Berkas Pengajuan Usulan Survei Akreditasi

1. Aplikasi permohonan survey

2. Surat pernyataan Kepala Puskesmas
3. Lembar kerja telaah kualifikasi tenaga
4. Lembar kerja peraturan perundangan dan dokumen eksternal
5. Perencanaan perbaikan
KOMISI AKREDITASI
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN
SURVEY AKREDITASI PUSKESMAS
 I.PENGANTAR

Puskesmas Rias adalah Puskesmas Pedesaan Non Rawat Inap yang

terletak di Desa Rias Kabupaten Bangka Selatan dibawah naungan Dinas
Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Bangka
Selatan yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan diwilayah
kerja Kecamatan Toboali, yang berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat
pelayanan kesehatan strata pertama.

Untuk memenuhi fungsinya, maka puskesmas mempunyai kegiatan/upaya

kesehatan essensial dan Perkesmas yang terdiri dari Upaya Promosi Kesehatan,
Upaya Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat,
Upaya pencegahan dan pengendalian Penyakit, serta Perkesmas. Selain itu,
Puskesmas Rias juga mempunyai kegiatan/ Upaya Kesehatan Pengembangan
yang meliputi Upaya Kesehatan Usia Lanjut, Upaya Kesehatan Tradisional, dan
Upaya Kesehatan Jiwa. Upaya Kesehatan Perorangan meliputi Pelayanan Gawat
Darurat, Pemeriksaan Umum, MTBS, Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut,
KIA/Sus Catin/Imunisasi Catin, KB dan Kesehatan Reproduksi, Promosi
Kesehatan (Klinik Konseling Terpadu), Laboratorium dan Farmasi. Jaringan
Puskesmas dan Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang terdiri dari
Puskesmas Pembantu dan Poskesdes.

Dalam usaha mewujudkan derajat kesehatan masyarakat, maka

pembangunan Kesehatan terutama di tingkat yang paling dasar yaitu tingkat
puskesmas perlu lebih diperhatikan dan ditingkatkan. Hal ini didukung dengan
adanya pelayanan-pelayanan di tingkat desa yaitu dengan adanya Poskesdes dan
Puskesmas Pembantu serta penyebaran tenaga di tingkat desa.
 II.SELF ASSESMENT

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NO. BAB TOTAL SKOR SJOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN

1. PENYELENGGARAAN 480 590 81.36 %
PELAYANAN PUSKESMAS
2. KEPEMIMPINAN DAN 1080 1210 89.26 %
MANAJEMEN PUSKESMAS
3. PENINGKATAN MUTU 265 320 82.81 %
PUSKESMAS
4 UPAYA KESEHATAN 470 530 88.67 %
MASYARAKAT YANG
BERORIENTASI SASARAN
5. KEPEMIMPINAN DAN 820 1010 81.18 %
MANAJEMEN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
6. SASARAN KINERJA UPAYA 235 290 81.03 %
KESEHATAN MASYARAKAT
7. LAYANAN KLINIS YANG 1290 1510 85.43 %
BERORIENTASI PASIEN
8. MANAJEMEN PENUNJANG 1470 1720 85.46 %
LAYANAN KLINIS
9. PENINGKATAN MUTU 465 580 80.17 %
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 6575 7760
CAPAIAN PUSKESMAS 84,72 %

III.DATA PUSKESMAS
Nama Puskesmas PUSKESMAS RIAS
Alamat Jalan Raya Rias KM.08 Toboali
Nomor Telepon 08117174278
E-mail pkmriastoboali@gmail.com
Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan
Alamat Jl.Perkantoran
Nomor Telepon
Nomor Faksimil
E-mail

IV.PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas Damsiar, SKM

Kabag. TU Muhammad Iman, SST
Penanggung Jawab Administrasi dan Fithrina Yudha Utami, AMK
Manajemen
Penanggung jawab Upaya Kesehatan Ani Widiana, SSiT
Masyarakat
Penanggung jawab Upaya Kesehatan dr. Chory Nurtice Handayani
Perseorangan
Penangung jawab jaringan pelayanan Apriyanti, AM.Keb
Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan
Penanggung jawab Mutu Muhammad Iman, SST
Kontak Person 082176199042 / 085268497179

V.PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Puskesmas Rias Kabupaten Bangka Selatan dalam pencapaian sertifikat akreditasi terdahulu
belum ada Karena pengusulan untuk diakreditasi di Tahun 2017 masih yang pertama/awal.

