ANALISIS PELAYANAN OBAT PADA PASIEN BADAN PENYELENGGARA

JAMINAN SOSIAL (BPJS) DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU

Irene Liwu*, Erwin Kristanto**, Fatimawali**

* Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado

** Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado

ABSTRAK
Pasien yang masuk dalam program badan penyelenggara jaminan sosial mempunyai hak untuk
mendapat pengobatan yang layak sehingga program ini dapat meningkatkan frekuensi layanan
yang ada. Tujuan dari penelitian ini untuk mengevaluasi dan meningkatkan mutu sistem
pelayanan kesehatan BPJS dalam memberikan obat sesuai dengan standar rumah sakit untuk
verifikasi pemberian obat dan pengetahuan terhadap obat yang diberikan. Peneliti meyakini
terdapat hubungan dalam metode seleksi, pengadaan, distribusi dan pengunaan obat yang ada di
rumah sakit RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou dengan mutu sistem pelayanan kesehatan BPJS,
sehingga pelayanan yang ada pada saat penerimaan obat harus sesuai dengan standar nasional
yang ada.
Penelitian ini diambil dari rumah sakit prof. Kandou di manado. Rumah sakit ini adalah
rumah sakit pendidikan dimana sebagai pusat rujukan dalam wilayah indonesia timur. Dengan
menggunakan metode kualitatif diambil 12 kunci informasi dari pasien BPJS (pasien rawat jalan,
pasien rawat inap dan pasien dengan perawatan spesial), dokter, perawat, assisten bagian
farmasi, tenaga kerja farmasi dan kepala dari departemen farmasi. Data kulatitatif diperoleh
dengan menggunakan pertanyaan disertai wawancara secara mendalam. Analisis dilakukan
dengan teknik snowballing dan triangulation.
Penelitian ini menemukan bahwa seluruh pasien asuransi telah menerima obat mereka
selama dirumah sakit tidak disertai dengan penjelasan terhadap penggunaan, penyimpanan dan
resiko dari obat yang mereka dapat. Sebagian perawat mengatakan bahwa dia lebih memilih
untuk memberikan penjelasan mengenai obat kepada pasien dan keluarganya. Hal mengenai
standar prosedur operasional dari mekanisme pemberian obat telah diatur oleh peraturan yang
dikeluarkan oleh regulasi kementerian kesehatan dalam distribusi obat ke pasien.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah route pemberian resep sampai dengan
pengambilan resep sudah jelas. Ketersediaan obat dirumah sakit yang ada belum sepenuhnya
terpenuhi dan kadang kurang diberikan penjelasan yang tepat. Belum sesuai dengan SOP yang
ada dalam verifikasi obat ke pasien.

ABSTRACT
The patient which registered to the program national health insurance BPJS had a rights to
recieve proper medication, so that the program can increase the frequency of existing services.
The goal of this study to evaluate and improvise the quality of national health insurance BPJS
systems in delivering drug according to hospital standards for verification of drug administration
and the given knowledge of the drugs. By this study, researcher believe theres a relation between
method of selection, procurement, distribution and use of medicineto the quality of this system on
hospital province Prof Dr. R. D. Kandou, so the existing systems must suitable to the national
standard.
This study had been taken from Professor kandou general hospital in manado. This
hospital is a teaching hospital as a center of referral in east indonesia region. Using qualitative
method, tooked twelev the key informants from BPJS patience (in patient, Out-patient and special
care patient), doctors, nurses, drugs pharmaceutical assistance, pharmacist, and head of
pharmacy departement. The qualitative data had been collec tby using in-dep thin terview with
guidan cequestion. The analysis had been done by snowballing and triangulation technique.
This study found that all insured patients have received their medication during
hospitalization was not accompanied by an explanation of the use, storage and risks of
medications they can. Some of the nurses said that he would prefer to give an explanation of the
drug to patients and families. Things about the standard operating procedure of the mechanism of
drug delivery has been governed by regulations issued by the ministry of health regulations in the
distribution of drugs to patients.

25
 Conclusion of this study is the route of prescribing up to taking prescription is clear.
Availability of drugs in the hospital that is not being fully met and sometimes less given a proper
explanation. Not in accordance with the SOP in the verification of the drug to the patient.

