Dr.

Lily Rundjan, SpA

Divisi Perinatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI - RSCM
 The first golden hour

Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama

dampak bermakna bagi keluaran bayi terutama
pada bayi prematur

Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama harus
memfokuskan untuk menurunkan komplikasi :
hipotermi, IVH, CLD dan ROP

Kerja tim, perawatan konsisten dan aplikasi
sesuai praktek berbasis bukti akan
meningkatkan kualitas pelayanan neonatus
 Hipotermi
• Termoregulasi
hal utama pada perawatan bayi
• Berbahaya bagi bayi prematur

Gangguan vasomotor paru
Hipoksia

Gangguan aliran darah ke
Ketidakseimbangan
otak asam basa

Hipoglikemi
Hipotensi

Penumpukan asam laktat
Hipovolemi

menyebabkan kerusakan
jaringan dan otak
permanen, bahkan
kematian
Mekanisme hilangnya panas
 ... hipotermi

Mencapai dan mempertahankan suhu normal
pada bayi dalam 1 jam pertama kehidupan
merupakan tantangan
66-93% BBLSR
dibawa ke NICU dalam keadaan hipotermi
 Pencegahan hipotermi

Ruangan dan alat yang
optimal

Suhu ruangan yang hangat : 260C.

AC jangan di atas tempat tidur
bayi, angin tidak kencang.

Nyalakan infant warmer sebelum
bayi lahir
hangatkan matras
bayi, bila perlu selimut/alas
penghangat

Siapkan kain hangat dan kering

Gunakan plastik pembungkus bayi

Topi bayi

Incubator transport yang sudah
dihangatkan

Metoda Kangguru bila tidak
tersedia inkubator
... pencegahan hipotermi
 Intraventricular Hemorrhage (IVH)

Insidens perdarahan matriks germinal dan IVH
meningkat dengan menurunnya usia gestasi dan
berat lahir

Insidens tertinggi terjadi pada bayi dengan BL < 1 kg

Waktu yang tepat terjadinya IVH tidak diketahui,
50% terjadi pada hari pertama kehidupan

Terjadinya IVH dikaitkan dengan hipoksia, distres
napas, penggunaan ventilasi mekanik, fluktuasi
tekanan darah, pemberian surfaktan, transfusi
darah/bolus cairan, stres dingin, posisi kepala, dan
nyeri
 Rekomendasi pencegahan IVH

Tim yang berpengalaman
Pergunakan penggantian
di ruang bersalin cairan intravena berhati-

Pertahankan suhu tubuh ≥ hati
36°C
Pertahankan posisi kepala

Mempertahankan netral
stabilitas kardiovaskular
Praktek developmental care
selama pemberian untuk meminimalkan stres
surfaktan dan nyeri

Optimalkan bantuan
Meminimalisasi stres
pernapasan dengan oksidatif dengan
mencegah hipokapnia dan mencegah hiperoksia
suction rutin
Carteaux, P., et al. (2003).
 Chronic Lung Disease (CLD)

Napas pertama yang diberikan di kamar bersalin
mempunyai efek bermakna terhadap
berkembangnya CLD.

Rekomendasi perawatan neonatus untuk
menurunkan CLD : permissive hypercapnia,
pemberian surfaktan dini, penggunaan T-piece
resuscitator, titrasi oksigen.
Retinopathy of Prematurity (ROP)

Faktor risiko : prematuritas, berat lahir rendah,
hiperoksia.

Insidens ROP menurun dengan merubah praktek
pemberian oksigen dan monitoring :

Pulse oximetry harus tersedia di kamar bersalin

saturasi 88-92%, FiO2 disesuaikan dengan
perubahan yang kecil.
 Resusitasi Neonatus

The aim of resuscitation is to “preserve life,
restore health, relieve suffering, limit
disability, and reverse clinical death”

Resusitasi di kamar bersalin meliputi kemampuan

penolong untuk berespons terhadap bayi dalam
keadaan distres secara kompeten dan tepat waktu
untuk mencegah morbiditas dan mortalitas.
 Diagram Prosedur Resusitasi
Selalu Menilai reaksi bayi saat lahir
diperlukan bayi
baru lahir Usahakan tetap hangat, posisi yang benar,
bersihkan jalan napas, rangsang napas
dengan mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)
Berikan ventilasi efektif
Diperlukan lebih jarang
Balon dan sungkup

