I.

IDENTITAS

Nama : Ibu. A

Umur : 34 tahun

Alamat : Kadugede, Kuningan

Pekerjaan : Ibu rumah tagga

Status : Menikah

Tanggal MRS : 29 April 2016

Tanggal pemeriksaan : 29 April 2016

II. ANAMNESIS

(Dilakukan aloanamnesis terhadap ibu pasien dan autoanamnesis pada pasien)

Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS, demam

dirasakan naik turun. Demam naik terutama pada malam hari. Pasien juga
merasakan mual, namun tidak muntah. Perdarahan gusi, mimisan, BAB
berwarna hitam disangkal pasien. Batuk, pilek,sesak, nyeri tenggorokan, diare,
nyeri saat buang air kecil juga disangkal. BAK tidak ada keluhan. Pasien
mengaku sudah diberi obat paracetamol namun demam tidak kunjung sembuh.
Sekarang pasien sedang menyusui anak ke-2 yang berusia 7 bulan. Payudara
nyeri disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat terkena penyakit demam berdarah maupun thypoid disangkal

Riwayat terkena infeksi saluran kencing disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Suami pasien 1 minggu yang lalu terkena demam berdarah dan dirawat di RS

Anamnesis Sistem

 Sistem serebrospinal : demam+, pusing +

 Sistem kardiovaskular
 Sistem pernapasan
 Sistem gastrointestinal
 Sistem urogenital
 Sistem integumentum
III. PEMERIKSAAN FISIK
: berdebar-debar -
: sesak nafas -, batuk -, pilek –
: nyeri ulu hati+, diare -, mual+, muntah-,
perut bengkak-
: BAK keruh-, nyeri saat BAK -
: ptekie +, bengkak pada kaki dan tangan-,
kemerahan-, nyeri –

A. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal: 29-04-2016)

1. Keadaan umum : Compos Mentis

2. Tanda utama

 Nadi : 90 kali/ menit

 Pernapasan : 20 kali/menit
 Tekanan darah : 100/60
 Suhu : 38,1 derajat celcius
 Berat badan : 55 kg
 Tinggi badan : 155 cm
3. Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- , edema palpebra -/-

hidung : deviasi - , rhinorea -, pernafasan cuping hidung -

telinga : nyeri tekan -, keluar cairan -

tenggorokan : faring hiperemis -, nyeri tenggorokan -, T0-T0

2. Thorak

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba pada SIC V midclavicula sinistra

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : s1 s2 regular, bising-

Paru-paru

Inspeksi : dinding dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, tidak

terdapat retraksi

Palpasi : taktil fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor +/+

Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

3. Perut

Inspeksi : dinding perut tampak datar, pergerakan dinding perut simetris

Auskultasi : peristaltik usus + kesan normal

Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen, undulasi -

Palpasi : nyeri tekan epigastrium +, hepar dan lien tidak teraba

4. Ekstremitas :

Terdapat ptekie pada tangan kiri setelah pemeriksaan Rumple leed

IV. LABORATORIUM DASAR

Darah Rutin

Hb 11,9 g/dl

Leukosit 3.500/mm3

Haematoktrit 35,7 %

Trombosit 106.000/mm3

IX. DIAGNOSIS: Dengue hemorragic Fever

X. TERAPI

IVFD Ringer Laktat/ 8 jam

Ranitin 2x1 (IV)

Paracetamol 3x1

Psdii 3x1

XI. PROGNOSIS

a. Quo ad vitam : dubia ad bonam

b. Quo ad sanam : dubia ad bonam

c. Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Follow up

Tanggal Tanggal 1 Tanggal 2 Tanggal 3 Tanggal 4 Tanggal 5

30
Demam +, Demam – Demam- Demam- Demam- Demam-
mual +, Mual << Mual- Mual- Mual- Mual-
muntah -, Muntah- Muntah- Muntah- Muntah- Muntah-
pusing +, Pusing- Pusing- Pusing- Pusing- Pusing-
perdarahan Perdarahan Perdarahan Perdarahan Perdarahan Perdarahan
– gusi + gusi<< gusi- - -

TD 110/80 TD 110/80 TD 120/80 TD 120/80 TD 120/80 TD 120/80

N 82x/mnt N 80x/mnt N 80x/mnt N 80x/mnt N 80x/mnt N 80x/mnt
R 18x/mnt R 16x/mnt R 16x/mnt R 16x/mnt R 16x/mnt R 16x/mnt
S 37,7 C S 37,2 C S 37,0 C S 37,0 C S 37,0 C S 37,0 C

Hb 11,2 Hb 11,0 Hb 12,2 Hb 14,4 Hb 12,5 Hb 11,2

L 3500 L 1900 L 2100 L 2900 L 3500 L 3900
Hct 37,9 Hct 39,2 Hct 40,9 Hct 43 Hct 37,9 Hct 35,8
Tr 41.000 Tr 28.000 Tr 26.000 Tr 28.000 Tr 41.000 Tr 108.000

IVFD IVFD IVFD IVFD IVFD IVFD

Ringer Ringer Ringer Ringer Ringer Ringer
Laktat/ 8 Laktat/ 8 lactat/ 8 Laktat/ 8 Laktat/ 8 Laktat/ 8
jam jam jam jam jam jam
Ranitin Ranitin Ranitin Ranitin Ranitin Ranitin
2x1 2x1 2x1 2x1 2x1 2x1
Paracetam Paracetam Paracetam TC 10 Paracetam Paracetam
ol 3x1 ol 3x1 ol 3x1 Unit ol 3x1 ol 3x1
Psdii 3x1 Psdii 3x1 Psdii 3x1 Paracetam Psdii 3x1 Psdii 3x1
ol 3x1
Psdii 3x1