REFERAT

Advanced Life Support

Pembimbing:
dr. H. Ucu Nurhadiat, Sp.An
dr. H. Sabur Nugraha, Sp.An
dr. Ade Nurkacan, Sp.An

Disusun Oleh :
Arnita Ilanur
030.12.035

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

RSUD KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan petunjuk-
Nya saya dapat menyelesaikan referat berjudul Advanced Life Support ini tepat pada waktunya.

Referat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepanitraan klinik di bagian Anestesi
RSUD Karawang. Pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada dr. H. Ucu Nurhadiat, Sp.An , dr. H. Sabur Nugraha, Sp.An dan dr. Ade Nurkacan, Sp.An
sebagai dokter pembimbing dalam kepanitraan klinik Anestesi ini dan rekan-rekan koas yang
ikut membantu memberikan semangat dan dukungan moril.
Saya menyadari bahwa referat ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu,
saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga referat
ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang Anestesi khususnya dan bidang
kedokteran yang lain pada umumnya.

Karawang, Maret 2017

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ………………………………………………………………...2

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………..3

BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………………….4

BAB II PEMBAHASAN ……………………………………………………………..5

BAB III KESIMPULAN ……………………………………………………………..36

BAB 1V DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………....37

3
 BAB I

PENDAHULUAN

Serangan jantung yang tiba-tiba masih menjadi penyebab utama kematian di Amerika
Serikat. Tujuh puluh persen dari serangan jantung di luar rumah sakit (OHCAs) terjadi di rumah,
dan sekitar 50% tidak ada yang menyadari. Hasil dari OHCA yaitu hanya 10,8% dari pasien
dewasa dengan serangan jantung nontraumatic yang telah menerima upaya resusitasi dari
layanan medis darurat (EMS) bertahan untuk keluar dari rumah sakit.1
Bantuan hidup dasar (Basic life support [BLS]), bantuan hidup lanjut (Advanced life
support [ALS]), dan perawatan pasca henti jantung adalah serangkaian keterampilan dan
pengetahuan yang dilaksanakan saat menghadapi orang dengan henti jantung. Biasanya terjadi
tumpang tindih dari pelaksanaannya, namun ALS umumnya berada diantara BLS dan perawatan
pasca henti jantung.2

4
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Resusitasi Jantung Paru

A. Definisi

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) terdiri dari penggunaan kompresi dada dan

ventilasi buatan untuk mempertahankan aliran peredaran darah dan oksigenasi selama serangan

jantung. Meskipun tingkat kelangsungan hidup dan hasil neurologis yang buruk pada pasien

serangan jantung, resusitasi dini yang tepat -melibatkan defibrilasi dini -dan pelaksanaan

perawatan pasca henti jantung yang tepat akan meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil

neurologis.2

B. Indikasi CPR

CPR harus segera dilakukan pada setiap orang yang ditemukan tidak sadar dan denyut nadi

tidak teraba.2

C. Kontraindikasi CPR

Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk CPR adalah pernyataan do-not-Resuscitate

(DNR) atau hal lainnya yang menunjukkan keinginan seseorang untuk tidak mendapatkan

resusitasi bila mengalami serangan jantung. Sebuah kontraindikasi relatif melakukan CPR adalah

jika seorang dokter dibenarkan merasa bahwa intervensi medis akan sia-sia.2

5
2.2 Sistem Dalam Henti Jantung

Pelayanan kesehatan membutuhkan struktur ( misalnya orang, perlengkapan, pendidikan,

pengumpulan data yang baik) dan proses ( yaitu kebijakan, protokol, dan prosedur) dimana
ketika terintegrasi dengan baik maka akan membentuk sistem (program, organisasi, dan budaya)
yang mengarah pada hasil ( keselamatan pasien, kualitas, dan kepuasan). Pelayanan sistem yang
efektif pada tempat kerja akan meningkatkan kualitas berkelanjutan.

Sistem yang difokuskan pada bantuan hidup ada dua rantai yaitu sistem pelayanan pada
pasien yang mengalami henti jantung di rumah sakit dan pasien yang mengalami henti jantung di
luar rumah sakit. Rantai keselamatan dibagi dua yaitu untuk memberikan respon terhadap pasien
yang mengalami henti jantung di rumah sakit (in-hospital cardiac arrest [IHCA]) dan di luar
rumah sakit (out of hospital cardiac arrest[OHCA]). Dimanapun terjadi henti jantung maka
resusitasi akan dipusatkan ke rumah sakit terutama pada instalasi gawat darurat (IGD) dan atau
intensive care unit (ICU). Pelayanan post-cardiac arrest bergantung pada link terakhir pada
kedua rantai penyelamatan termasuk rumah sakit dengan monitor dan termometer yaitu
memonitor secara teratur dan manajemen target untuk temperatur. 1

6
 Pasien yang mengalami henti jantung di luar rumah sakit (OHCA) bergantung pada dukungan
masyarakat. Penolong harus memahami apakah pasien mengalami henti jantung, memanggil
bantuan, dan memulai resusitasi jantung paru dan menggunalan defibrilasi awal menggunakan
defibrilasi publik (public access drfibrilation [PAD]) sampai tim pelayanan medis profesional
yang terlatih untuk kegawatdaruratan (emergency medical services [EMS]) mengambil alih
tanggung jawab untuk membawa pasien ke IGD dan kemudian ke ICU untuk pelayanan post-
cardiac arrest. Idealnya semua pasien OHCA menerima resusitasi dan defibrilasi, bila tidak
dilakukan sampai EMS datang maka kesempatan korban bertahan hidup jauh lebih rendah.

Sebaliknya, pasien dengan IHCA tergantung pada sistem pengawasan dan pencegahan
serangan jantung, yang diwakili oleh kaca pembesar di link pertama. Ketika serangan jantung
terjadi, pemberitahuan cepat dan respon terhadap serangan jantung harus menghasilkan interaksi
kelancaran tim multidisiplin penyedia profesional, termasuk dokter, perawat, terapis pernapasan,

7
dan lain-lain. Tim ini memberikan CPR berkualitas tinggi, defibrilasi cepat, dan dukungan
kehidupan kardiovaskular canggih saat yang tepat

Faktor-faktor seperti pengendalian massa, kehadiran keluarga, keterbatasan ruang, transportasi,

dan kegagalan perangkat dapat umum untuk kedua pengaturan. Dalam kedua pengaturan, sistem
harus di tempat untuk mengatasi tantangan yang diharapkan dan tidak diharapkan dan harus terus
dimonitor dan kembali diperiksa untuk mengatasi kekurangan dan kegagalan mereka. Sistem
perawatan harus mampu mengelola keadaan darurat jantung dimanapun terjadi.1

A. IHCA

Karena sebagian besar IHCA akibat sekunder dari kegagalan pernapasan dan /
atau syok sirkulasi, upaya peningkatan kualitas dengan respon tim yang cepat tanggap
dan tim darurat medis telah difokuskan pada pengenalan awal dari kegagalan pernapasan,
syok, dan pasien yang berisiko mengalami kerusakan neurologis, dengan intervensi yang
ditargetkan dan transfer yang sangat dipantau oleh pengaturan perawatan intensif.
Sebagai hasil dari upaya tersebut, serangan jantung dan CPR di bangsal umum jauh lebih
umum daripada serangan jantung dan CPR di ICU dan unit sangat dipantau lainnya,
seperti IGD dan ruang operasi.