Intubasi endotrakeal

Kadang-kadang diperlukan
Kadang- Lakukan kompresi dada
bayi baru lahir
Pemberian
obat-obatan
 … resusitasi

Tujuan resusitasi : menyediakan ventilasi
adekuat, oksigenasi dan cardiac output

memastikan oksigen ke otak, jantung dan
organ vital lain dalam jumlah cukup

Tindakan yang paling penting dan efektif

pada resusitasi neonatus adalah pemberian
ventilasi paru-paru dengan / tanpa oksigen
 Bagaimana bila bayi baru lahir mengalami gangguan
dalam kandungan / masa perinatal ?

Pernapasan adalah tanda vital pertama yg berhenti bila bayi
kurang O2

Setelah periode awal pernapasan cepat
apnu primer

rangsangan mengeringkan / menepuk kaki
menimbulkan
pernapasan
bila kekurangan O2 terus berlangsung

usaha napas megap-megap
apnu sekunder
stimulasi
tidak membantu
bantuan pernapasan harus diberikan.

Gambar 1. Apnu primer dan apnu sekunder


Jika bayi tidak bernapas setelah dirangsang
kemungkinan
apnu sekunder
memerlukan ventilasi tekanan positif

melanjutkan rangsangan tidak menolong.

Frekuensi jantung menurun pada apnu primer, tekanan
darah tetap bertahan sampai apnu sekunder mulai.

Gambar 2. Perubahan frekuensi jantung dan tekanan

darah selama apneu

Hipoksia dapat terjadi sebelum dan selama
persalinan
sulit menentukan berapa lama bayi
telah mengalami hipoksia

Denyut jantung dan respons napas terhadap
stimulasi
dapat membantu dalam prediksi lama
hipoksia

Semakin lama bayi mengalami hipoksia

semakin lama tanda vital pulih.
 PERSIAPAN RESUSITASI
Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,
yang dapat melakukan resusitasi lengkap
Tenaga tambahan
Peralatan resusitasi yang memadai
Tindakan pencegahan infeksi

18
 Peralatan/Bahan yang disiapkan
Perlengkapan Pengisapan

Bulb Syringe/ penghisap balon

Kateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr

Aspirator mekonium

Pengisapan mekanik

Selang pemberian makan ukuran 8 Fr dan spuit 20 cc
Perlengkapan Balon dan Sungkup/Masker

Oral airway, neonatus cukup bulan dan prematur

Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan

Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%

Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen

Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus
cukup bulan dan prematur

Kanul hidung atau kateter hidung
Peralatan intubasi

Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatus
cukup bulan)

Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop

Pipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm

Gunting

Sarung tangan
Obat-obatan

Epinefrin 1:10.000

Cairan pengganti volume/plasma expander, satu atau lebih dari bahan
di bawah ini:
 Salin normal
 Larutan Ringer laktat
 Darah utuh (whole blood) golongan darah O positif
Natrium bikarbonat 4,2%
Dekstrosa 10%
Nalokson
Aqua steril
20
Perkiraan waktu Lahir

 Bersih dari mekonium ?

 Bernapas atau menangis ?
 Tonus otot baik ? Penilaian
 Warna kulit kemerahan ?
 Cukup bulan ?
30 detik

Tidak
 Berikan kehangatan
 Posisikan; bersihkan jalan napas*
(bila perlu)
 Keringkan, rangsang, posisikan lagi A
 Beri O2 (bila perlu)

 Evaluasi pernapasan, frekuensi

jantung, dan warna kulit Evaluasi
30 detik

Apne atau FJ < 100

 Berikan ventilasi tekanan positif* B
FJ < 60 FJ > 60 Evaluasi
 Berikan VTP*
30 detik

 Lakukan kompresi dada C

HR < 60 Evaluasi
 Berikan epinefrin*
D
ILCOR
Kotak A (airway)

