 bln)
(dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet
90% Bumil 0
Besi pada ibu hamil
4.Pemberian Tablet Tambah
Darah pada Remaja Putri 20.00% Remaja Putri 0
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Cakupan balita gizi buruk
mendapat perawatan sesuai 100% Balita 0
standar tatalaksana gizi
buruk
2.Pemberian PMT-P pada
85% Baduta Kurus 0
balita kurus
3. Ibu Hamil KEK yang

65% Ibu Hamil KEK 0
mendapat PMT-Pemulihan
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Cakupan penimbangan 79.00% Balita Gizi
0
balita D/S Buruk
2.Balita naik berat
60% Balita 0
badannya (N/D)
3.Balita Bawah Garis
1.90% Balita 0
Merah (BGM)
4.Rumah Tangga
mengkonsumsi garam 90% Balita 0
beryodium
5. Ibu hamil kurang energi #VALUE!

kronis (KEK) 21,1% Ibu Hamil KEK
2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Cakupan pelayanan
100% Balita 0
Diare balita
2. Proporsi penggunaan oralit
100% Balita 0
pada balita
3. Proporsi penggunaan Zinc
80% Balita 0
4. Pelaksanaan kegiatan
Layanan Rehidrasi Oral Aktif 100% Balita 0
(LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Cakupan penemuan
penderita Pneumonia 80% Balita 0
balita
2.1.5.3.Kusta
1. Cakupan pemeriksaan
lebih dari
kontak dari kasus Kusta Masy #VALUE!
80%
baru
2. Kasus Kusta yang
lebih dari
dilakukan PFS secara Penderita #VALUE!
90%
rutin
lebih dari
3. RFT penderita Kusta Penderita #VALUE!
90%
4. Penderita baru pasca

pengobatan dengan score lebih dari
Penderita #VALUE!
kecacatannya tidak 97%
bertambah atau tetap
5. Proporsi kasus Kurang dari

Penderita #VALUE!
defaulter Kusta 5%
6. Proporsi tenaga
kesehatan di desa lebih dari
Nakes #VALUE!
endemis Kusta 90%
tersosialisasi
7. Proporsi kader
kesehatan di desa lebih dari
Kader #VALUE!
endemis Kusta 90%
tersosialisasi
8. Proporsi SD/ MI di desa

endemis Kusta dilakukan 100% SD//MI 0
screening Kusta
P
2
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
P 1.Cakupan semua kasus TB
M yang diobati (Case Detection
Rate /CDR).
100% Masy 0
2.Angka Keberhasilan
pengobatan semua kasus TB
( Success Rate/SR) 90% Penderita 0
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Anak sekolah (SMP dan
SMA/sederajat) yang
100% SMP SMA 0
sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko

terinfeksi HHIV
100% Orang beresiko 0
mendapatkan
pemeriksaan HIV
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik lebih dari
Desa #VALUE!
(ABJ) 95%
2. Penderita DBD
100% Penderita 0
ditangani
3.Cakupan PE kasus DBD 100% Masy 0
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang
dilakukan pemeriksaan 100% Masy 0
SD
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 100% Penderita 0
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria
100% Kasus 0
yang di follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap
100% Kasus 0
kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR yang 100% Kasus 0
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar
92% Bayi 0
Lengkap)
2. UCI desa >90% Desa #VALUE!
3 Imunisasi Lanjutan
>95% Swa Kls 1 #VALUE!
Baduta usia 18-24 bulan)
4. Imunisasi DT pada
anak kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada
anak kelas 1 SD
6. Imunisasi TD pada
anak SD kelas 2
7. Imunisasi TT5 pada
> 80% WUS #VALUE!
WUS (15-49 th)
8.Imunisasi TT2 plus
> 85% tdk dinilai #VALUE!
bumil (15-49 th)
9 Pemantauan suhu
100% Hari 0
lemari es vaksin
10.Ketersediaan catatan
100% Vaksin 0
stok vaksin
I
M 11. Laporan KIPI Zero
U > 90% Laporan #VALUE!
reporting / KIPI Non serius
N
I
S 2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
A 1. Laporan STP yang
S >80% Laporan #VALUE!
tepat waktu
I
2.Kelengkapan laporan
> 90% Laporan #VALUE!
STP
3.Laporan C1 tepat waktu >80% Laporan #VALUE!
C1
5.Laporan W2 (mingguan)
>80% Laporan #VALUE!
yang tepat waktu
W2 (mingguan)
7.Grafik Trend Mingguan

100% Laporan 0
Penyakit Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang

mengalami KLB
ditanggulangi dalam 100% Desa/ Kel 0
waktu kurang dari 24 (dua
puluh empat) jam
9. AFP (Kab. Situbondo) 100% kasus 0
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang
melaksanakan kegiatan 30% Desa/ Kel 0
Posbindu PTM
2.Perempuan usia 30 – 59
tahun yang di deteksi dini
kanker cervix dan payudara . 30% P 30-50 th 0
3.Sekolah yang ada di