PENDAHULUAN penyelenggaraan program jamianan

Rumah sakit salah satu sistem pelayanan kesehatan. Harga obat program yang
kesehatan secara garis besar ditagihkan kepada BPJS kesehatan
memberikan pelayanan untuk mengacu pada harga dasar obat sesuai
masyarakat berupa pelayanan kesehatan E- Catalogue ditambah biaya pelayanan
mencakup pelayanan medik, pelayanan kefarmasian. Besarnya biaya pelayanan
penunjang medik, rehabilitasi medik dan kefarmasian sebagaimana dimaksud
pelayanan perawatan. Undang undang pada adalah faktor pelayanan
No 44 tahun 2009 menyatakan bahwa kefarmasian dikali Harga Dasar Obat
rumah sakit harus memiliki tenaga tetap sesuai E-Catalogue.
yang meliputi tenaga medis, tenaga Permenkes no. 72 tahun 2016
keperawatan, tenaga kefarmasian, tenaga menyatakan Pelayanan Kefarmasian
manajemen rumah sakit, dan tenaga non adalah suatu pelayanan langsung dan
kesehatan. bertanggung jawab kepada pasien yang
Implementasi jaminan kesehatan berkaitan dengan sediaan farmasi
nasional telah diatur pola pembayaran dengan maksud mencapai hasil yang
kepada fasilitas kesehatan tingkat pasti untuk meningkatkan mutu
lanjutan adalah INA-CBGs sesuai kehidupan pasien. Instalasi Farmasi
dengan peraturan presiden nomor 12 adalah unit pelaksana fungsional yang
tahun 2013 tentang jaminan kesehatan menyelenggarakan seluruh kegiatan
sebagaimana telah diubah dengan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
peraturan nomor 111 tahun 2013. Tarif Distribusi obat merupakan suatu
yang berlaku pada 1 januari 2014, telah rangkaian kegiatan dalam rangka
dilakukan penyesuaian tarif ina-CBGs menyalurkan atau menyerahkan sediaan
jamkesmas dan peraturan mentri farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
kesehatan nomor 69 tahun 2013 tentang habis pakai dari tempat penyimpanan
standar tarif pelayanan kesehatan pada sampai kepada unit pelayanan atau
fasilitas kesehatan tingkat pertama dan pasien dengan tetap menjamin mutu,
berkelanjutan dalam penyelenggaraan stabilitas, jenis, dan ketepatan waktu.
jaminan kesehatan. Tahun 2014 Penelitian yang dilakukan oleh
dikeluarkan peraturan mentri kesehatan Yuliastuti. F. dan A. Purnomo (2016).
nomor 59 tahun 2014 tentang standar tentang Analisis Penggunaan Obat pada
tarif pelayanan kesehatan dalam Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit

26
Umum Daerah Sleman Yogyakarta Program Jaminan Sosial di Indonesia.
Periode April 2009 memperoleh hasil Pada pasien BPJS yang di rawat di rawat
bahwa presentase ketersediaan obat yang inap, RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
sesuai dengan formularium rumah sakit memberlakukan pasien rawat jalan
pada pasien rawat jalan di RSUD diberlakukan sistem resep perorangan.
Sleman selama periode April 2009 Dari data tahun 2015 jumlah kunjungan
adalah 99,81 %. Hasil lainnya pasien rawat inap BPJS di RSUP. Prof.
menyebutkan bahwa sebesar 99,04 % DR. R. D. Kandou pada bulan Januari –
presentase obat yang benar – benar Desember 2015 sebanyak 29.965 pasien.
diberikan kepada pasien rawat jalan, Sedangkan untuk pasien rawat jalan
kemudian presentase obat yang telah pada tahun 2015 bulan Januari –
dilabel dengan benar pada pasien rawat Desember 2015 sebanyak 108.841
jalan adalah sebesar 98,06 %, dan pasien, untuk pasien Rawat Darurat
presentase pasien yang paham akan cara pada bulan Januari – Desember 2015
penggunaan obat yang benar pada pasein adalah sebenyak 36.920 pasien.
rawat jalan adalah 85,42%. Salah satu Berdasarkan latar belakang di
bagian penting dalam pelayanan pada atas, penulis ingin mengkaji lebih lanjut
pasien adalah obat. Obat harus diatur bagaimana distribusi obat pada pasien
secara efektif dan efisien. Karena itu BPJS di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou.
pendistribusian obat merupakan hal yang
penting untuk mengurangi efek salah METODE PENELITIAN
obat atau pasien yang tidak mengetahui Penelitian ini dilakukan dengan
penggunaan obat yang tepat dan menggunakan metode kualitatif yang
pengurangan mutu pelayanan rumah bertujuan untuk mendapatkan informasi
sakit. yang lebih mendalam dengan melakukan
RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou analisis distribusi obat pada pasien BPJS
dengan akreditasi A adalah rumah sakit di RSUP Prof. Dr. R. D.
rujukan yang ada di provinsi Sulawesi Kandou.Penelitian ini dilakukan di
Utara, yang mendukung program RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. Waktu
pemerintah yaitu Jaminan Kesehatan pelaksanaan penelitian dilaksanakan
Nasional. Undang – undang No. 24 bulan Oktober-Desember 2016.
Tahun 2011 tentang Badan Pengumpulan data dilakukan dengan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). cara wawancara mendalam kepada 12
BPJS merupakan lembaga yang dibentuk informan yaitu pada pasien rawat jalan,
untuk menyelenggarakan pasien rawat khusus, pasien rawat inap,