Berikan kehangatan

Posisikan, bersihkan jalan napas

Then nose

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

 …kotak A

Keringkan, merangsang pernapasan dan
meletakkan pada posisi yang benar
 …kotak A

Berikan oksigen aliran bebas bila perlu

O2 mask held close to the O2 delivered by tubing held in

baby’s face to give close to cupped hand over baby’s face
100% O2
 Kotak B (breathing)
Bantu usaha napas bayi dengan pemberian
ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik.
 Balon dan sungkup resusitasi
Sebelum melakukan resusitasi :

Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai

Pastikan jalan napas terbuka

Posisikan kepala bayi

Posisikan diri penolong di sisi meja
resusitasi

Meletakkan posisi sungkup tepat pada
wajah, memantapkan lekatan antara
sungkup dan wajah
 … balon dan sungkup resusitasi

Kapan memulai VTP dengan balon dan

sungkup resusitasi :

Bila bayi tetap tidak bernapas atau napas
tidak adekuat, FJ < 100/menit

Bila warna kulit tetap sianosis walau telah
diberi oksigen 100%
 …kotak B

Cara meletakkan
balon dan sungkup
pada wajah
 Tanpa reservoar O2
…balon resusitasi
Udara
kamar
O2 21%

O2 100%
Pengaturan
oksigen dan
tekanan dalam O2 40% ke pasien

balon Dengan reservoar O2

mengembang
O2 100%
sendiri

Reservoar O2

O2 90% - 100% ke pasien

 …kotak B

Frekuensi meremas balon : 40 – 60 x/menit
Pompa … Dua ... Tiga … Pompa … Dua … Tiga (remas)
(lepas……..) (remas) (lepas)

VTP dihentikan bila :

Frekuensi jantung meningkat

Perbaikan warna kulit

Adanya napas spontan
 … balon dan sungkup resusitasi
Bila dada tidak mengembang adekuat

Kondisi Tindakan
Lekatan tidak adekuat • Pasang kembali sungkup ke wajah

Jalan napas tersumbat • Reposisi kepala

• Periksa sekresi, hisap bila ada
• Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit
terbuka

Tidak cukup tekanan • Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik

turun dada yang mudah
• Apakah udara dalam lambung mengganggu
pengembangan dada
• Pertimbangkan intubasi endotrakeal
 … balon dan sungkup resusitasi
Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan :

Apakah oksigen 100% diberikan
• Apakah pipa oksigen tersambung pada balon dan ke
sumber oksigen ?
• Apakah gas mengalir melalui pengatur aliran ?
• Bila memakai balon mengembang sendiri, apakah
reservoar oksigen terpasang ?
• Bila menggunakan tangki oksigen, apakah tangki berisi
oksigen ?
 … balon dan sungkup resusitasi

Bila ventilasi balon dan
sungkup lebih dari
beberapa menit

harus dipasang pipa
orogastrik

Panjang pipa
orogastrik : jarak dari
pangkal tulang hidung
ke telinga dan dari
telinga ke prosesus
sifoid
 INTUBASI ENDOTRAKEA…

Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara pita suara
dan karina
masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada sebatas pita
suara

Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu visualisasi glotis

Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik

Glotis
Epiglotis

Esofagus
Pita suara

Garis batas pita suara

 INTUBASI ENDOTRAKEA…

Kedalaman pipa endotrakea (intubasi dari mulut)

Jarak ujung bawah pipa endotrakea ke bibir = berat lahir (kg) + 6

Berat Badan (g) Kedalaman ETT (cm)

< 1000 6.5 – 7

1000 – 2000 7–8

2000 - 3000 8–9

3000 - 4000 >9

KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop Lidah di sekitar Masukkan daun

kurang dalam daun laringoskop lebih
dalam
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA…
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop terlalu Dinding esofagus di Tarik daun laringoskop

dalam sekitar daun perlahan sampai terlihat
epiglotis dan glotis
 KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA…
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Geser daun laringoskop ke

Laringoskop miring ke Bagian glotis terletak tengah dengan perlahan.
satu sisi miring di satu sisi Kemudian masukkan atau
daun cabut, tergantung pada
petunjuk yang terlihat
 FIKSASI PIPA
ENDOTRAKEA…