Sistem Tanggap cepat pra-henti jantung

Lebih dari separuh dari serangan jantung di rumah sakit adalah hasil dari
kegagalan pernafasan atau syok hipovolemik, dan mayoritas peristiwa ini dipengaruhi
oleh perubahan fisiologi, seperti takipnea, takikardia, dan hipotensi. Dengan demikian,
serangan jantung di rumah sakit sering diakibatkan oleh ketidakstabilan perkembangan
fisiologis dan kegagalan untuk mengidentifikasi dan menstabilkan pasien pada waktu
yang tepat. Skenario ini lebih umum di bangsal umum, di luar perawatan dan prosedural
daerah kritis, di mana rasio pasien dengan perawat yang lebih tinggi dan pemantauan
pasien kurang intens.

8
 Strategi untuk mengurangi keterlambatan pengenalan terhadap perburukan pasien
meliputi peningkatan monitoring atau pemantauan kepada pasien yang memiliki risiko
yang tinggi terhadap henti jantung dengan pemantauan hasil elektrokardiogram(EKG),
sensor pernapasan atau peningkatan pemantauan dokter.

Sistem peringatan dini, respon tim yang cepat, dan sistem tim medis darurat

Respon tim yang cepat tanggap (RRTs) atau tim medis darurat (MET) didirikan
untuk intervensi dini pada pasien dengan kondisi yang memburuk, dengan tujuan
mencegah IHCA. 15,16 Mereka dapat terdiri dari berbagai kombinasi dari dokter, perawat,
dan ahli terapi pernapasan. Tim ini biasanya dipanggil ketika pasien mengalami
perburukan. Monitoring dan peralatan resusitasi serta obat sering dibawa langsung oleh
tim.

Penilaian berkelanjutan

Setelah pasien dengan dekompensasi akut atau perburukan bertahap dikenali

maka pasien ini memerlukan penilaian terus menerus sampai stabil. Pasien yang
teridentifikasi berada pada risiko tinggi IHCA umumnya dipindahkan ke ICU untuk
perawatan yang lebih intensif. Semakin lama dalam pemindahan tempat ke ICU maka
semakin tinggi mortalitas pasien.

Gagal jantung

Di lingkungan rumah sakit bahkan berisiko tinggi terhadap serangan jantung

walaupun kejadian henti jantung dan CPR relatif jarang. Hasil yang sangat baik dapat
didapatkan sesuai dengan kualitas CPR yang baik dengan kompresi dada yag efektif,
ventilasi dan defibrilasi yang dini.

Tim resusitasi

9
 Kualitas dari pemimpinn tim resusitasi mempengaruhi kinerja tim. Kinerja tim
akan bagus bila tim mengetahui siapa yang mempimpin upaya resusitasi, apa peranan
dari masing-masing individual dan bagaimana cara berkomunikasi dan kerja bersama
secara efektif.
Prinsip-prinsip pengelolaan resusitasi menunjukkan bahwa persiapan untuk
serangan jantung dan resusitasi, tim resusitasi tersedia 24 jam sehari, 7 hari seminggu,
dengan pengalaman yang memadai, keahlian, dan pelatihan dan pelatihan ulang untuk
mempertahankan keterampilan, meminimalkan kesalahan, dan mengoptimalkan hasil.
Tim seperti biasanya terdiri dari berbagai kombinasi dari dokter, perawat, terapis
pernapasan, dan apoteker. Beberapa pusat termasuk personel keamana, pekerja sosial,
dan lain-lain.1

B. OHCA

CPR adalah prosedur berpotensi menyelamatkan nyawa yang dapat dilakukan

oleh anggota masyarakat tanpa peralatan atau sertifikat profesional. Meskipun CPR
ditambah defibrilasi dini bisa lebih dari dua kali lipat meningkatkan kelangsungan hidup
dari OHCA.
Peluang lebih lanjut untuk memberikan pelatihan CPR masyarakat dapat
bertepatan dengan pelaksanaan inisiatif PAD. Program PAD menyediakan pengamat
dengan otomatis elektronik defi-brillators (AED) yang dapat digunakan oleh masyarakat
awam untuk memberikan kejutan kepada para korban fibrilasi ventrikel OHCA.1

2.3 Basic life support

Serangan jantung yang tiba-tiba masih menjadi penyebab utama kematian di Amerika
Serikat. Tujuh puluh persen dari serangan jantung di luar rumah sakit (OHCAs) terjadi di rumah,
dan sekitar 50% tidak ada yang menyadari. Hasil dari OHCA yaitu hanya 10,8% dari pasien
dewasa dengan serangan jantung nontraumatic yang telah menerima upaya resusitasi dari
layanan medis darurat (EMS) bertahan untuk keluar dari rumah sakit

10
 BLS adalah dasar untuk menyelamatkan nyawa setelah serangan jantung. Aspek fundamental
dari BLS dewasa termasuk segera identifikasi serangan jantung yang tiba-tiba dan aktivasi
sistem tanggap darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat dengan defibrillator eksternal otomatis
(AED). Identifikasi awal dan respon terhadap serangan jantung dan stroke juga dianggap sebagai
bagian dari BLS. Bagian ini menyajikan rekomendasi untuk pedoman BLS dewasa untuk
penyelamat awam dan penyedia layanan kesehatan. . Namun, ada peningkatan penekanan pada
identifikasi cepat potensi serangan jantung dengan ketentuan langsung instruksi CPR.

Pedoman yang diperbaharui ini mempertimbangkan kehadiran ponsel di manapun yang dapat
memungkinkan penyelamat untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat dengan tidak
meninggalkan sisi korban. Untuk penyedia layanan kesehatan, rekomendasi ini memungkinkan
fleksibilitas untuk aktivasi respon darurat.

