PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

KECAMATAN MAUPONGGO
DESA WOLOEDE
Jln. Sawu - Mulakoli

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 014.4/PEM/II/224/06/2017

Yang Bertanda Tangan dibawah ini

Nama : Yohanes Lena

Jabatan : Kepala Desa

Alamat : Lokanoi, Desa Woloede

Menerangkan dengan sesungguhnya Kepada

Nama : Anjelina Aurel Mude

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Ulunua, 16 Agustus 2013

Agama : Katolik

Alamat : Ulunua, RT 04 Dusun III Desa Woloede, Kecamatan

Mauponggo, Kabupaten Nagekeo

Bahwa Yang Bersangkutan benar benar terdaftar sebagai warga tidak mampu (Keluarga
Miskin) di Desa Woloede Kecamatan Mauponggo Kabupaten Nagekeo.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Lokawolo, 21 Juni 2016

Kepala Desa Woloede

YOHANES LENA