Rekatkan plester dimulai

dari sudut bibir sebelah
kanan, melingkari pipa
endotrakea dengan ujung
satunya berada di sudut
bibir sebelah kiri
 FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA…

▫ Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah

 .... pipa endotrakea

Tekan pipa endotrakea ke arah langit-langit untuk mencegah
terekstubasi, cek berapa cm kedalaman pipa di bibir

Cek suara napas di kedua lapang paru dan perhatikan

kembang dada

Potong pipa endotrakea
4 cm di atas bibir kemudian

dihubungkan ke connector

Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung

Kotak C (circulation)

Bantu sirkulasi dengan memulai kompresi
dada sambil tetap melakukan ventilasi
selama 30 detik.

Indikasi untuk memulai kompresi dada : bila
frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detik
dilakukan VTP yang efektif

Lebih baik dilakukan intubasi endotrakeal
untuk menjamin ventilasi yang adekuat dan
memudahkan koordinasi VTP dan kompresi
dada
 … kompresi dada
Butuh 2 penolong :
• Teknik ibu jari
• Teknik dua jari

Teknik dua jari Teknik ibu jari

 …kompresi dada

Posisi jari : 1/3 bawah tulang dada/sternum

Penekanan : ± 1/3 diameter anterior-
posterior dada

Kecepatan : satu siklus terdiri dari 3
kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik)
90
kompresi & 30 ventilasi per menit

Satu - Dua - Tiga - Pompa - Satu - Dua -Tiga
- Pompa

Hentikan bila FJ > 60 /menit
 …kompresi dada
Bagaimana bila tidak ada perbaikan klinis
bayi ?

Apakah gerakan dada adekuat (apakah telah
dipertimbangkan intubasi endotrakeal) ?

Apakah oksigen 100% telah diberikan ?

Apakah kedalaman penekanan ± 1/3 dari
diameter dada ?

Apakah kompresi dada dan ventilasi dilakukan
secara terkoordinasi baik ?
 Kotak D (drug)
Berikan epineprin sambil terus melanjutkan
kompresi dada dan ventilasi.
A. Epinefrin :

↑ kontraksi jantung

Fase konstriksi perifer
↑ aliran darah ke
arteri koronaria dan ke otak.

Jalur : melalui endotrakeal atau IV

Dosis : 0,1 – 0,3 mL/kg larutan 1 : 10.000

(0,01 – 0,03 mg/kg)

Kecepatan : secepat – cepatnya
 …kotak D
B. NaCl 0,9%
Solusio plasenta
Plasenta previa
Kehilangan darah tali pusat

Syok hipovolemik
pucat, nadi lemah
beri

garam fisiologis 10 mL/kg IV selama 5 – 10
menit.
 SIRKULASI

Pada bayi yang tidak bugar

pikirkan pemasangan infus

Sentral / Perifer

Posisi kateter umbilikal “ sementara “

Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit

lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 – 80 ml/kg/hari
 …kotak D
C. Natrium bikarbonat

Asidosis metabolik

Natrium bikarbonat 2 mEq/kg (4 mL/kg

larutan 4,2%), melalui vena umbilikalis
dengan kecepatan 1 mEq/kg/menit.
 Bila dengan pemberian obat epinefrin, frekuensi jantung masih < 60 x/mnt :

Nilai kembali efektifitas

• Ventilasi
• Kompresi dada
• Intubasi endotrakeal FJ = 0
• Pemberian adrenalin Pertimbangkan untuk
menghentikan resusitasi
Pertimbangkan kemungkinan
• Hipovolemia
• Asidosis metabolik berat

FDJ < 60 x/mnt atau sianosis menetap atau kegagalan ventilasi

Pertimbangkan
• Penekanan refleks neuromuskular
pernapasan
• Malformasi jalan napas
• Gangguan pada napas, seperti :
– Pneumotoraks
– Hernia diafragmatika
• Penyakit jantung bawaan
Terapi oksigen di kamar bersalin

International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) merekomendasikan
penggunaan pulse oximetry untuk memonitor
dan mentitrasi penggunaan oksigen di kamar
bersalin
 ... terapi oksigen di kamar bersalin