Lebih banyak data yang tersedia menunjukkan bahwa kualitas tinggi CPR meningkatkan
kelangsungan hidup dari serangan jantung, termasuk memastikan kompresi dada dari tingkat
yang memadai, memastikan kompresi dada kedalaman yang memadai, membiarkan
pengembangan dada kembali penuh antara kompresi, interupsi meminimalkan di kompresi dada,
menghindari ventilasi berlebihan

Ketika link dalam rantai keselamatan diimplementasikan dengan cara yang efektif,
keselamatan bisa mendekati 50% pada pasien.. Misalnya, tingkat kelangsungan hidup setelah
serangan jantung karena VF bervariasi dari sekitar 5% sampai 50% di kedua di luar sakit dan di
rumah sakit. Variasi dalam hasil ini menggarisbawahi peluang untuk perbaikan di banyak
pengaturan.

Langkah-langkah dari BLS terdiri dari serangkaian berurutan menilai dan tindakan, yang
digambarkan dalam algoritma BLS disederhanakan yang tidak berubah dari tahun
2010. 10Maksud dari algoritma ini adalah untuk menyajikan langkah-langkah dari BLS secara
logis dan ringkas yang mudah untuk semua jenis penyelamat untuk belajar, mengingat, dan
melakukan. Tim terpadu dari tim penyelamat terlatih dapat menggunakan pendekatan
koreografer yang menyelesaikan beberapa langkah dan penilaian simultan-menerus bukan
dengan cara sekuensial yang digunakan oleh tim penyelamat indi-vidual (misalnya, salah satu
11
penyelamat mengaktifkan sistem tanggap darurat sementara yang lain mulai kompresi dada,
sedangkan yang lainnya memberikan ventilasi yang baik atau mengambil perangkat bag-mask
untuk penyelamatan napas, dan orang keempat mengambil dan mengatur defibrillator). Selain
itu, tim penyelamat terlatih untuk secara bersamaan melakukan beberapa langkah (yaitu,
memeriksa pernapasan dan denyut nadi pada saat yang sama) dalam upaya untuk mengurangi
waktu untuk kompresi pertama. Penilaian dan tindakan untuk jenis tertentu penyelamat BLS
diringkas dalam tabel.3

A. Identifikasi Segera dan Aktivasi Sistem Tanggap Darurat

Pengamat (responden berbaring) harus segera menghubungi nomor darurat lokal mereka
untuk memulai respon setiap saat mereka menemukan korban dewasa tidak responsif. Penyedia
layanan kesehatan harus meminta bantuan terdekat pada saat menemukan korban tidak
responsif, tapi itu akan menjadi praktis untuk penyedia layanan kesehatan bila terus mengkaji
pernafasan dan denyut nadi secara bersamaan sebelum sepenuhnya mengaktifkan sistem
tanggap darurat.
Untuk OHCA, pernyataan Ilmiah terbaru merekomendasikan bahwa semua petugas
operator darurat memiliki protokol untuk memandu penyelamat awam untuk memeriksa
pernapasan dan melakukan langkah-langkah CPR, jika diperlukan. 12 Ketika penyelamat
meminta para pengamat disekitarnya untuk menentukan apakah masih ada pernapasan, para
12
pengamat sering salah menafsirkan pernapasan yang agonal atau pernapasan abnormal seperti
bernapas normal. Ini salah informasi bisa mengakibatkan kegagalan oleh penyelamat untuk
mengidentifikasi potensi identifikasi dan kegagalan untuk menginstruksikan para pengamat
untuk memulai CPR segera jantung. Satu pertimbangan penting adalah bahwa kejang
Wegener-alized mungkin manifestasi pertama serangan jantung.

Pasien yang tidak responsif dan tidak bernapas secara normal memiliki kemungkinan
tinggi serangan jantung. Petunjuk penyelamatan melakukan CPR meningkatkan kinerja
pengamat di sekitarnya melakukan CPR dan meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan
jantung.

Disarankan bahwa penyelamat darurat menentukan apakah pasien tidak responsif yaitu
dengan pernapasan abnormal. Jika pasien tidak responsif dengan pernapasan abnormal atau
tidak, itu adalah wajar untuk mengasumsikan bahwa pasien dalam serangan jantung.

B. Periksa denyut jantung

Seperti yang disarankan di pedoman 2010, penyedia layanan kesehatan akan terus
memeriksa denyut nadi, membatasi waktu tidak lebih dari 10 detik untuk menghindari
keterlambatan dalam inisiasi keputusan kompresi dada. Idealnya, cek denyut nadi dilakukan
bersamaan dengan pemeriksaan bernapas atau hanya terengah-engah, untuk meminimalkan
keterlambatan dalam deteksi serangan jantung dan inisiasi CPR.

C. CPR awal
Mulailah kompresi dada secepat mungkin setelah identifikasi dari serangan
jantung.Pedoman 2010 termasuk perubahan besar bagi tim penolong terlatih, yang
diperintahkan untuk mulai urutan CPR dengan kompresi dada daripada napas (CAB vs
ABC) untuk meminimalkan waktu untuk inisiasi kompresi dada.

D. Defibrilasi awal Dengan AED

13
 Setelah mengaktifkan sistem tanggap darurat, penyelamat yang satunya mengambil AED
(jika dekat dan mudah diakses) dan kemudian kembali ke korban untuk melampirkan dan
menggunakan AED dan memberikan CPR. Ketika 2 atau lebih terlatih penyelamat yang hadir, 1
penyelamat mulai CPR, dimulai dengan kompresi dada, sementara penyelamat kedua
mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapat AED (atau defibrilator manual dalam
kebanyakan rumah sakit) dan peralatan darurat lainnya. AED atau petunjuk defibrillator
digunakan secepat mungkin, dan kedua tim penyelamat diharapkan untuk memberikan CPR
dengan kompresi dada dan ventilasi.

Pedoman 2010 merekomendasikan bahwa penyelamat terlatih harus memberikan napas

penyelamatan selain keputusan kompresi dada karena mereka mungkin menghadapi korban
dengan penyebab asfiksia serangan jantung atau mereka mungkin memberikan CPR untuk
jangka waktu yang lama sebelum bantuan tambahan tiba.

Semua penyelamat awam harus, minimal, memberikan keputusan kompresi dada untuk
korban serangan jantung. Selain itu, jika penyelamat awam terlatih mampu melakukan napas
bantuan, ia harus menambahkan napas bantuan dalam rasio 30 kompresi untuk 2
napas. Penyelamat harus terus CPR sampai AED tiba dan siap untuk digunakan atau penyedia
EMS mengambil alih mengurus korban.

