Kajian Awal Klinis

No. Kode : Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas
Terbitan :

SOP No. Revisi :

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman :

1. Pengertian Kajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan,
faktor pencetus dan faktor pedukung penyakit kepada pasien, untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Bertujuan sebagai acuan petugas dalam melakukan kajian awal yang lengkap
dalam menetapkan kebutuhan pasien dan jenis pelayanan yang harus diberikan.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas

4. Referensi 1. Permenkes no.5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan primer
2.Permenkes no 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
3.Buku pedoman pemeriksaan klinis Tahun 2001
5. Alat dan Alat :
bahan
1. Rekam medis pasien
2. Buku register pasien dewasa
3. Buku register pasien anak
4. Komputer untuk sistem SIMPUS (Sistem Informasi Puskesmas)
5. ATK

6. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien

2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan mengkonfirmasikan
dengan unit pendaftaran.
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan tambahan pasien.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
9. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan, aktivitas.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga yang
berhubungan dengan jenis penyakit, atau keluhan pasien.
11. Petugas unit pelayanan menananyakan riwayat alergi obat pasien.
7. Diagram Alir

Cocokkan Konfirmasi
tidak dengan unit
Panggil identitas
pasien dengan pendaftaran
rekam medis

Ya

Persilahkan
pasien
duduk

Tanya keluhan
pasien,keluhan
tambahan,riwayat penyakit
sekarang,riwayat penyakit
dahulu,pola kebiasaan,dan
rwayat penyakit keluarga,
alergi obat.

8. Unit Terkait Unit Pendaftaran,BP Umum, BP Gigi, KIA, VK, Apotek, Lab
9. Dokumen Register Kunjungan,Rekam medis, Laporan kunjungan, kotak saran
Terkait