Pentingnya monitor saturasi di kamar bersalin :

Mencegah efek toksisitas oksigen pada bayi
prematur dan cukup bulan

Sulit mengkorelasikan warna dengan saturasi
oksigen
kecenderungan memberikan
suplementasi oksigen yang tidak perlu
 20 video bayi saat lahir di kamar bersalin dan
saturasi oksigen saat bayi terlihat pink
(O’Donnell et al, Arch Dis Child 2007)
Box and whisker plots
SpO2 saat bayi terlihat pink

Baby number 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Praktek resusitasi bila bayi tidak
segera pink ??

Selang oksigen di dalam

genggaman tangan (1 cm
di atas wajah)

memberikan FiO2 ≥ 90%

Apakah perlu untuk

semua bayi ??
Perubahan saturasi setelah lahir

Janin dalam kandungan hidup dengan

tingkat saturasi O2 ~ 60%

Bayi baru lahir bugar memerlukan
waktu untuk mencapai tingkat saturasi
O2 90%
Pengukuran saturasi oksigen pada
5 menit pertama kehidupan

Kamlin COF, et al. J Pediatr 2006;148:585-9

Saturasi oksigen berdasarkan
usia gestasi

Waktu mencapai SpO2 >90%

Prematur 6.5 (4.9 - 9.8) mnt
Cukup bulan 4.7 (3.3 - 6.4)
mnt
(p <0.001)

Kamlin COF, et al. J Pediatr 2006;148:585-9

Resusitasi dengan oksigen 100% vs 21%

Beberapa studi menunjukkan efek samping

pemberian O2 100% pada neonatus selama
dilakukan resusitasi

Pada beberapa RCT , resusitasi neonatus

dengan udara vs O2 100% menunjukkan
penurunan angka kematian dan tidak terbukti
membahayakan
 ... oksigen 100% vs 21%

Bayi prematur mempunyai sistem
antioksidan imatur
kenaikan saturasi
oksigen mendadak saat lahir menimbulkan
stres oksidatif.

Oksigen 100% oxygen memperlambat
mulainya usaha bernapas spontan dan
menyebabkan kerusakan oksidatif pada
paru-paru, otak, mata dan perubahan
aliran darah otak
 ... oksigen 100% vs 21%
Rekomendasi WHO

Ventilasi harus dimulai dengan

udara dan O2 dipersiapkan untuk
bayi dengan kondisi tidak
membaik
 ... oksigen 100% vs 21%

1. Gunakan pulse oximeter

2. Mulai dengan FiO2 21%

3. Titrasi FiO2 dan SpO2

 Pedoman resusitasi

Mulai dengan udara (21%) dan berikan O2
sesuai kebutuhan

Berikan O2 100% jika :
 SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10
menit
 Denyut jantung tidak meningkat > 100 x/menit
setelah 60 detik dilakukan ventilasi efektif
 Denyut jantung setelah kompresi dada < 60
x/menit

FiO2 disesuaikan saat SpO2 > 90%
RWH, Melbourne Policy 2005
 Resusitasi ideal

praktek di negara maju

Infant warmer dengan Neopuff Neopuff dan blender

dan blender
Blender oksigen di kamar bersalin
Keadaan di Indonesia
Tanpa Tanpa OO2 2
Without
sumber O2 reservoir

Room
air
O2 21%

O2 21% O2 40%

Dengan O2
reservoir

Fasilitas terbatas : O2
100%
 Tidak ada blender
Laerdal bag tanpa PEEP
Tidak ada Neopuff
O2 reservoir

O2 90% - 100%
 …Ventilasi paru

T-piece resuscitator (Neopuff® device)

NETS Education 2007
Cara Memberikan Oksigen
Cara Memberikan Oksigen
 Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen
Udara Bertekanan (liter/menit)
%
kons. O2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
Oksigen (liter/menit