P wilayah Puskesmas 30% Sekolah 0
2 melaksanakan KTR
4.Penduduk usia lebih
P dari 15 tahun yang
T 30% Orang 0
melakukan pemeriksaan
M tekanan darah
5.Penduduk usia lebih dari
15 tahun yang melakukan 30% Orang 0
pemeriksaan gula darah
6.Obesitas/IMT pada
penduduk usia lebih dari
30% Orang 0
15 tahun yang melakukan
pemeriksaan IMT
Interprettasi rata2 program:
1. Baik bila nilai rata-rata

> 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
Lampiran 10
IAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
REKAP
% Cakupan
Pencapaian Sub Variabel Rata2 Hambatan/Per Rencana

Analisa
(P) (terhadap Variabel dan masalahan Tindak Lanjut
Riil
target Rata2
sasaran ) Program
251%
140%
3651 20.0% 100.0%
36 59.0% 118.0%
11 91.7% 131.0%
69 77.5% 193.8%
18 94.7% 189.5%
6 75.0% 107.1%
165%
970 26.6% 47.5%
24 80.0% 117.6%
11 137.5% 137.5%
40 111.1% 176.4%
13 130.0% 270.8%
4 66.7% 238.1%
1007%
199 3316.7% 552.8% 22
128 2133.3% 1066.7% 6
18 900.0% 450.0% 11
121 6050.0% 3025.0% 57
30 1500.0% 750.0% 14
8 400.0% 200.0% 3
116%
70 89.7% 128.2%
10 100.0% 104.2%
152%
7 35.0% 152.2%
330%
7 70.0% 72.9%
10 100.0% 833.3%
1 10.0% 83.3%
71%
41 100.0% 100.0%
42 31.8% 31.8%
99 82.5% 82.5%
24%
3 37.5% 41.7%
0 0.0% 0.0%
3 50.0% 55.6%
0 0.0% 0.0%
#DIV/0!
95%
1604 13.1% 131.3%
1429 29.2% 35.2%
12217 100.0% 117.6%
77%
20 29.4% 58.8%
18 33.3% 95.2%
0.539934559
1697 20.2% 101.0%
310 5.0% 7.0%
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
12% 0.1% 1.2%
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #VALUE!
#VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 10
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
REKAP
% Cakupan
Upaya Target Tahun Total Target
Satuan Pencapaian Sub Variabel Rata2 Hambatan/Pe Rencana
No Kesehat Kegiatan 2017 (T) Sasaran Sasaran Analisa
sasaran (S) (P) (terhadap Variabel dan rmasalahan Tindak Lanjut
an dalam % (ToS) (Tx S) Riil
target Rata2
sasaran ) Program
2.2. UKM PENGEMBANGAN #VALUE!
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan

#VALUE!
Masyarakat ( Perkesmas)
1.Rasio Kunjungan Rumah

(RKR) 8,33% KK #VALUE! #DIV/0! #VALUE!
P
2.Individu dan keluarganya
R dari keluarga rawan yang
I mendapat keperawatan 60% KK Rawan 0 #DIV/0! #DIV/0!
M kesehatan masyarakat
( Home care)
E
3. Kenaikan tingkat
R kemandirian keluarga setelah 30% KK Rawan 0 #DIV/0! #DIV/0!
pembinaan
ToS dan TS TW 4==>
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
1.Pemberdayaan kelompok
masyarakat terkait program 25% Pokmas 0 #DIV/0! #DIV/0!
kesehatan jiwa
P
2
P
T
M
2. Penanganan kasus jiwa
P ( gangguan perilaku,
2 gangguan jiwa, gangguan
40%
ODGJ
0 #DIV/0! #DIV/0!
psikosomatik, masalah napza berobat
dll ) yang datang berobat ke
P Puskesmas
T 3. Penanganan kasus Rujukan
M kesehatan jiwa melalui 25% Kasus 0 #DIV/0! #DIV/0!
rujukan ke RS / Specialis ODGJ
Pasienn jiwa yang

4 25% ODGJ 0 #DIV/0! #DIV/0!
menndapat kunjungan rumah
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut #DIV/0!

2.2.3.1.UKGS #DIV/0!
1. Murid kelas 1 yang
100% Murid Kls 1 0 #DIV/0! #DIV/0!
dilakukan penjaringan
P 2. SD/MI dengan UKGS
2 30% SD/MI 0 #DIV/0! #DIV/0!
Tahap III
P 2.2.3.2.UKGM #DIV/0!
T 1. APRAS yang dilakukan
M penjaringan di UKBM 40% APRAS 0 #DIV/0! #DIV/0!
(Posyandu dan PAUD)
2. UKBM yang
15% UKBM 0 #DIV/0! #DIV/0!
melaksanakan UKGM
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!