14
 Keterampilan BLS dewasa
Urutan keterampilan BLS untuk penyedia layanan kesehatan digambarkan dalam BLS
Healthcare Provider Dewasa Cardiac Arrest Algorithm (Gambar 1).
.
Verifikasi Tema Keselamatan
Tim penyelamat tiba di tempat kejadian darurat harus memverifikasi bahwa lingkungan
di mana mereka mendekati pasien aman. Hal ini dilakukan dengan melihat cepat dari lokasi

15
pasien dan sekitarnya untuk memastikan tidak ada ancaman fisik dekat seperti bahaya beracun
atau listrik.

1. Identifikasi cepat
Langkah pertama yang diperlukan dalam pengobatan serangan jantung adalah identifikasi
langsung. Langkah-langkah utama awal untuk para pengamat tetap tidak berubah dari 2010.
Penyelamat harus menginstruksikan tim penyelamat untuk memberikan CPR jika korban tidak
responsif tanpa bernapas normal, bahkan ketika korban menunjukkan terengah sesekali.

16
 2. Teknik Kompresi Dada
Penekanan dada adalah komponen kunci dari CPR efektif. Karakteristik kompresi dada
termasuk kedalaman. Kualitas CPR oleh frekuensi dan durasi gangguan dalam kompresi-saat
dada interupsi tersebut diminimalkan, fraksi kompresi dada (persen dari total waktu resusitasi
yang kompresi dilakukan) lebih tinggi. Akhirnya, dengan kualitas tinggi CPR, penyelamat
menghindari ventilasi berlebihan. Elemen CPR ini mempengaruhi tekanan intrathoracic, tekanan
perfusi koroner, cardiac output, dan, pada gilirannya, hasil klinis.
Posisi tangan untuk penekanan dada di bagian bawah tulang dada pada orang dewasa
dengan serangan jantung. Tingkat kompresi yang direkomendasikan adalah minimal 100
kompresi per menit.
Kedalaman kompresi dada dapat mempengaruhi peningkatan relatif tekanan intratoraks
dan, pada gilirannya, aliran darah ke depan pengaruh dari jantung dan pembuluh darah besar
untuk sirkulasi sistemik. Pada 2010 Pedoman, kedalaman kompresi direkomendasikan
adalah minimal 2 inci (5 cm). .
Pada tahun 2005, direkomendasikan rasio kompresi-ke-ventilasi untuk orang dewasa di
serangan jantung diubah dari 15: 2-30: 2. 2015 ILCOR review sistematis ditujukan apakah com-
pression-to-ventilasi rasio yang berbeda dari 30: 2 fisiologis dipengaruhi atau hasil klinis. Pada
pasien serangan jantung tanpa napas canggih, kompresi dada secara singkat berhenti untuk
memberikan napas penyelamatan untuk mencapai entri udara yang memadai.

17
 3. Mengelola Airway tersebut
Perubahan yang signifikan di 2010 Pedoman adalah prakarsa-tion dari kompresi dada
sebelum ventilasi (yaitu, perubahan urutan dari ABC ke CAB). Prioritas sirkulasi (C) selama
ventilasi mencerminkan pentingnya utama dari generasi aliran darah untuk sukses resusitasi dan
penundaan praktis melekat inisiasi napas penyelamatan (B). Secara fisiologis, dalam kasus-kasus
serangan jantung mendadak, kebutuhan untuk bantuan ventilasi adalah prioritas yang lebih
rendah karena ketersediaan yang memadai oksigen arteri pada saat serangan jantung
mendadak. Kehadiran oksigen ini dan pembaruan melalui kompresi dada (asalkan ada jalan
napas paten) juga mendukung penggunaan CPR kompresi-satunya dan penggunaan pengiriman
oxygen yang pasif.

4. Bebaskan jalan napas

Untuk korban dengan dugaan cedera spinal, awalnya penyelamat harus memberikan
pembatasan gerak tulang belakang (misalnya, menempatkan 1 tangan di kedua sisi kepala pasien
untuk menahan masih) daripada perangkat imobilisasi, karena penggunaan perangkat imobilisasi
oleh penolong awam mungkin berbahaya. Perangkat imobilisasi tulang belakang dapat
mengganggu mempertahankan jalan napas paten, 91,92 tapi akhirnya penggunaan alat tersebut
mungkin diperlukan untuk keselarasan tulang belakang main-tain selama transportasi.
Sebuah penyedia layanan kesehatan menggunakan memiringkan manuver head-chin lift untuk
membuka jalan napas dari korban dengan tidak ada bukti trauma kepala atau leher. Bantuan
pernapasan bisa dengan teknik mulut ke mulut, mulut ke hidung, mulut ke stoma, ataupun
menggunakan ambubag.

18
19
 5. AED Defibrilasi
Idealnya, semua penyedia BLS dilatih pada penggunaan AED mengingat bahwa VF dan
PVT dapat ditangani karena irama serangan jantung dengan hasil yang terkait erat dengan
kecepatan identifikasi dan pengobatan. Keselamatan pada korban VF / PVT paling tinggi jika
pengamat memberikan CPR dan defibrilasi yang diberikan dalam waktu 3 sampai 5 menit dari
kehancuran. 3

20
2.4 Advanced Life Support

Meskipun manajemen serangan jantung dimulai dengan BLS dan berlangsung secara
berurutan melalui link dari rantai hidup, ada beberapa tumpang tindih karena setiap tahap
perawatan berkembang ke depan. Umumnya, dalam tiga pedoman, ACLS terdiri tingkat
perawatan antara BLS dan perawatan henti pasca-jantung.

21
 ERC 2015 update menekankan pemberian perawatan dengan rekomendasi revisi berfokus
pada hasil meningkatkan dan tidak mencakup perubahan besar dalam intervensi ACLS inti sejak
2010 pedoman. [ 46 ]
Berikut ini ikhtisar algoritma serangan jantung AHA dewasa untuk fibrilasi ventrikel (VF)
atau takikardia ventrikel pulseless (Pvt) [ 42 ]
 Mengaktifkan sistem tanggap darurat
 Memulai CPR dan memberikan oksigen bila tersedia
 Verifikasi pasien di VF sesegera mungkin (yaitu, AED )
 Defibrillate sekali: Gunakan rekomendasi khusus perangkat (yaitu, 120-200 J untuk
gelombang biphasic dan 360 J untuk gelombang monophasic); jika tidak diketahui,
gunakan maksimal yang tersedia
 Melanjutkan CPR segera tanpa cek denyut nadi dan terus selama lima siklus. Satu siklus
CPR sama 30 kompresi dan dua napas; lima siklus CPR harus mengambil sekitar 2 menit
(tingkat kompresi 100 per menit); tidak memeriksa irama / denyut nadi sampai lima siklus
CPR selesai.
 Selama CPR, meminimalkan gangguan sementara mengamankan akses intravena (IV) dan
melakukan intubasi endotrakeal. Setelah pasien diintubasi, terus CPR pada 100 kompresi
per menit tanpa jeda untuk pernapasan, dan mengelola pernapasan pada 10 napas per menit.
 Periksa ritme setelah 2 menit dari CPR.
 Ulangi defibrilasi tunggal jika pasien masih dalam VF / PVT dengan cek irama. Pemilihan
tetap dibandingkan meningkatnya energi untuk guncangan berikutnya berdasarkan
petunjuk pabrik khusus ini. Untuk defibrillator pengguna mampu meningkat energi, energi
yang lebih tinggi untuk guncangan kedua dan selanjutnya dapat dipertimbangkan.
 Melanjutkan CPR selama 2 menit setelah defibrilasi.
 Terus mengulangi siklus (1) cek irama, (2) defibrilasi, dan (3) 2 menit dari CPR
 Mengelola epinefrin, 1 mg setiap 3-5 menit selama CPR, sebelum atau setelah shock,
ketika IV atau intraosseous (IO) akses tersedia (Perhatikan bahwa vasopressin belum
terbukti memiliki manfaat selain epinefrin, sehingga untuk kesederhanaan telah dihapus
dari algoritma untuk kebanyakan kasus.)
 Mengelola amiodaron 300 mg IV / IO sekali, jika dysrhythmic selama CPR, sebelum atau
setelah syok; kemudian mempertimbangkan memberi tambahan 150 mg sekali.