5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
Korelasi SpO2 – PaO2

PaO2 normal pada neonatus : 40-80 mmHg

SpO2 dipertahankan 88-92%
STOP ROP FiO2 conversion table
Table
 Evaluasi distres napas
Skor Downe
0 1 2
Frekuensi < 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit
Napas
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
retraksi
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis
dengan O2 menetap
walaupun diberi
O2
Air Entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
udara masuk masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan stetoskop tanpa alat bantu
Evaluasi distres napas
Skor Downe

Skor < 4 Gangguan pernapasan ringan

(nasal kanul / head box)
Skor 4 – 5 gangguan pernapasan sedang
(pakai CPAP)
Skor > 6 gangguan pernapasan berat
(pemeriksaan gas darah harus
dilakukan) pakai ventilator
Head box
Flow 5-7 L/menit
Flow > 7L/min: ↑ O2,
ribut, bayi muntah.
FiO2 dapat berkisar
21%-100%.
Harus disertai oxygen
analyzer
 PRELIMINARY REPORT TERAPI O2
DENGAN HEAD BOX DI RSCM

• Ukuran Head Box

– Panjang = 23 cm
– Lebar = 23 cm
– Tinggi = 16,8 cm
– Jari-jari lubang = 11 cm
 …PRELIMINARY REPORT TERAPI O2 DENGAN HEAD BOX DI RSCM

Flow O2 (L/min) FiO2 (%)

4 43.7
5 50.7
6 58.7
7 64.7
8 67.8
9 68.7
10 72.5
Keterangan:
-Oxygen analyzer: merek dagang Maxtec, Tipe MaxO2
- Flow di atas 8 L/min, bayi tampak gelisah
Kanul Nasal
• Low flow device
flow < 2
L/menit
• Tidak perlu humiifikasi
• Sulit menentukan FiO2
• Dapat menciptakan PEEP
tergantung ukuran kanul nasal
dan flow

79
 Flowmeter

VS

1 L/menit 15 L/menit
(low flow) (dewasa)
200 mL /menit
(low flow)

81
 Positive End Expiratory Pressure (PEEP)

PEEP mempertahankan functional residual
capasity (FRC) dan meningkatkan oksigenasi

Probyn et al:

Pada menit-menit pertama kehidupan lamb yang
sangat prematur yang mendapat ventilasi
dengan self inflating bag tanpa PEEP

oksigenasi buruk

Bila diberi PEEP
oksigenasi membaik
 .... PEEP

Hillman, dkk
bayi lamb amat prematur
pada saat lahir diberi CPAP/PEEP
menunjukkan volume paru yang lebih baik
pada usia 2 jam dan cedera paru akibat
barotrauma/volutrauma lebih rendah
dibandingkan bayi yang diventilasi
 Manfaat CPAP

Membuka jalan napas

Meningkatkan pengembangan paru

Meningkatkan volume residual paru

Mencegah alveolus kolaps

Menghemat surfaktan endogen

Mengurangi ventilation perfusion mismatch

Meningkatkan oksigenasi

Meningkatkan compliance paru

Mengurangi resistensi saluran napas

Mengurangi work of breathing

Menstabilkan pola napas

Morley CJ & Davis PG, Curr Opin Pediatr 2008

CPAP

Penggunaan CPAP dini :

Segera setelah lahir:

Berat < 1000 g (Hany Aly et al; 2004)

Usia gestasi < 32 minggu (Peter Dijk et al)

Distres pernapasan ( nafas cepat, merintih, nafas
cuping hidung, retraksi) (Gittermann M.K. et al;
1997)

Diberikan sejak di ruang bersalin

Distres pernapasan
Downe’s score ?
85
Pemberian CPAP di kamar bersalin

Pemberian CPAP dini di kamar bersalin dapat
menurunkan angka kejadian penyakit paru kronik
tanpa meningkatkan morbiditas

Di kamar bersalin CPAP dapat diberikan dengan T- Piece

resuscitator dengan berbagai interfaces:

Face mask

Single nasal prong

Short binasal prongs (eg Argyle prongs)
Face mask
Single nasal prong
Argyle prong
RESUSITASI PADA BAYI BARU LAHIR
 KESIMPULAN

Penanganan bayi baru lahir dengan

cepat dan benar

menurunkan angka kematian bayi

mencapai tumbuh kembang optimal