10%
1. Penyehat Tradisional
Orang 0 #DIV/0! #DIV/0!
ramuan yang memiliki STPT
2. Penyehat Tradisional 10%
Keterampilan yang memiliki Orang 0 #DIV/0! #DIV/0!
STPT
P 3.Kelompok Asuhan Mandiri 10%
R yang terbentuk Kelompok 0 #DIV/0! #DIV/0!
I
M
E
R
P
R
I 4.Panti Sehat berkelompok 5%
M yang berijin Buah 0 #DIV/0! #DIV/0!
E
R 5.Fasilitas Pelayanan 5%
Kesehatan Tradisional
berkelompokyang berijin Buah 0 #DIV/0! #DIV/0!
6.Pembinaan ke Penyehat 30%

Tradisional Kali 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!

1.Kelompok /klub olahraga
30% Klub OR 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang dibina
K
E
S 2.Pengukuran Kebugaran
60% CJH 0 #DIV/0! #DIV/0!
L Calon Jamaah Haji
I
N 3.Pengukuran Kebugaran
Anak
G jasmani pada anak sekolah
25% SD/MI kls 0 #DIV/0! #DIV/0!
(SD kls 4-6 berusia 10-12
4,5,6
tahun)
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

2.2.6.1.Mata #DIV/0!
1. Penemuan dan penanganan

70% Kasus 0 #DIV/0! #DIV/0!
Kasus refraksi.
2.Penemuan kasus penyakit

mata di Puskesmas
3.Penemuan kasus katarak

pada usia diatas 45 tahun
P 4.Penyuluhan Kesehatan
90% Kali 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 Mata
5.Pelayanan rujukan mata 30% Orang/ Kasus 0 #DIV/0! #DIV/0!
P
T 2.2.6.2.Telinga #DIV/0!
M
2
P
T
M 1.Penemuan kasus yang
rujukan ke spesialis di
Puskesmas melalui 12% Kasus 0 #DIV/0! #DIV/0!
pemeriksaan fungsi
pendengaran
2.Penemuan kasus penyakit

telinga di puskesmas
3.Penemuan Kasus Serumen

prop
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!

Lansia umur lebih atau
K sama dengan 60 tahun
E yang mendapat pelayanan
kesehatan lansia di
S fasilitas kesehatan di
56% Orang 0 #DIV/0! #DIV/0!
G wilayah kerja Puskesmas
A pada kurun waktu tertentu
.
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!

1.Pekerja formal yang 25% Pekerja
K 0 #DIV/0! #DIV/0!
mendapat konseling Formal
E
S 2. Pekerja informal yang 30% Pekerja
0 #DIV/0! #DIV/0!
L mendapat konseling informal
I 30%
3. Promotif dan preventif
N yang dilakukan pada
pekerja di
0 #DIV/0! #DIV/0!
G Pos UKK
kelompok kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra #DIV/0!
I 1.Hasil pemeriksaan
M kesehatan jamaah haji 3 Jemaah
U 70% 0 #DIV/0! #DIV/0!
bulan sebelum operasional Haji
N terdata.
I
S
A
S
I
I
M
U
N
I
S
A
S 2.Terbentuknya Tim TRC
100% Petugas 0 #DIV/0! #DIV/0!
I [Tim Reaksi Cepat]

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
rata 81 - 90 %
rata < 80%
Lampiran 10
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
REKAP
% Cakupan
Upaya Target Tahun Sub Variabel Rata2
Satuan Total Sasaran Target Sasaran Pencapaian Hambatan/Per Rencana Tindak
No Kesehat Kegiatan 2017 (T) (terhadap Variabel dan Analisa
sasaran (S) (ToS) (Tx S) (P) Riil masalahan Lanjut
an dalam % target Rata2
sasaran ) Program
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) #VALUE! #VALUE!
2.3.1. Pelayanan rawat jalan #VALUE!
1. Angka Kontak (JKN) 150 per mil 15% #DIV/0! 0%
2.Rasio Rujukan Rawat kurang dari
% < 5% #DIV/0! #VALUE!
Jalan Non Spesialistik 5%
3.Rasio Peserta Prolanis
Rutin Berkunjung ke FKTP 50% Jml Lansia 50% #DIV/0! 0%
(RPPB)
10% kali
4.Penyediaan rekam medis 10% kali jumlah
Jml RM rawat jumlah seluruh
rawat jalan kurang dari 10 100% seluruh RM #VALUE! #VALUE!
jalan RM JAN-
menit JAN-MAR
MAR
5.Kelengkapan pengisian 100% RM 100% RM JAN-
100% Jml RM #VALUE! #VALUE!
rekam medik JAN-MAR MAR
6. Rasio gigi tetap yang jum gigi jum gigi
P ditambal terhadap gigi yang >1 DICABUT DICABUT JAN- #VALUE! #VALUE!
R dicabut JAN-MAR MAR
I 7.Bumil yang mendapat
jum bumil yg
60% Bumil periksa di #VALUE! #VALUE! #VALUE!
M perawatan kesehatan gigi
Puskesmas
E 8. Angka Kontak (Total
R 150 per mil Pasien #DIV/0! #DIV/0!
Semua)
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat #VALUE!
jumlah tenaga
jumlah tenaga
medis
1.Kompetensi SDM medis paramedis
100% % paramedis dan #VALUE! #VALUE!
memenuhi standar dan sopir
sopir
ambulance
ambulance
2. Ketersediaan peralatan,
sarana prasarana dan obat 100% % 8 8 0% 0%
memenuhi standar
jumlah
3.Kelengkapan pengisian jumlah informed
informed
informed consent dalam 24 100% % consent JAN- #VALUE! #VALUE!
consent JAN-
jam setelah selesai pelayanan MAR
MAR
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!
1.Kesesuaian item obat yang
tersedia dalam Fornas 80% Obat 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
F
A
R 2 . Ketersediaan obat dan
M vaksin terhadap 20 obat 83% Obat 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
A indikator
S
I 3. Penggunaan Obat Rasional
66% Obat 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2.3.4.Pelayanan laboratorium #VALUE!
1.Kesesuaian jenis pelayanan