22
 Perhatikan bahwa defibrilasi mungkin langkah terapi yang paling efektif untuk jenis
tertentu dari serangan jantung. Namun, penting untuk memastikan bantalan ditempatkan
dengan benar.
Selain itu, memperbaiki berikut jika diperlukan dan / atau mungkin:
 hipovolemia
 hipoksia
 ion hidrogen (asidosis): Pertimbangkan terapi bikarbonat
 Hiperkalemia / hipokalemia dan gangguan metabolisme
 Hipoglikemia: Periksa fingerstick atau mengelola glukosa
 Hipotermia: Periksa suhu rektal inti
 racun
 Tamponade, jantung: Periksa dengan ultrasonografi
 Tension pneumothorax: Pertimbangkan jarum thoracostomy
 Trombosis, koroner atau paru: Pertimbangkan terapi trombolitik jika dicurigai
 Trauma

Menurut AHA, jika semua hal berikut yang hadir, penghentian resusitasi di OHCA dapat
dipertimbangkan:
 Henti jantung itu tidak disaksikan oleh personil EMS
 Tidak ada pengembalian sirkulasi spontan (ROSC) sebelum mengangkut
 Tidak ada AED kejutan disampaikan sebelum transportasi
Selain itu, pada pasien diintubasi, kegagalan untuk mencapai karbon dioksida end-tidal
(ETCO 2) tingkat lebih besar dari 10 mm Hg oleh gelombang kapnografi setelah 20 menit dari
CPR dapat dianggap sebagai salah satu komponen dari pendekatan multimodal untuk
memutuskan kapan untuk mengakhiri upaya resusitasi. Namun, tidak ada studi pasien
nonintubated telah ditinjau, dan ETCO 2 tidak boleh digunakan sebagai indikasi untuk
mengakhiri upaya resusitasi dalam kasus-kasus.2,4
Rekomendasi AHA untuk defibrilasi adalah sebagai berikut [ 42 ]:
 Gunakan defibrillator (menggunakan, atau bentuk gelombang monophasic) untuk
mengobati atrium dan ventrikel aritmia
 Defibrillator menggunakan bentuk gelombang biphasic (BTE atau RLB) lebih disukai

23
  Menggunakan strategi tunggal-shock (sebagai lawan guncangan ditumpuk) untuk
defibrilasi

Pedoman AHA menawarkan rekomendasi berikut untuk pemberian obat selama serangan
jantung:
 Amiodaron dapat dipertimbangkan untuk atau PVT yang tidak responsif terhadap CPR,
defibrilasi, dan vasopressor sebuah; lidokain dapat dianggap sebagai alternatif
Amiodaron tersedia dalam dua formula di USA yaitu yang mengandung polysorbate 80
yang dapat memprovokasi hipotensi dan yang mengandung captisol yaitu tidak memiliki
efek untuk vasoaktif.
Lidokain adalah obat alternatif untuk antiaritmia. Namun dibandingkan dengan amiodaron,
lidokain kurang efektif.
 Magnesium sebagai vasodilator namun penggunaan rutin dari magnesium untuk VF / PVT
tidak dianjurkan pada pasien dewasa.
 bukti memadai ada untuk mendukung penggunaan rutin lidokain; Namun, inisiasi atau
kelanjutan dari lidokain dapat dipertimbangkan segera setelah ROSC dari serangan jantung
karena VF / PVT.
 bukti memadai ada untuk mendukung penggunaan rutin dari beta-blocker setelah serangan
jantung; Namun, inisiasi atau kelanjutan dari beta-blocker dapat dipertimbangkan setelah
rawat inap dari serangan jantung karena VF / PVT .
 Atropin selama aktivitas pulseless listrik (PEA) atau asistol tidak mungkin untuk memiliki
manfaat terapeutik.
 Ada cukup bukti untuk atau terhadap inisiasi rutin atau kelanjutan dari obat antiaritmia
lainnya setelah ROSC dari serangan jantung.
 epinefrin dosis standar (1 mg setiap 3-5 menit) mungkin masuk akal untuk pasien dalam
serangan jantung; epinefrin dosis tinggi tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin dalam
serangan jantung.
Epinefrin menghasilkan efek menguntungkan pada pasien selama henti jantung, terutama
karena adanya efek α adrenergik (yaitu, vasokonstrictor). Efek α adrenergik pada epinefrin
dapat meningkatkan tekanan perfusi koroner dan tekanan perfusi serebral selama

24
 CPR. Nilai dan keselamatan efek β adrenergik epinefrin yang kontroversial karena mereka
dapat meningkatkan kerja miokard dan mengurangi perfusi subendokardial. Pemberian
dosis 1 mg IV / IO epinefrin setiap 3 sampai 5 menit selama serangan jantung dewasa.
 Vasopresin telah dihapus dari Adult Cardiac Arrest Algoritma dan tidak menawarkan
keuntungan dalam kombinasi dengan epinefrin atau sebagai pengganti epinefrin dosis
standar.
 Mungkin wajar untuk mengelola epinephrine sesegera mungkin setelah onset serangan
jantung karena irama nonshockable awal.2,4

2.5 Perawatan pasca henti jantung

Setelah kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) dapat meningkatkan kemungkinan bertahan

hidup pasien dengan kualitas hidup yang baik. Hal ini sebagian didasarkan pada hasil uji klinis

acak terkontrol serta deskripsi dari sindrom pasca serangan jantung.Perawatan pasca serangan

jantung memiliki potensi signifikan untuk mengurangi kematian dini disebabkan oleh

ketidakstabilan hemodinamis dan kemudian morbiditas dan mortalitas dari kegagalan multiorgan

dan kerusakan otak. Bagian ini merangkum pemahaman kita berkembang dari hemodinamik,

neurologi-kal, dan kelainan metabolik ditemui pada pasien yang awalnya diresusitasi dari

serangan jantung.5

Tujuan awal perawatan pasca serangan jantung yaitu:

● Optimalkan fungsi kardiopulmoner dan perfusi organ vital.

