Anda di halaman 1dari 2

Pasien

Tanggal No. RM Nama Jenis Kelamin Alamat Usia Jaminan


7/1/2018 201640101 Arga Laki Laki Jogja 28 BPJS
7/1/2018 201640102 Isal Laki Laki Bantul 17 UMUM
7/1/2018 201640103 Ubay Laki Laki Wates 11 JAMKESDA

Diagnosis
No.RM Nama ICD 10 Diagnosis DPJP
201640101 Arga N20.1 Ureterolithiasis dr. W
201640102 Isal K35.3 Appendicitis dr. F
201640103 Ubay K 46.9 Hernia dr. G

Tindakan
ICD 10 Diagnosis Jenis Tindakan Tim OK Operator
N20.1 Ureterolithiasis URS 1 Dr. P
K35.3 Appendicitis Appendictomy 2 Dr. SH
K 46.9 Hernia Hernia Repair 3 Dr. I
Jasa Medis
Tindakan Tarif Jasa Medis Dokter Jasa Medis Perawat Bedah Jasa Medis Paramedis
N20.1 Rp. 12.000.000 Rp. 3.000.000 Rp. 1.000.000 Rp. 700.000
K35.3 Rp. 7.000.000 Rp. 2.000.000 Rp. 500.000 Rp. 250.000
K 46.9 Rp. 6.000.000 Rp. 1.000.000 Rp. 300.000 Rp. 200.000
Tarif Tindakan
Tindakan Jaminan Tarif Biaya Admnistrasi
N20.1 BPJS Rp. 12.000.000 Rp. 100.000
K35.3 UMUM Rp. 7.000.000 Rp. 100.000
K 46.9 JAMKESDA Rp. 6.000.000 Rp. 100.000

Anda mungkin juga menyukai