50% % 53 53 0% 0%
laboratorium dengan standar
jumlah seluruh
jumlah seluruh
2.Ketepatan waktu tunggu pasien (kecuali
pasien (kecuali
penyerahan hasil pelayanan 100% % pemeriksaan #VALUE! #VALUE!
pemeriksaan
laboratorium < 120 menit BTA) JAN-
BTA) JAN-MAR
MAR
3.Kesesuaian hasil jumlah PMI jumlah PMI yg

pemeriksaan baku mutu 100% % yg dilakukan dilakukan JAN- #VALUE! #VALUE!
P internal (PMI) JAN-MAR MAR
R
I 2.3.6.Pelayanan Rawat Inap #VALUE!
M 1.BOR <40% %
90 HARI X
#VALUE! #VALUE! #VALUE!
E jumlah TT
2.Visite pasien rawat inap
R dilakukan oleh Dokter
100% % 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
jumlah RM di jumlah RM di
3.Kelengkapan pengisian
100% % rawat inap rawat inap JAN- #VALUE! #VALUE!
rekam medik dalam 24 jam
JAN-MAR MAR
jumlah semua
jumlah semua
persalinan
4. Pertolongan persalinan persalinan
100% % normal di #VALUE! #VALUE!
normal oleh nakes terlatih normal di PKM
PKM JAN-
JAN-MAR
MAR
jumlah kasus
5.Pelayanan konseling gizi 80% Gizi rawat inap #VALUE! #VALUE! #VALUE!
JAN-MAR
6. Pelayanan satu hari ( One jumlah semua jumlah semua

day care ) dilakukan oleh 100% % persalinan persalinan JAN- #VALUE! #VALUE!
tenaga yang kompeten JAN-MAR MAR

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
rata 81 - 90 %
rata < 80%
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKE
Upaya Target
Target Tahun Satuan Total Sasaran
No Kesehat Kegiatan Sasaran
2017 (T) sasaran (S) (ToS)
an (Tx S)
1 2 3 4 5 6 7
2.5. MUTU
jumlah yg
2.5.1. SKM ( Survei Kepuasan
> 80 % orang disurvey (min #VALUE!
Masyarakat)
150)
jumlah yg
2.5.2. Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang #VALUE!
disurvey
jumlah jumlah
2.5.3.. Penanganan Pengaduan pengaduan yg pengaduan yg
100% orang
Pelanggan ada JAN- ada JAN-
SEPT SEPT
2.5.4. Tidak terjadi hal yang
membahayakan keselamatan jumlah seluruh jumlah seluruh
100% orang
pasien ( Sasaran keselamatan px JAN-SEPT px JAN-SEPT
pasien)
2.5.5.Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
jumlah
jumlah petugas
petugas yg
1. Cuci tangan 100% orang yg diamati
diamati JAN-
JAN-SEPT
M SEPT
U jumlah
T 2. Penggunaan APD saat
100% orang
petugas yg
jumlah petugas
yg diamati
U melaksanakan tugas diamati JAN-
JAN-SEPT
SEPT
jumlah
jumlah petugas
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan petugas yg
100% orang yg diamati
sterilisasi diamati JAN-
JAN-SEPT
SEPT
jumlah
jumlah petugas
4. Tindakan asepsis dan aspirasi petugas yg
100% orang yg diamati
sebelum menyuntik diamati JAN-
JAN-SEPT
SEPT
jumlah
jumlah petugas
petugas yg
5. KIE etika batuk 100% orang yg diamati
diamati JAN-
JAN-SEPT
SEPT
jumlah jarum jumlah jarum
6. Pembuangan jarum suntik suntik yg suntik yg
100% buah
memenuhi standar dibuang JAN- dibuang JAN-
SEPT SEPT
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Lampiran 10
AN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
REKAP
% Cakupan
Pencapaian Sub Variabel Rata2 Hambatan/Per Rencana Tindak

(P) (terhadap Variabel dan Analisa masalahan Lanjut
Riil
target Rata2
sasaran ) Program
8 9 10 11 12 13 14
#VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
La
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
Rata2 Variabel Rata2 Program

Interpretasi Hambatan
NO Upaya Kesehatan dan Program Analisa
Rata2 /Permasalahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I UKM Esensial #DIV/0!
1. Promosi Kesehatan 251%
2. Gizi #DIV/0!
3. Kesehatan Lingkungan #DIV/0!
4. KIA #DIV/0!
5. P2 #DIV/0!
II UKM Pengembangan #VALUE!

