Form Registrasi Iydcamp 2017
Form Registrasi Iydcamp 2017
Petunjuk pengisian :
1. Berdoalah kepada Tuhan Yang Maha Esa sebelum mengisi formulir
2. Isilah formulir berikut dengan sebaik-baiknya sesuai petunjuk yang telah
diberikan
Foto 4x6 3. Berkas disimpan dalam bentuk PDF (bukan scanner) dengan format nama
file : Nama Lengkap_Instansi_Asal Daerah (Martinus Manewa_Universitas
(Close up & Free style)
Negeri Papua_Jayapura)
4. Apabila berkas tidak sesuai petunjuk, maka akan secara otomatis masuk ke
folder spam
5. Hindari mengirim berkas sebanyak 2 kali atau lebih. Karena berkas akan
masuk Spam dan terhapus
6. Simpan file kamu dengan baik, apabila berkas kamu dibutuhkan sewaktu-
waktu kamu bisa menyerahkannya kepada panitia
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat Lengkap
Motto Hidup
Hobi
Telepon
Handphone
Email
URL Facebook
URL Twitter
URL Instagram
URL Blog/Website
Media Sosial lainnya
Kontak Darurat
Nama
Hubungan
Nomor Telpon/Handphone
Prestasi
Pelatihan/Seminar/Workshop/Kursus
C. Bagian 3 – Essay
Minimal masing-masing 100 kata
Apa yang membuat kamu yakin bahwa kami akan memilih kamu sebagai Official
Delegates IYDCamp 2017?
Jika kamu terpilih, kesenian dan kebudayaan apa yang dapat kamu tampilkan dalam
rangkaian acara IYDCamp 2017? Jika ada, ceritakan sedikit tentang kesenian tersebut.
D. Bagian 4 – Tambahan
Jika ada, tuliskan nama alumni program IYD yang memberikan rekomendasi kamu
untuk mengikuti kegiatan IYDCamp 2017!
Nama :
Program :
Kontak :
URL Video Profil Youtube
Jika kamu diterima sebagai Official Delegate IYDCamp 2017, apakah kamu bersedia
ikut berpartisipasi aktif dalam pengembangan IYD pasca program? (Ya/Tidak) Jika
Ya, Jelaskan bagaimana cara kamu berkembang bersama kami!
Lembar Essay
(Judul Essay)
(Nama lengkap)
LEMBAR PERNYATAAN
Nama Lengkap :
Instansi :
Alamat :
No. Handphone :
Telah mengisi formulir dengan baik dan sebenar-benarnya. Apabila saya memalsukan data
dan melanggar peraturan maka saya siap menerima segala konsekuensi yang telah
ditetapkan termasuk mengalami diskualifikasi dari rangkaian proses seleksi IYDCamp
2017. Saya sadar sepenuhnya bahwa saya akan mengikuti seluruh aturan yang telah dibuat
oleh panitia demi kelancaran terselenggaranya kegiatan.
,
2017
Hormat saya,
TTD
(Nama Lengkap)