● Setelah OHCA, transportasi pasien ke rumah sakit yang sesuai dengan sistem pengolahan

pasca henti jantung komprehensif perawatan yang mencakup intervensi koroner akut, perawatan

saraf, perawatan kritis diarahkan pada tujuan, dan hipotermia.

25
● Transportasi pasien serangan jantung pasca di-rumah sakit ke unit perawatan kritis yang tepat

mampu memberikan pasca perawatan serangan jantung komprehensif-hensive.

● Cobalah untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab mempercepat henti jantung dan

mencegah henti jantung berulang.

Tujuan berikutnya perawatan pasca serangan jantung yang ke

● Kontrol suhu tubuh untuk mengoptimalkan kelangsungan hidup dan pemulihan neurologis

● Mengidentifikasi dan mengobati sindrom koroner akut (ACS)

● Optimalkan ventilasi mekanis untuk meminimalkan cedera paru

● Mengurangi risiko cedera multiorgan dan mendukung fungsi organ jika diperlukan

● obyektif menilai prognosis untuk pemulihan

● Membantu korban dengan pelayanan rehabilitasi jika diperlukan

26
Isu-isu kunci dan perubahan besar dalam 2015 AHA pedoman pembaruan untuk perawatan
pasca-jantung-henti meliputi berikut ini:
 Angiografi koroner darurat direkomendasikan untuk semua pasien dengan ST elevasi dan
hemodinamik atau pasien tidak stabil elektrik tanpa ST elevasi di antaranya lesi
kardiovaskular dicurigai; keputusan untuk melakukan revaskularisasi seharusnya tidak
terpengaruh oleh statusnya neurologis pasien, yang dapat mengubah
27
  Manajemen penargetkan suhu (TTM) dengan kisaran suhu diterima dari 32-36˚C
dianjurkan (setidaknya untuk 24 jam pertama).
 Identifikasi dan koreksi hipotensi dianjurkan dalam periode pasca-jantung-henti segera
 Prognosis tidak lebih cepat dari 72 jam setelah selesainya TTM


Berikut ini ikhtisar algoritma AHA untuk segera mengurus pasca henti jantung dewasa setelah
ROSC :
 Optimalkan ventilasi dan oksigenasi
 Tangani hipotensi
 Lakukan 12-lead EKG untuk menentukan apakah akut ST elevasi atau iskemia hadir
 Untuk ST-elevasi infark miokard (STEMI), melakukan reperfusi koroner dengan PCI
 Managemen target suhu

Rekomendasi untuk TTM meliputi berikut ini:

 TTM untuk pasien dewasa koma dengan ROSC
 Sebuah suhu konstan 32-36 ° C selama TTM
 TTM selama minimal 24 jam setelah mencapai target suhu
 Pendinginan pasien pra-rumah sakit rutin setelah ROSC dengan infus yang cepat dari
cairan IV dingin tidak dianjurkan
 Pencegahan demam pada pasien koma setelah TTM mungkin wajar
 Penggunaan sedasi dan analgesia pada pasien sakit kritis yang membutuhkan ventilasi
mekanis atau menggigil penekanan selama hipotermia diinduksi setelah serangan jantung
adalah wajar

Manajemen kejang

Tidak berubah dari 2010 pedoman AHA, deteksi dan pengobatan nonconvulsive status
epileptikus tetap menjadi prioritas. 2015 Pedoman menawarkan rekomendasi baru berikut:
 Electroencephalogram (EEG) untuk diagnosis kejang harus segera dilakukan dan
ditafsirkan, dan setelah itu dipantau pada pasien koma setelah ROSC

28
  rejimen antikonvulsan digunakan untuk mengobati status epilepticus disebabkan oleh
etiologi lainnya dapat dipertimbangkan setelah serangan jantung

Prognosis

Pedoman AHA mencatat bahwa waktu untuk prognosis biasanya 4,5-5 hari setelah ROSC
untuk pasien yang diobati dengan TTM, untuk meminimalkan hasil positif palsu karena depresi
fungsi neurologis karena obat. Namun, pedoman mengakui bahwa penarikan dukungan
kehidupan dapat terjadi sebelum 72 jam karena penyakit terminal yang mendasari seperti
herniasi otak, atau situasi jelas tidak bisa diselamatkan lainnya.
rekomendasi tambahan untuk waktu prognosis meliputi berikut ini [ 42 ]:
 Hasil pemeriksaan klinis dapat digunakan untuk prognosis pada pasien yang diobati dengan
TTM, di mana sedasi atau kelumpuhan bisa menjadi pembaur, di minimal 72 jam setelah
selesainya TTM
 Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, 72 jam setelah serangan jantung adalah waktu
yang paling awal untuk meramalkan hasil neurologis yang buruk dengan menggunakan
pemeriksaan klinis
 Waktu sampai prognosis boleh lebih dari 72 jam setelah serangan jantung jika efek residu
sedasi atau kelumpuhan mengacaukan pemeriksaan klinis (kelas IIa)
Pedoman ERC menunjukkan bahwa hasil yang buruk sangat mungkin pada pasien yang
tidak sadar selama 72 jam atau lebih setelah ROSC dan memiliki salah satu atau kedua berikut:5
 Tidak ada refleks pupil dan kornea
 Tidak terdapat gelombang somatosensory-evoked potential (SSEP) bilateral

Jika tak satu pun dari mereka yang hadir, ERC merekomendasikan menunggu setidaknya
24 jam. Pada saat itu, hasil yang buruk sangat mungkin pada pasien dengan dua atau lebih hal
berikut:
 Status mioklonus 48 jam atau kurang setelah ROSC
 Tinggi neuron khusus enolase
 Status epileptikus pada EEG
 cedera difus anoxic pada otak CT / MRI.5

29
2.6 Bradikardi

Bradikardia secara umum didefinisikan sebagai denyut jantung <60 denyut per menit (Kotak
1). Sebuah denyut jantung lambat mungkin fisiologis normal untuk beberapa pasien, dan detak
jantung> 60 denyut per menit mungkin tidak memadai untuk orang lain. Algoritma bradikardia
ini berfokus pada pengelolaan bradikardia klinis yang signifikan (yaitu, bradikardia yang
memadai untuk kondisi klinis).
Pengobatan awal dari setiap pasien dengan bradikardia harus fokus pada dukungan dari
saluran napas dan pernapasan (Kotak 2). Menyediakan oksigen tambahan, menempatkan pasien
pada monitor, mengevaluasi tekanan darah dan saturasi oksihemoglobin, dan membangun akses
intravena (IV). Mendapatkan EKG untuk lebih menentukan irama. Sementara memulai

30
pengobatan, mengevaluasi status klinis pasien dan mengidentifikasi penyebab potensial
reversibel.