1. Perkesmas #VALUE!
2. Upaya Kesehatan Jiwa #DIV/0!
3. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!
4. Upaya Kesehatan Tradisional #DIV/0!
5. Upaya Kesehatan Olahraga #DIV/0!
6. Upaya Kesehatan Indra #DIV/0!
7. Upaya Kesehatan Lansia #DIV/0!
8. Upaya Kesehatan Kerja #DIV/0!
9. Upaya Kesehatan Matra #DIV/0!
III UKP #VALUE!

1. Rawat jalan #VALUE! #VALUE!
2. Pelayanan gawat darurat #VALUE!
3. Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!
4. Pelayanan Laboratorium #VALUE!
5. Pelayanan satu hari ( one day care) #REF!
6. Rawat inap #VALUE!
IV Manajemen Puskesmas 9.2570415695

1. Manajemen Umum 9.4375
2. Manajemen Pemberdayaan 8.5
Masyarakat
3. Manajemen Peralatan 7.75
4. Manajemen Sarana Prasarana 10
5. Manajemen Keuangan 10
6. Manajemen Sumber Daya Manusia 10
7.Manajemen Pelayanan Farmasi 9.2222222222
8. Manajemen Data dan Informasi 10
9. Manajemen Program UKM esensial 10
10. Manajemen Program UKM 10

Pengembangan
11. Manajemen Program UKP 9.1818181818
12. Manajemen Mutu 8.75
13. Manajemen Pembiayaan 7.5
V Mutu #VALUE!
1. Survei Kepuasan Masyarakat #VALUE!
2. Survei Kepuasan Pasien #VALUE!
3. Pengelolaan Pengaduan pelanggan #VALUE!
4. Sasaran Keselamatan pasien #VALUE!
5. PPI #VALUE!
TOTAL REKAP NILAI PKP #VALUE!

Lampiran 7
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
NO
TW I
TW II
TW III
TW IV
TAHUN 2017
PUSKESMAS
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
#REF!
#REF!
#REF!
Tatanan Sehat
#REF!
#REF!
#REF!
Intervensi/ Penyuluhan
#REF!
#REF!
#REF!
Pengembangan UKBM
###
###
###
1
Penyuluhan NAPZA
###
###
###
Promosi Kesehatan
Pengembangan Desa Siaga Aktif
###
###
###
Promosi Kesehatan
###
###
###
Program Pengembangan
###
###
###
### RATA-RATA
###
###
Penyehatan Air
###
###
###
140% 1.6465 10.07407 1.162 1.522 3.299 0.714 0.243 251% 0.947
Penyehatan Makanan dan Minuman

0.77
###
###
###
Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

###
###
###
0.54
Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

###
###
###
###
2
Kesehatan Lingkungan
UKM ESSENSIAL
2 3 4
Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga

Kesehatan Lingkungan Upaya Perbaikan Gizi
Berencana
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =
Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
Pelayanan Gizi Masyarakat.
Penanganan Gangguan Gizi

Pemberdayaan Masyarakat
Yankesling Klinik Sanitasi
Pemantauan Status Gizi

Kesehatan Bayi
Kesehatan Ibu
RATA-RATA
RATA-RATA
RATA-RATA
Diare
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
ISPA
###
#REF!
#REF!
#REF!
Kusta
###
#REF!
#REF!
#REF!
TB Paru
#DIV/0!
Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV /
AIDS
###
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
DBD
#REF!
#REF!
#REF!
5
Malaria
#REF!
#REF!
#REF!
Pencegahan dan Penangulangan Rabies*)
#REF!
#REF!
#REF!
Pelayanan Imunisasi
Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
#REF!
#REF!
#REF!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi)
###
###
###
###
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Menular
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
###
###
###
###
RATA-RATA UKM ESSENSIAL

#DIV/0!
Rasio Kunjungan Rumah (RKR)

###
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang

mendapat keperawatan kesehatan masyarakat
( Home care)
1
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Pelayanan Keperawatan Kesehatan
1
Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah
pembinaan
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
anan Keperawatan Kesehatan
RATA-RATA
###
###
###
###
Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait
program kesehatan jiwa
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Penanganan kasus jiwa ( gangguan perilaku,
gangguan jiwa, gangguan psikosomatik, masalah
napza dll ) yang datang berobat ke Puskesmas
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
2
Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan

ke RS / Specialis
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Pelayanan Kesehatan Jiwa
Kunjungan rumah pasien jiwa
###
###
###
###
RATA-RATA
###
###
###
###
UKGS
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
UKGM
3
Mulut
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
Pelayanan Kesehatan Gigi dan
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Penyehat Tradisional ramuan yang memiliki STPT

