PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nomor
:
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :
dr.BUDIARSA,M.Kes
PUSKESMAS
Tanda Tangan Ka. Puskesmas : NIP
BOBOTSARI
196006041988031013

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menerima rujukan dari Bp. Umum, Bp. Gigi, Bp
KIA, BP, MTBS, dari dokter luar dan permintaan sendiri?
2 Apakah petugas melayani pasien sesuai jenis pemeriksaan
laborat/sesuai dengan permintaan?
3 Apakah petugas mencatat data pasien yang diperlukan dibuku
register laborat?
4 Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan untuk pemeriksaan sesuai Px yang diperlukan / diminta?
5 Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk?
6 Apakah petugas menjelaskan dan memberitahu kepada pasien
tentang sampel yang akan diambil dan diperiksa?
7 Apakah petugas mengambil sampel dan melakukan pemeriksaan
sesuai dengan permintaan?
8 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu hasil lab
di luar ruangan?
9 Apakah petugas mencatat hasil Px dibuku register, di blangko Px
lab, serta mencatat kode harga Px lab yang dilakukan pada slip
pembayaran (di kasir)?
10 Apakah petugas menginformasikan hasil ke BP yang telah dipakai
dan menyimpan kembali pada tempatnya guna Px selanjutnya?

Jumlah
Compliance Rate (CR)
……………………., ………………..
Observer Tindakan

………………………………………
NIP. …………………………….…..