Penyedia harus mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala perfusi miskin dan menentukan apakah
tanda-tanda yang mungkin disebabkan oleh bradikardia (Kotak 3). Tanda dan gejala bradikardia
mungkin ringan, dan pasien tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Mereka harus dipantau
untuk tanda-tanda kerusakan (Box 4A). Memberikan terapi segera untuk pasien dengan
hipotensi, perubahan status mental akut, nyeri dada, gagal jantung kongestif, kejang, sinkop, atau
tanda-tanda lain syok terkait dengan bradikardia (Kotak 4).
AV blok diklasifikasikan sebagai pertama, kedua, dan tingkat ketiga. Mereka mungkin
disebabkan oleh obat-obatan atau gangguan elektrolit, serta masalah struktural yang dihasilkan
dari infark miokard akut dan miokarditis. Sebuah blok AV tingkat pertama didefinisikan oleh PR
Interval berkepanjangan (> 0,20 detik) dan biasanya jinak. Tingkat dua AV blok dibagi menjadi
jenis Mobitz I dan II. Pada jenis Mobitz I blok, blok adalah di AV node; blok sering sementara
dan mungkin asimtomatik. Dalam Mobitz blok tipe II, blok adalah yang paling sering di bawah
simpul AV di bundel Nya atau di cabang bundel; blok sering gejala, dengan potensi untuk maju
untuk menyelesaikan (tingkat tiga) blok AV. Ketiga blok jantung derajat dapat terjadi di node
AV, berkas His, atau bundel cabang. Ketika ketiga derajat AV blok hadir, tidak ada impuls
melewati antara atrium dan ventrikel. Ketiga blok jantung derajat bisa permanen atau sementara,
tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Bersiaplah untuk memulai pacu jantung transkutan cepat pada pasien yang tidak menanggapi
atropin (atau obat lini kedua jika ini tidak menunda manajemen definitif). Pacu jantung juga
dianjurkan untuk pasien parah gejala, terutama ketika blok adalah pada atau di bawah-Purkinje
Nya tingkat (yaitu, tipe II tingkat dua atau ketiga derajat blok AV).

atropin
Dengan tidak adanya penyebab reversibel, atropin tetap merupakan obat lini pertama untuk
bradikardia simtomatik akut. Dosis awal 0,5 mg, diulang yang diperlukan untuk total 1,5 mg,
efektif dalam kedua di rumah sakit dan out-of-rumah sakit pengobatan simtomatik pacu jantung
transkutan bradycardia. biasanya ditunjukkan jika pasien gagal untuk merespon atropin,

31
meskipun lini kedua terapi obat dengan obat-obatan seperti dopamin atau epinefrin mungkin bisa
berhasil (lihat di bawah).

Gunakan pacu jantung transkutan tanpa penundaan untuk gejala tinggi derajat (tingkat dua
atau ketiga derajat) blok. Atropin sulfat membalikkan kolinergik-dimediasi penurunan denyut
jantung dan harus dianggap sebagai ukuran keraguan sambil menunggu alat pacu jantung
transkutan untuk pasien dengan gejala tinggi derajat blok AV. Atropin berguna untuk mengobati
gejala sinus bradikardia dan mungkin bermanfaat untuk semua jenis blok AV di level nodal.

Dosis atropin yang direkomendasikan untuk bradikardia 0.5 mg IV setiap 3 sampai 5 menit
untuk total dosis maksimum 3 mg. Dosis atropin sulfat dari <0,5 mg mungkin paradoks
mengakibatkan perlambatan lebih lanjut dari administrasi Atropin rate.8 jantung tidak harus
menunda pelaksanaan pacu jantung eksternal untuk pasien dengan perfusi buruk.

Gunakan atropin hati-hati padaiskemia koroner akut atau infark miokard; peningkatan denyut
jantung dapat memperburuk iskemia atau meningkatkan zona infark.

Atropin dapat digunakan dengan hati-hati dan monitoring yang tepat setelah transplantasi
jantung. Ini mungkin akan menjadi tidak efektif karena jantung yang ditransplantasikan tidak
memiliki persarafan vagal. Satu studi terkontrol kecil (LOE 5) 9 didokumentasikan perlambatan
paradoks dari denyut jantung dan tinggi derajat blok AV ketika atropin diberikan kepada pasien
setelah transplantasi jantung.

Pacu jantung
Pacu jantung Transkutan adalah intervensi Kelas I untuk gejala bradycardias. Ini harus segera
dimulai untuk pasien yang tidak stabil, terutama mereka dengan tinggi derajat (tipe Mobitz II
tingkat dua atau ketiga derajat) blok. Beberapa keterbatasan berlaku. pacu jantung
transkutaneous bisa menyakitkan dan mungkin gagal untuk menghasilkan penangkapan mekanik
yang efektif. Jika gejala kardiovaskuler tidak disebabkan oleh bradikardia, pasien mungkin tidak
meningkatkan meskipun pacu jantung efektif.

32
 Pacu jantung transkutaneous adalah tindakan noninvasif dan dapat dilakukan oleh penyedia
ECC di samping tempat tidur. Memulai pacu jantung transkutan segera jika tidak ada respon
untuk atropin, jika atropin tidak mungkin efektif, atau jika pasien parah gejala. Verifikasi capture
mekanik dan menilai kembali kondisi pasien. Gunakan analgesia dan sedasi untuk mengontrol
rasa sakit, dan mencoba untuk mengidentifikasi penyebab bradyarrhythmia tersebut.

Jika pacu jantung transkutaneous tidak efektif (misalnya, capture tidak konsisten),
mempersiapkan diri untuk pacu jantung transvenous dan mempertimbangkan mendapatkan
konsultasi ahli.