#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Hatra denganketrampilan yang memiliki STPT

#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Fasilitas Yankestrad yang berijin

4
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Pelayanan Kesehatan Tradisional
UKM PENGEMBANGA
4
Pembinaan ke Penyehat Tradisional
an Kesehatan Tradisional
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
###
###
###
UKM PENGEMBANGAN
Kelompok /klub olahraga yang dibina
#REF!
#REF!
#REF!
Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji
#REF!
#REF!
#REF!
### #DIV/0! #DIV/0!
5
Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
Pelayanan Kesehatan Olahraga
###
###
###
###
Mata
###
###
###
###
Telinga
6
###
###
###
###
Pelayanan
RATA-RATA
Kesehatan Indera
###
###
###
###
Lansia umur lebih atau sama dengan 60 tahun yang
mendapat pelayanan kesehatan lansia di fasilitas
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
7
waktu tertentu .
Pelayanan
Kesehatan Lansia
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Pekerja formal yang mendapat konseling
###
###
###
###
### Pekerja informal yang mendapat konseling

###
###
###
8
Promotif dan preventif yang dilakukan pada

kelompok kesehatan kerja
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
Pelayanan Kesehatan Kerja
###
###
###
###
1.Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan

sebelum operasional terdata.
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
9
Kesehatan Matra
2.Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat]
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
Kesehatan Matra
RATA-RATA
###
###
###
###
RATA-RATA UKM PENGEMBANGAN
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
Angka Kontak
#REF!
#REF!
#REF!
Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP
(RPPB)
#REF!
#REF!
#REF!
Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 10
1
menit
0 #VALUE!
Kelengkapan pengisian rekam medik
Pelayanan rawat jalan
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
###
Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang

dicabut
#VALUE!
Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi

###
RATA-RATA
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
Kompetensi SDM memenuhi standar

#REF!
#REF!
#REF!
### #VALUE!
2
Pelayanan Gawat Darurat

Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan obat
memenuhi standar
#REF!
#REF!
#REF!
Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24
jam setelah selesai pelayanan
Pelayanan Gawat Darurat

#VALUE!
RATA-RATA
###
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
3
Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola

penyakit
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
RATA-RATA
Pelayanan Kefarmasian
###
###
###
###
UKP
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan

standar
#REF!
#REF!
#REF!
Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil
pelayanan laboratorium < 120 menit
4
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal

(PMI)
Pelayanan laboratorium
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
RATA-RATA
###
#REF!
#REF!
#REF!
Pelayanan satu hari ( One day care ) dilakukan oleh

tenaga yang kompeten
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
5
day care)
Pelayanan satu hari ( one
5
RATA-RATA
day care)
Pelayanan satu hari ( one
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
BOR
###
Visite pasien rawat inap dilakukan oleh Dokter
###
Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam
###
#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih
###
#REF!
#REF!
#REF!
6
Pelayanan konseling gizi

Pelayanan Rawat Inap
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
RATA-RATA
#REF!
#REF!
#REF!
###
RATA-RATA UKP
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
#VALUE!
Ijin Operasional Puskesmas
10
Registrasi Puskesmas
10
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
Visi, misi, tata nilai, tujuan dan fungsi Puskesmas

10
#REF!
#REF!
#REF!
Struktur Organisasi (SO) Puskesmas dengan uraian

tugas pokok dan tugas integrasi
10
#REF!
#REF!
#REF!
Peraturan internal Puskesmas

###
###
###
10
M
Jenis layanan dan media informasi pelayanan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Alur Pelayanan
10
Peta wilayah kerja dan Peta Rawan Bencana
10
### #REF!
### #REF!
### #REF!
Denah bangunan, papan nama ruangan, penunjuk
arah,jalur evakuasi
1
10
Rencana 5 (lima) tahunan
Manajemen Umum
10
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
RUK Tahun (n+1)
10
RPK/POA bulanan/tahunan
10
Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan)
#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan)
#REF!
#REF!
#REF!
Pembinaan wilayah dan jaringan Puskesmas
###
###
###
4
Survei Keluarga Sehat
RATA-RATA
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
10 9.4375
Survei Mawas Diri (SMD)

10
#REF!
#REF!
#REF!
Musyawarah Masyarakat Desa(MMD)

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
2
Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

2
Matrik Rencana Kegiatan Pemberdayaan Individu,
Keluarga dan Kelompok
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
jemen Pemberdayaan Masyarakat
8.5
#REF!
#REF!
#REF!
SK dan uraian tugas pengelola peralatan
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
SOP peralatan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pencatatan pelaporan alat
#REF!
#REF!
#REF!
3
Analisa pemenuhan standar peralatan, kondisi alat,

kecukupan jumlah alat
Manajemen Peralatan
#REF!
#REF!
#REF!
0 Rencana Perbaikan. kalibrasi dan pemeliharaan alat
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
SK Penanggung jawab sarana prasarana