27
dokter, perawat, assisten apoteker, mencantumkan : tanggal pembuatan,
apoteker dan kepala instalasi. Pemilihan nama pasien, nama obat, dosis obat,
sampel pada penelitian ini berdasarkan aturan pakai dan waktu pemberian, rute
prinsip kesesuaian (appropriatness) dan pemberian dan expired.
kecukupan (adequency).Validasi hasil Setiap rumah sakit harus
penelitian dengan cara triangulasi menetapkan obat mana yang harus
sumber dan triangulasi teknik. tersedia untuk diresepkan dan dipesan
oleh praktisi pelayanan kesehatan.
HASIL DAN PEMBAHASAN Keputusan ini didasarkan pada misi
Cara pemberian obat dan kesesuaian rumah sakit sakit, kebutuhan pasien, dan
obat sesuai formalirium. Dokter harus jenis pelayanan yang disiapkan. Rumah
memperhatikan riwayat keluhan dan sakit mengembangkan suatu daftar
sakit beserta obat yang digunakan. (formularium) dari semua obat yang ada
Formulalirium obat adalah daftar di stok atau sudah tersedia, dari sumber
obat beserta jenis, efek dan kegunaannya luar (Anonim, 2012)
yang dipakai untuk menentukan obat. Menurut Puspitaningtyas dan Pratiwi
Penulisan dan pemberian resep dari (2013). Pemilihan obat yang aman, tepat
dokter sesuai dengan standard dan rasional akan mempengaruhi proses
operasional prosedur. Permenkes No. 72 penyembuhan. Semakin banyaknya
Tahun 2016 menjelaskan mengenai SOP macam dan jenis obat, akan menyulitkan
dan formalirium nasional yang pemilihan obat yang tepat bagi dokter.
merupakan suatu standard acuan tertulis Adanya promosi obat yang terdorong oleh
dan resmi yang harus diikuti oleh target penjualan tertentu akan
pemberi obat dalam ini dokter, menimbulkan konsumsi berlebihan berupa
penanganan resep di bagian famasi penggunaan obat yang tidak rasional dan
rumah sakit. Assisten apoteker termasuk merugikan pasien. Untuk mengatasi hal
person yang meracik, mengumpulkan ini, maka diperlukan seleksi obat di rumah
dan menulis obat tersebut adalah mereka sakit yang dikenal dengan nama
yang mempunyai kapasitas untuk formularium rumah sakit. Tujuan
melakukan pekerjaan di bidang penelitian ini adalah untuk mengetahui
kefarmasian dan telah memahami benar tingkat kepatuhan dokter dalam
mengenai prosedur dan tata cara menuliskan resep sesuai dengan
pemberian obat termasuk prosedur check formularium RSUD Sukoharjo pada
and recheck. Kajian peresepan obat dan periode 2013. Penelitian ini
mencetak etiket obat dengan termasuk jenis penelitian non