Obat alternatif untuk Pertimbangkan

obat ini tidak agen lini pertama untuk pengobatan bradikardia simtomatik. Mereka mungkin
dipertimbangkan ketika bradikardia tidak responsif untuk atropin dan raguan langkah sambil
menunggu ketersediaan alat pacu jantung. Untuk menyederhanakan algoritma, kami telah
mendaftarkan epinephrine dan dopamin sebagai obat alternatif untuk mempertimbangkan (Kelas
IIb); mereka tersedia secara luas dan akrab bagi dokter ACLS. Pada bagian ini kami juga
merangkum bukti untuk mendukung obat lain yang dapat dipertimbangkan.

epinefrin
Epinefrin infus dapat digunakan untuk pasien dengan bradikardia gejala atau hipotensi
setelah atropin atau pacu jantung gagal (Kelas IIb). Mulailah infus pada 2 sampai 10 ug / menit
dan titrasi untuk respon pasien. Menilai volume intravaskular dan dukungan yang diperlukan.

dopamin
Dopamin hidroklorida memiliki kedua tindakan α- dan β-adrenergik. Dopamin infus (pada
tingkat 2 sampai 10 mg / kg per menit) dapat ditambahkan ke epinefrin atau dikelola sendiri.
Titrasi dosis untuk respon pasien. Menilai volume intravaskular dan dukungan yang diperlukan.

glukagon
Satu kasus seri (LOE 5) 10 didokumentasikan peningkatan denyut jantung, gejala, dan tanda-
tanda yang terkait dengan bradikardia ketika glukagon IV (3 mg awalnya, diikuti dengan infus di

33
3 mg / h jika diperlukan) diberikan kepada pasien di rumah sakit dengan obat- diinduksi
(misalnya, β-blocker atau calcium channel blocker overdosis) bradycardia gejala tidak
menanggapi atropin.6

2.7 Takikardia

34
 Algoritma ini merangkum pengelolaan pasien takikardi dengan pulsa (Kotak 1). Jika
penangkapan pulseless berkembang setiap saat, melihat ACLS pulseless Penangkapan Algoritma
dalam Bagian 7.2: ". Pengelolaan Penangkapan Jantung"

Penyedia harus menilai pasien sementara mendukung jalan napas dan pernapasan, pemberian
oksigen (Kotak 2), memperoleh EKG untuk mengidentifikasi irama, dan pemantauan tekanan
darah dan saturasi oksihemoglobin. penyedia harus membangun akses IV bila mungkin dan
mengidentifikasi dan mengobati penyebab reversibel takikardia.

Jika tanda-tanda dan gejala bertahan meskipun pemberian oksigen tambahan dan dukungan
dari saluran napas dan ventilasi, penyedia harus menentukan jika pasien tidak stabil dan jika
tanda-tanda kompromi kardiovaskular terkait dengan takikardia (Kotak 3). Jika pasien
menunjukkan terkait tingkat kompromi kardiovaskular, dengan tanda-tanda dan gejala seperti
status berubah mental, nyeri dada yang sedang berlangsung, hipotensi, atau tanda-tanda lain dari
shock, memberikan langsung disinkronisasi kardioversi (Kotak 4-lihat di bawah). tanda-tanda
serius dan gejala jarang terjadi jika tingkat ventrikel <150 denyut per menit pada pasien dengan
jantung sehat. Pasien dengan fungsi jantung terganggu atau kondisi komorbiditas signifikan
dapat menjadi gejala di denyut jantung yang lebih rendah. Jika pasien tidak stabil dengan sempit-
kompleks reentry SVT, Anda dapat mengelola adenosine sementara persiapan dilakukan untuk
disinkronisasi kardioversi (Kelas IIb), tapi jangan menunda kardioversi untuk mengelola obat
atau untuk membangun akses IV.

Jika pasien dengan takikardia stabil (yaitu, tidak ada tanda-tanda serius atau gejala yang
berkaitan dengan takikardia), penyedia memiliki waktu untuk mendapatkan 12-lead EKG dan
mengevaluasi irama (Box 5) dan menentukan pilihan pengobatan. pasien stabil mungkin
menunggu konsultasi ahli karena pengobatan memiliki potensi bahaya.6

35
 BAB III

KESIMPULAN

Bantuan hidup dasar (Basic life support [BLS]), bantuan hidup lanjut (Advanced life
support [ALS]), dan perawatan pasca henti jantung adalah serangkaian keterampilan dan
pengetahuan yang dilaksanakan saat menghadapi orang dengan henti jantung. Biasanya terjadi
tumpang tindih dari pelaksanaannya, namun ALS umumnya berada diantara BLS dan perawatan
pasca henti jantung.
BLS adalah dasar untuk menyelamatkan nyawa setelah serangan jantung. Aspek
fundamental dari BLS dewasa termasuk segera identifikasi serangan jantung yang tiba-tiba dan
aktivasi sistem tanggap darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat dengan defibrillator eksternal
otomatis (AED). Identifikasi awal dan respon terhadap serangan jantung dan stroke juga
dianggap sebagai bagian dari BLS. Bagian ini menyajikan rekomendasi untuk pedoman BLS
dewasa untuk penyelamat awam dan penyedia layanan kesehatan. . Namun, ada peningkatan
penekanan pada identifikasi cepat potensi serangan jantung dengan ketentuan langsung instruksi
CPR.
Meskipun manajemen serangan jantung dimulai dengan BLS dan berlangsung secara
berurutan melalui link dari rantai hidup, ada beberapa tumpang tindih karena setiap tahap
perawatan berkembang ke depan. Umumnya, dalam tiga pedoman, ACLS terdiri tingkat
perawatan antara BLS dan perawatan henti pasca-jantung.
Perawatan pasca serangan jantung memiliki potensi signifikan untuk mengurangi kematian

dini disebabkan oleh ketidakstabilan hemodinamis dan kemudian morbiditas dan mortalitas dari

kegagalan multiorgan dan kerusakan otak.

36
 BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Steven L et all. : Systems of Care and ContinuousQuality Improvement. American Heart

Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl 2):S397–S413. DOI:
10.1161/CIR.0000000000000258
2. Catharine A Bon. Cardiopulmonary Resuscitation. Avaialable at
http://emedicine.medscape.com/article/1344081-overview#a9 . Acceced in March 2017
3. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ,
Travers AH, Rea T. Part 5: adult basic life support and cardiopulmonary resuscitation
quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl 2):S414–
S435
4. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW,
O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D, Donnino MW. Part 7: adult
advanced cardiovascular life support: 2015 American Heart Association Guidelines Update
for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;
132(suppl 2):S444–S464.
5. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL, Donnino M,
Gabrielli A, Silvers SM, Zaritsky AL, Merchant R, Vanden Hoek TL, Kronick SL. Part 9:
post– cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2010;122(suppl 3):S768 –S786.
6. Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia. American Heart Association.
2005;112:IV-67-IV-77, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166558

37