#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
7.75 #REF!
SOP sarana prasarana

10
#REF!
#REF!
#REF!
4
Manajemen Saran
Pencatatan dan pelaporan terkait sarana prasarana
10
#REF!
#REF!
#REF!
Analisa pemenuhan standar, kondisi dan kecukupan 4
sarana prasarana serta rencana tindak lanjutnya
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring sarana prasarana, evaluasi dan tindak
Manajemen Sarana Prasarana
lanjut
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
SK dan uraian tugas penanggung jawab pengelola
keuangan
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
SOP Pengelolaan Keuangan, penerimaan,
pengeluaran dan pelaporan keuangan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pencatatan dan pelaporan keuangan
5
10
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring evaluasi pengelolaan keuangan, rencana

Manajemen Keuangan
#REF! tindak lanjut dan tindak lanjut

#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
SK, uraian tugas pokok ( tanggung jawab dan

wewenang ) serta uraian tugas integrasi seluruh
pegawai Puskesmas
10
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Sum
SOP manajemen sumber daya manusia
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penyimpanan dokumen kepegawaian
10
#REF!
#REF!
#REF!
6
Analisa pemenuhan standar jumlah dan kompetensi

SDM di Puskesmas
10
#REF!
#REF!
#REF!
Rencana Tindak Lanjut pengembangan kompetensi
petugas
Manajemen Sumber Daya Manusia
10
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
SDM kefarmasian
#REF!
#REF!
#REF!
Ruang Farmasi
#REF!
#REF!
#REF!
Sarana dan peralatan ruang farmasi
10
#REF!
#REF!
#REF!
Gudang Obat
7
#REF!
#REF!
#REF!
Sarana gudang obat

7
#REF!
#REF!
#REF!
Perencanaan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Permintaan/pengadaan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penerimaan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penyimpanan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pendistribusian
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pengendalian
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pencatatan, Pelaporan dan Pengarsipan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pemantauan dan Evaluasi
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pengkajian resep
10
#REF!
#REF!
#REF!
7
Peracikan dan Pengemasan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penyerahan dan Pemberian Informasi Obat
Manajemen Pelayanan Kefarmasian
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pelayanan informasi obat (PIO)

7
#REF!
#REF!
#REF!
Konseling
10
#REF!
#REF!
#REF!
Visite pasien di puskesmas rawat inap

10
#REF!
#REF!
#REF!
MANAJEMEN PUSKESMAS
MANAJEMEN PUSKESMAS
8
Manajemen Data dan In

Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat
SK dan uraian tugas Tim Pengelola SIP

Pemantauan terapi obat (PTO)
Narkotika dan Psikotropika

Evaluasi penggunaan obat
Pelabelan obat high alert
Pedoman eksternal
Pengelolaan resep
RATA-RATA
Kartu stok
SOP data
LPLPO
10 10 7 0 10 10 10 10 9.222222 10 10 10
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Pencatatan Pelaporan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Validasi data
8
10
#REF!
#REF!
#REF!
Analisis data dan informasi dan rencana tindak lanjut
10
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Data dan Informasi
Monitoring evaluasi program berkala dan tindak

lanjut
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penyajian data dan informasi
10
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pedoman external program UKM
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pedoman internal
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penetapan Indikator kerja selama 1 tahun
10
#REF!
#REF!
#REF!
RUK masing-masing Program UKM

10
#REF!
#REF!
#REF!
RPK 5 Program UKM esensial

10
#REF!
#REF!
#REF!
SOP pelaksanaan kegiatan masing-masing UKM

9
10
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Program UKM esensial
9
Pencatatan pelaporan kegiatan
10
#REF!
#REF!
#REF!
en Program UKM esensial
Analisa dan tindak lanjut jumlah dan kompetensi
petugas UKM esensial
10
#REF!
#REF!
#REF!
Analisa pelaksanaan program UKM esensial serta
rencana tindak lanjutnya
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut serta
evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan pelaksanaan
program UKM esensial
10
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
Tersedia pedoman eksternal
10
#REF!
#REF!
#REF!
Tersedia pedoman internal
10
#REF!
#REF!
#REF!
SK penanggung jawab UKM Pengembangan
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penetapan Indikator kerja UKM Pengembangan
10
#REF!
#REF!
#REF!
RUK masing-masing Program UKM Pengembangan