VI.PERIZINAN YANG DIMILIKI

Nomor Surat Izin Tanggal Nama Izin, Lembaga Penerbit, Masa Berlaku

VII.KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

No. Pelayanan Jumlah
1. Pelayanan Gawat Darurat 1
2. Pemeriksaan Kesehatan Umum dan 1
MTBS
3. KIA / Sus Catin / Imunisasi Catin 1
4. KB dan Kesehatan Reproduksi 1
5. Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan 1
Mulut
6. Promosi Kesehatan (Klinik 1
Konseling Terpadu)
7. Laboratorium 1
8. Farmasi 1

NO JENIS KETENAGAAN JUMLAH

LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 S1 Kedokteran - 1

2 S1 Kesehatan Masyarakat 1 1

3 S1 Keperawatan 1 2

4 D IV Kebidanan - 1

5 D IV Promosi Kesehatan 1 -

6 D III Rekam Medik 1 -

7 D III Keperawatan - 10
 8 D III Kebidanan - 14

9 D III Gizi - 1

6 D III Farmasi - 2

10 D III Kesehatan Lingkungan 1 0

11 D III Kesehatan Gigi - 1

12 D III Analis Kesehatan - 1

13 SPK 1 -

14 SMA/Sederajat 2 0

15 SD 1 1

JUMLAH 9 35

B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Upaya Kesehatan Kegiatan Indikator kinerja Pencapaian

Masyarakat
Promosi Kesehatan 1. Survey PHBS 1.Cakupan PHBS 51,9 %
2. Desa Siaga Aktif 2.Cakupan Desa Siaga Pratama
Aktif

Kesehatan 1`Inspeksi sanitasi 1. Cakupan Sanitasi 75 %

Lingkungan 2.Pendataan SAB 2. Cakupan SAB 55%
3. Pemeriksaan DAMIU 3. Cakupan DAMIU 100%
4. Sosialisasi STBM 4.Cakupan Sosialisasi 100%
STBM

Gizi 1.Penimbangan Balita Pelayanan Kesehatan 76,1 %

2`Vitamin A Balita Sesuai Standar 95 %
3`PMT balita dan ibu hamil 100 %
KEK
4.Balita gizi buruk ditangani 100 %

KIA-KB 1. K4 1. Pelayanan Antenatal 58,3%

2. Pelayanan Persalinan sesuai standar
2. Pelayanan Persalinan 57,8%
sesuai standar

UKS / UKGS 1. Penjaringan kesehatan Semua peserta didik 100 %

kelas 1, 7 dan 10 kelas 1,7 dan 10
 100 %
2` Pembinaan Dokcil 10 % dari total kelas 4
dan 5

P2P
Imunisasi 1. Pemberian imunisasi Pelayanan Kesehatan 62,4 %
dasar lengkap Balita Sesuai Standar
- DPT HB-HIB 62,25 %
- Polio 4 62,25 %
- Campak 62,4 %

DBD 1.Pemeriksaan jentik berkala Cakupan Pencegahan dan 100%

2.Pendistribusian Abate Pengendalian DBD 100%

Malaria 1. Survei Kontak Cakupan Pencegahan dan 100 %

2. Follow up Kasus Pengendalian Malaria 100%
malaria

Kusta 1. School survey Cakupan Pencegahan 100 %

2. Pelacakan penderia Pengendalian Kusta 100%
mangkir

Diare 1. Pelayanan Pengendalian 1. Cakupan Pencegahan 62,50 %

Diare dan Pengendalian Diare

TB 1. Penjaringan Suspek Pelayanan seluruh orang 100 %

2. Pemeriksaan Kontak dengan TB sesuai standar 100 %
Serumah
3. Pelayanan Orang dengan 21 %
TB sesuai standar

Filariasis 1. POPM kecacingan 1. Cakupan POPM 100 %

2. Survey Kecacingan Kecacingan
2. Cakupan Survey 100 %
Kecacingan

ISPA 1. Pelayanan Pengendalian 1. Cakupan Pencegahan 71,37%

ISPA dan Pengendalian ISPA

Surveilens 1. PE penyakit Potensial Cakupan Surveilens 100%

wabah.
2. Investigasi KLB 100 %
PTM 1. Skrining Kesehatan usia Pelayanan skrining 14,4 %
produktif kesehatan usia 15-59
tahun sesuai standar