28
eksperimental dan bersifat deskriptif panjang pada pasien rawat jalan
evaluatif non analitik. Pendekatan sehingga kadang kala terlewatkan
pengambilan data secara retrospektif, penjelasan. Terjadi penumpukan pasien
yaitu resep pasien umum rawat jalan pada siang hari dengan loket yang
periode 2013. Analisis data dibuka hanya ada 2 sehingga pemberian
menggunakan rumus persentase obat menjadi lambat, Suatu
kesesuian peresepan obat dengan kecenderungan umum atau sesuatu hal
formularium rumah sakit. Dokter yang dianggap lumrah adalah bahwa
dikatakan patuh apabila persentase pasien tidak diberikan penjelasan
kesesuaian peresepan dengan mengenai route obat, karena pasien
formularium rumah sakit adalah 100 %. dianggap tidak perlu tahu mengenai
Hasil penelitian menunjukkan route obat karena sudah tercantum
kesesuaian peresepan dokter pada pasien dalam etiket yang ada. Seperti kita
umum rawat jalan dengan formularium ketahui bahwa soal route obat adalah
RSUD Sukoharjo periode 2013 adalah soal bagaimana prosedur itu berjalan
92,47 %. setelah pihak apotik menerima resep
Prosedur check and recheck adalah dengan permintaan resep dokter.
prosedur dimana obat permintaan dokter Menurut Nurul Fitriah (2016).
harus direcheck kembali oleh apoteker Waktu tunggu pelayanan obat
atau yang membantunya untuk merupakan salah satu faktor yang
mengenali dengan tepat obat tersebut mempengaruhi kepuasan pasien. Tahun
dengan gejala yang dialami oleh pasien. 2013 kepuasan pasien terhadap waktu
SOP yang ada di rumah sakit Petugas tunggu pelayanan obat di Instalasi
farmasi menyerahkan obat kepada Farmasi Rawat Jalan (IFRJ) Rumah
pasien dengan memverifikasi 7 benar : Sakit X sebesar 57,7%, menurun dari
kejelasan penulisan, benar obat, benar tahun sebelumnya yaitu 85%.
waktu dan frekuensi pemberian, benar Berdasarkan hasil studi pendahuluan,
dosis, benar rute pemberian, benar diketahui bahwa rata-rata waktu tunggu
pasien dan benar informasi dan pelayanan obat di IFRJ adalah 66 menit,
dokumen. Penyerahan obat pasien lebih rendah dari Standar Pelayanan
sebagian mengatakan tidak mendapat Minimum (SPM) yang ditetapkan. Hal
penjelasan mengenai route obat, cara ini mengindikasikan bahwa pelayanan
minum, cara menyimpan maupun efek obat di IFRJ belum maksimal. Tujuan
dan manfaat dari obat yang diberikan dari penelitian ini adalah untuk
kepada pasien. Dengan antrian yang mengidentifikasi faktor penyebab dan