10
#REF!
#REF!
#REF!
RPK masing-masing Program UKM pengembangan

10
#REF!
#REF!
#REF!
10
SOP pelaksanaan kegiatan masing-masing UKM

10
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Program UKM Pengembangan
10
Pencatatan pelaporan kegiatan
10
#REF!
#REF!
#REF!
am UKM Pengembangan
Analisa pemenuhan standar jumlah dan kompetensi
SDM serta rencana tindak lanjutnya
10
#REF!
#REF!
#REF!
Analisa pelaksanaan program UKM pengembangan
serta rencana tindak lanjutnya
10
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring RTL ,tindak lanjut dan evaluasi hasil
tindak lanjut program UKM pengembangan
10
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pedoman external di Puskesmas
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pedoman internal
10
#REF!
#REF!
#REF!
RUK masing-masing Program UKP
10
#REF!
#REF!
#REF!
RPK masing-masing Program UKP
10
#REF!
#REF!
#REF!
SK Kepala Puskesmas
10
#REF!
#REF!
#REF!
SOP pelayanan
10
#REF!
#REF!
#REF!
11
SOP pelayanan non medis

10
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Program UKP
11
en Program UKP
Daftar rujukan UKP dan MOU
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pencatatan dan Pelaporan program UKP
#REF!
#REF!
#REF!
Analisa pelaksanaan program UKP serta rencana
tindak lanjutnya
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut serta
evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan pelaksanaan
program UKP
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
7 9.181818
#REF!
#REF!
#REF!
Tersedia pedoman eksternal
10
#REF!
#REF!
#REF!
Tersedia pedoman internal
10
#REF!
#REF!
#REF!
SK Tim mutu admin, UKM dan UKP
10
#REF!
#REF!
#REF!
Penetapan indikator mutu
10
#REF!
#REF!
#REF!
Rencana program mutu dan keselamatan pasien

10
#REF!
#REF!
#REF!
Media menerima pengaduan ( sms, kotak saran,

email, telepon, dll), kuesioner survei
10
#REF!
#REF!
#REF!
Pencatatan pelaporan mutu dan keselamatan pasien

12
#REF!
#REF!
#REF!
Manajemen Mutu
12
Monitoring evaluasi berkala mutu Puskesmas dan
Manajemen Mutu
tindak lanjut
#REF!
#REF!
#REF!
Audit internal UKM, UKP, manajemen dan mutu
#REF!
#REF!
#REF!
Rapat tinjauan manajemen
10
#REF!
#REF!
#REF!
Analisa capaian mutu dan rencana tindak lanjut
#REF!
#REF!
#REF!
Monitoring tindak lanjut peningkatan mutu dan
evaluasi hasil tindak lanjut
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA
#REF!
#REF!
#REF!
RATA-RATA MANAJEMEN
8.75 9.257042
#REF!
#REF!
#REF!
1
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
Masyarakat)
SKM ( Survei Kepuasan
2
#REF!
#REF!
#REF!
#VALUE!
Survei Kepuasan Pasien
MUTU PELAYANAN
3 4 5
Tidak terjadi hal yang

Penanganan Pengaduan membahayakan keselamatan
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
Pelanggan pasien ( Sasaran keselamatan
pasien)
Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik
Pembuangan jarum suntik memenuhi standar

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
KIE etika batuk

Cuci tangan
RATA-RATA
#VALUE! #VALUE! ### ### ### #VALUE! ### ### #VALUE!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### #REF! #REF!

RATA-RATA MUTU
#VALUE!
#REF!
#REF!
#REF!

Rekap PKP PKM Asembagus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekap PKP PKM Asembagus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2017

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 151

Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II) 17

Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV) 20

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V) 20

6 item terpenuhi dan

Pelayanan Farmasi Klinik

18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP 0 item terpenuhi seluruh item terpenuhi

FARMASI Administrasi obat

Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 249

Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII) 80

Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX) 100

Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X) 110

Jumlah nilai manajemen UKP (XI) 101

4.Penetapan indikator Indikator UKM,UKP , Tidak ada … Lengkap SOP

Jumlah nilai manajemen mutu ( XII) 105

- Realisasi Jasa perbandingan realisasi jasa

- Realisasi Jasa Sarana < 50 % 50 - 89 % 90 - 100 % 10

Jumlah nilai manajemen Pembiayaan ( XIII) 355

Interprettasi rata2 manajemen:

PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESM

Upaya Target Tahun Total Target

1.Rumah Tangga Sehat

3.Institusi Kesehatan yang

6.Pondok Pesantren yang

2.1.1.5. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

2.1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

2.1.1.8 Program Pengembangan

2:01:02 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

2:01:03 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

5.Murid kelas VII setingkat

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

5. Peserta KB mengalami kurang dari

6. PUS dengan 4 T ber

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

3. Ibu Hamil KEK yang

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

5. Ibu hamil kurang energi #VALUE!

2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

4. Penderita baru pasca

5. Proporsi kasus Kurang dari

8. Proporsi SD/ MI di desa

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

7.Grafik Trend Mingguan

8.Desa/ Kelurahan yang

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

3.Sekolah yang ada di

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata

Pencapaian Sub Variabel Rata2 Hambatan/Per Rencana

970 26.6% 47.5%