Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Amiruddin

Umur : 59 tahun

Pekerjaan : Wirausaha

Alamat :Jl.Sutra Kembang 2 RT.10 RW.2 KEL.Baqa KEC.Samarinda


Sebrang.

Adalah orang tua dari

Nama : Wahyuni

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tgl.Lahir : Samarinda, 20 Juni 1996

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl.Sutra Kembang 2 RT.10 RW.2 KEL.Baqa KEC.Samarinda


Sebrang.

Dengan menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar
1.500.000rb/bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk melengkapi
persyaratan permohonan beasiswa.

Samarinda, Maret 2016

Hormat kami,

( Amiruddin )

Anda mungkin juga menyukai