2. Pelayanan Kesehatan 22, 91%

Penderita Hipertensi
 3. Pelayanan Kesehatan 21, 8 %
Penderita DM
Perkesmas 1. Pendataan Sasaran Terpadu 1. Cakupan Pelayanan 70,%
2. Kunjungan Rumah Keperawatan Kesehatan
Masyarakat
Kesehatan Usila 1. Skrining kesehatan usia Pelayanan kesehatan 31.1 %
60 tahun keatas lansia sesuai standar
Kesehatan Jiwa 1. Kunjungan Pasien Per kasus 100 %
gangguan jiwa berat

Kesehatan Pembinaan Toga Cakupan 70%

Tradisional
 VIII.SARANA PUSKESMAS
DENAH ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN
PUSKESMAS RIAS
KABUPATEN BANGKA SELATAN

ALUR PELAYANAN PUSKESMAS RIAS

PASIEN
DATANG

MEJA
INFORMASI

MEJA RUANGAN UGD

PENDAFTARAN

KASIR
(PASIEN UMUM)

MEJA MTBS MEJA

PEMERIKSAAN
VITAL SIGN

RUANGAN RUANGAN RUANGAN KB/ RUANGAN KIA/

PEMERIKSAAN KESEHATAN KESPRO SUS CATIN
UMUM GIGI DAN
pemeriksaan MULUT
umum

RUANGAN
LABORATORIUM

RUANGAN
PROMKES

RUANGAN FARMASI

PULANG
 DENAH RUANGAN PUSKESMAS RIAS

TERAS
TEMPAT PARKIR

R. KIA / SUS
CATIN / RUANG
PEMERIKSAAN
RUANG
IMUNISASI R. KB & R. BERMAIN RUANG UMUM PROMKES UNIT UKM
CATIN KESPRO ANAK TUNGGU

RUANG ADMINISTRASI KANTOR

LOKET PENDAFTARAN

RUANG TINDAKAN
RMH DINAS

R. LABORATORIUM
R. FARMASI R. REKAM MEDIK PELAYANAN GUDANG
R. STERILISASI GIGI & MULUT

WC WCC GUDANG R. KEPALA

PUSKESMAS
C OBAT
 IX.UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Dilakukan pelayanan di Pustu dan Poskesdes untuk mencapai sasaran di daerah yang jauh dari
Puskesmas.
Penambahan jalur untuk pasien pemakai kursi roda
Penggunaan nomor urut untuk antrian umum
Penggunaan nomor urut antrian lansia
Penerapan Manajemen Resiko
Pemasangan APAR
Pembuatan Jalur Evakuasi dan Titik Kumpul
Pembuatan Garis Triase
Peningkatan Mutu berorientasi kepuasan pelanggan
Peningkatan Mutu Layanan Klinis sesuai standar
Peningkatan Mutu Layanan Klinis sesuai Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas

B. HASIL-HASIL YANG DICAPAI

Sasaran terjangkau dengan baik sesuai jadwalnya
Pasien difabelitas berkursi roda dapat terlayani dengan baik
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai nomor urut dengan lancar
Pasien lansia terlayani dengan cepat dan lancar
Pelaksanaan Manajemen Resiko sesuai rencana
Terpasang APAR dan kelengkapan Alat
Ada Jalur Evakuasi dan Titik Kumpuln yang jelas
Penerapan Triase
Tindak lanjut rencana berdasarkan hasil evaluasi kepuasan pelanggan berjalan baik
Tindak Lanjut Rencana hasil evaluasi layanan klinis sesuai standar berjalan baik
Tindak lanjut rencana hasil evaluasi layanan klinis sesuai visi misi, tujuan dan tata nilai puskesmas
berjalan baik
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Damsiar, SKM

Jabatan : Kepala Puskesmas Rias
Alamat : Perumahan Grand Metro Regency

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan pengusulan Survei Akreditasi di Puskesmas Rias pada hari
Senin Tanggal 23 Oktober 2017 dan menyatakan bersedia :
1. Tidak meninggalkan puskesmas selama survei akreditasi berlangsung
2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi puskesmas

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan pengusulan survei akreditasi puskesmas.

Rias, 23 Oktober 2017

KEPALA PUSKESMAS RIAS,

DAMSIAR, SKM