SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama dan Alamat Ibu Bapa / Penjaga

---------------------------------------------------
---------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
PENGETUA
SM SAINS TUANKU SYED PUTRA
JALAN PADANG BEHOR
BEHOR PULAI
01000 KANGAR
PERLIS

KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya _________________________________________________________ ibu / bapa / penjaga

kepada _____________________________________________________Tahun ________________

* MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN* anak / jagaan saya menyertai AKTIVITI
KOKURIKULUM KURSUS PANGKAT LANS KOPERAL 2017 PERINGKAT DAERAH seperti ketetapan
berikut:

Tarikh : 7 NOVEMBER 2017

Masa : 08.00 PAGI HINGGA 12.30 TENGAHARI
Tempat : STADIUM NEGERI

2. Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak sekolah / pengelola akan
mengambil langkah-langkah keselamatan yang sewajarnya. Saya mengaku tidak akan mengambil
sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang berkaitan
dengan apa-apa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan anggota atau sebarang kecederaan lain
terhadap anak / anak jagaan saya yang berlaku dalam perjalanan pergi dan balik atau sepanjang
aktiviti tersebut.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah /pengelola/ wakilnya memberi rawatan
kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan saya jika didapati perlu.

Sekian, terima kasih.

…………………………………
Tandatangan
● Penjaga / ibu bapa*
● Nama: ____________________________

● No. K/P: __________________________

● Tarikh: ____________________________
● No. Tel. : (R) _______________________ / HP: ________________________

● Potong yang mana tidak berkenaan