29
menemukan solusi atas permasalahan
waktu tunggu pelayanan obat. Penelitian
ini menggunakan pendekatan deskriptif
dengan melakukan analisa alur
pelayanan, observasi, wawancara, dan
diskusi grup. Pencarian akar masalah
dilakukan melalui Fokus Grup Diskusi
(FGD) dengan peserta petugas IFRJ dan
Manajer Penunjang Medis. Hasil
penelitian menunjukkan adanya
penumpukan resep pada petugas entri
IFRJ. Hal tersebut disebabkan resep
dokter belum sesuai dengan kebijakan
obat RS, banyaknya obat racikan,
petugas farmasi juga berperan sebagai
customer service, dan kesulitan
pemenuhan SDM. Berdasarkan daftar
permasalahan tersebut dilakukan analisa
“5 Why” dan brainstrorming untuk
menemukan akar masalah. Akar masalah
yang ditemukan adalah komunikasi yang
kurang efektif antara staf IFRJ dengan
staf medis. Solusi yang disepakati yaitu
membentuk tim untuk menjembatani
komunikasi antara staf IFRJ dan staf
medis. Terbentuknya tim ini diharapkan
dapat memperbaiki komunikasi antara
staf IFRJ dan staf medis sebagai upaya
perbaikan waktu tunggu pelayanan obat
di IFRJ.
KESIMPULAN
1. Pasien BPJS mendapatkan obat
sesuai dengan formularium rumah
sakit. Route pemberian resep sampai
30
dengan pengambilan resep sudah
jelas. Ketersediaan dirumah sakit
yang ada kadang kurang diberikan
penjelasan yang tepat. Pasien BPJS
mendapatkan obat dan informasi
pengobatan yang telah diterima
belum sesuai dengan SOP.
2. Tersedianya perbekalan farmasi di
unit- unit pelayanan secara tepat
waktu, tepat jenis dan jumlah. Pada
pasien rawat jalan belum jelas
dengan antrian yang panjang dan
keterangan yang berikan untuk obat
yang bolak balik obat BPJS yang
tidak ada dan kejelasannya belum
ada yang tepat.
SARAN
1. Analisis penulis sistem counter yang
ada terlalu sentralistis perlu di
decentralisasi counter dan
mendekatkan titik-titik distribusi obat
dicentral.
Instalasi obat di rumah sakit dengan
tegas menentukan waktu
pengambilan obat yang pada saat
pengambilan obat pertama tidak
tersedia.
2. Meningkatkan atau mengembangkan
sistem distribusi obat yang ada
sehingga pasien terlayani dengan
cepat dengan obat yang lebih tepat.
Obat yang dibawa pulang oleh pasien
lebih di jelaskan.
DAFTAR PUSTAKA
Anonimous. 2016. Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian Di
Rumah Sakit. Jakarta: Menteri
Kesehatan Republik Indonesia.
Anonimus. 2014. Tantangan Standar
Tarif Pelayanaan Kesehatan
Dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan JKN. Jakarta:
Menteri Kesehatan Republik
Indonesia.
Anonimous. 2012. Standar Akreditasi
Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Anonimous. 2009. Tentang Rumah
Sakit. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Ibrahim A, Lolo W.A, Citraningtyas.
Evaluasi Penyimpanan Dan
Pendistribusian Obat Di Gudang
Farmasi PSUP.PROF. DR.R. D.
Kandou Manado. Pharmacon :
Jurnal Ilmiah Farmasi. Vol. 5 no.2
mei 2016 ISSN 2302-2493.
Puspitaningtyas , Hening P. Evaluasi
Kesesuaian Peresepan Dokter
Pada Pasien Umum Rawat Jalan
Dengan Formularium Rumah
Sakit Umum Daerah Sukoharjo.
https://digilib.uns.ac.id/dokumen/
detail/38992/Evaluasi-
Kesesuaian-Peresepan-Dokter-
Pada-Pasien-Umum-Rawat-Jalan-
Dengan-Formularium-Rumah-
31
Sakit-Umum-Daerah-
Sukoharjo; 2014.
Rhomani S, Fudholi A, Hakim L,
Analisis Faktor Internal-Eksternal
Terhadap Pengelolaan Obat Di
Instalasi Farmasi RSUD DR.
Moewardi Surakarta. Jurnal Of
Pharmaceutical Science and
Clinical Research 2016,01, 10-20.
Sasongko H, Evaluasi Distribusi Dan
Penggunaan Obat Pada Pasien Rawat
Jalan Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Ortopedi Prof. DR.
R. Soeharso Surakarta.
Universitas 2014.
Sheina B, Umam M.R, Solikah.
Penyimpanan Obat Di Gudang
Instalasi Farmasi RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Unit
I. Kes Mas, vol.4, No. 1, Januari
2010 :1-75.
Sulindawati NLGE, Herawati NY,
Analiasis Pengendalian Intern
Terhadap Pertsediaan Obat Untuk
Pasien Pengguna BPJS (Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial)
Kesehatan Di RSUD (Runah Sakit
Umum Daerah) Kabupaten
Buleleng. E- journal : jurusan
akutansi program S1, Vol.3, No.
1, 2015.
Yuliastuti F, Achmad P, Riswaka S.
Analisis Penggunaan Obat Pada
Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit
Umum Daerah Sleman
Yogyakarta Periode April 2009 .
http://journal.uad.ac.id/index.php/
Media-Farmasi/article/view/1177.
Media farmasi september, 2013;
10 :104-113

32