PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMUDERA
ALAMAT : JL. RAYA BANDA ACEH – MEDAN KEC. SAMUDERA TELP : (0645) 83056
Email : puskesmassamudera@gmail.com

KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS SAMUDERA

NOMOR :......................................

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

KEPALA PUSKESMAS SAMUDERA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
puskesmas,maka dipandang perlu adanya penerapan indikator mutu layanan
klinis;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada huruf (a)
diatas,perlu ditetapkan keputusan kepala puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan menteri kesehatan RI Nomor 1333/Menkes/SK/XII/19999 tentang
standar pelayanan Rumah Sakit;

Memperhatikan : 1. Buku panduan penyusunan Dokumentasi Akreditasi yang disususn oleh komusi
Akreditasi Rumah Sakit Tahun 2012;
2. Standar Akreditasi Rumah Sakit,Kerja sama Ditjen Bina Upaya kesehatan
Kemenkes RI Demham komisi Akreditasi Rumah sakit (KARS), September
2011;

MEMUTUSAKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMUDERA TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS;
PERTAMA : Penetapan indikator mutu layanan klinis mengacu pada kebijakan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan diubah dan
dibetulkan sebagaimana mestinya apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini.

Ditetapkan di : Samudera
Pada : 05 juni 2016
Tanggal

KEPALA PUSKESMAS SAMUDERA

Jarita
Nip. 19790119 200604 2 006
 Lampiran I: Keputusan Kepala
Puskesmas Samudera
Nomor : 022.H/2016
Tanggal : 4 Mei 2016

PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS SAMUDERA

AREA KELOMPOK KOD NAMA STANDA

E INDIKATO R
R
INDIKATOR ASSESMEN PASIEN IAK
1
AREA KLINIS PELAYANAN 1AK
2
LABORATORIUM
PROSEDUR BEDAH 1AK
4
PENANGGUNAAN
ANTIBIOTIK DAN OBAT 1AK
LAINNYA 5
KESALAHAN MEDIKASI
1AK
DAN KEJADIANNYARIS
6
CEDERA
PENGGUNAAN ANESTHESI 1AK
7
KETERSEDIAAN ISI DAN
1AK
PENGGUNAANREKAM
9
MEDIS PASIEN
PENCEGAHANDAN
PENGENDALIANINFEKSI, 1AK
SURVEILANS DAN 10
PELAPORAN
INDIKATORAREAMANAJE PENGADAAN
MEN RUTINPERALATANKESEHA
1AM
TAN DAN OBAT PENTING
1
UNTUKMEMENUHI
KEBUTUHAN PASIEN
PELAPORAN AKTIVITAS
YANG DIWAJIBKAN OLEH 1AM
PERATURAN PERUNDANG- 2
UNDANGAN
MANAJEMEN RESIKO 1AM
3
MANAJEMEN PENGUNAAN 1AM
SUMBER DAYA 4
HARAPAN DAN KEPUASAN 1AM
PASIEN DANKELUARGA 5
HARAPAN DAN KEPUASAN 1AM
STAF 6
DEMOGRAFI PASIEN DAN 1AM
DIAGNOSA KLINIS 7
MANAJEMEN KEUANGAN 1AM
8
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN DARI
KEJADIAN YANG DAPAT
1AM
MENIMBULKAN MASALAH
9
BAGI KESELAMATAN
PASIEN, KELUARGA PASIEN
DAN STAF
INDIKATOR KETEPATAN ISKP
AREA SASARAN IDENTIFIKASI PASIEN 1
KESELAMATAN PENINGKATAN ISKP
PASIEN KOMUNIKASI EFEKTIF 2
PENINGKATAN KEAMANAN
ISKP
OBAT YANG PERLU
3
DIWASPADAI
 KEPASTIAN TEPAT
LOKASI,TEPAT PROSEDUR ISKP
DAN TEPAT PASIEN 4
OPERASI
PENGURANGAN INFEKSI
ISKP
TERKAITPELAYANAN
5
KESEHATAN
PENGURANGAN RESIKO ISKP
JATUH 6

Ditetapkan di : GEUDONG
Pada : 04 mei 2016
Tanggal

KEPALA PUSKESMAS SAMUDERA

Jarita
Nip. 19790119 200604 2 006

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : .........................

Tentang : Pembentukan TIM PMKP
Tanggal : ........................

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

URAIAN TUGAS DAN PENANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

pasien di Puskesmas

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik
baik lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban pelaksanaan
tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas.

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan Tim

Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua TIM dalam rangka

menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksanakan agar berjalan
dengan lancar.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran
indikator mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan penyusunan program kerja,
monitoring dan evaluasi berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan
kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim PMKP.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat PMKP.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI UMUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien rawat jalan di Puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas dengan pelaksanaan
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.
 5. Melaksanakan monitoring evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan
di puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada Ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan rawat jalan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI GIGI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien poli gigi di Puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.
3. Mengoordinasi kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien poli gigi di puskesmas dengan pelaksan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator bmutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.
5. Melaksankan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan mutu
layanan hasil pelaksan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tulisan sebagai
tanggung jawab pelaksanaan kegiatan poli gigi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI KIA-KB

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.
URAIAN TUGAS 8. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan :
keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.
9. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.
10.Mengoordinasi kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien poli KIA-KB di puskesmas dengan pelaksan kegiatan.
11.Melaksanakan pengukuran indikator bmutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.
12.Melaksankan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan mutu
layanan hasil pelaksan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli KIA-KB di puskesmas.
13.Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
14.Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tulisan sebagai
tanggung jawab pelaksanaan kegiatan poli KIA-KB.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN OBAT/FARMASI

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan klinik farmasi di puskesmas.
URAIAN TUGAS : 15.Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di puskesmas.
16.Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di puskesmas.
17.Mengoordinasi kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien farmasi di puskesmas dengan pelaksan kegiatan.
18.Melaksanakan pengukuran indikator bmutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di puskesmas.
19.Melaksankan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan mutu
layanan hasil pelaksan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di puskesmas.
20.Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
 21.Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tulisan sebagai
tanggung jawab pelaksanaan kegiatan farmasi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI GIZI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan Poli gizi di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien poli gizi di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gizi di puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gizi di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gizi di puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring,evalusi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien poli gizi di
puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertilis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan poli gizi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN REKAM MEDIK

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring,evalusi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien rekam
medik di puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertilis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan rekam medik.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN LABORATORIUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien laboratorium di puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien laboratorium di puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring,evalusi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium di puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertilis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan laboratorium.

Ditetapkan di : Samudera
Pada Tanggal : 6 Desember 2016
PUSKESMAS SAMUDERA

dr. Jarita
Nip. 19790119 200604 2 006