C9. Apa komplikasi transfusi besar darah asam sitrat-dekstrosa (acd)?

Masalah yang berhubungan dengan terapi transfusi masif banyak. mereka meliputi:
• pergeseran kurva disosiasi oksigen ke kiri - ini disebabkan oleh deplesi cepat fosfat anorganik
eritrosit, yaitu 2,3-DPG.
• koagulopati - oozing berlebihan sering terlihat setelah infus cepat sejumlah besar asam yang
disimpan darah bank. Penyebabnya meliputi trombositopenia dilansir, rendahnya tingkat faktor V
(proaccelerin) dan VIII (AHG) dan koagulasi intravaskular yang tidak terdistribusi (DIC).
• Reaksi transfusi hemolitik dengan transfusi darah yang tidak sesuai-pada pasien anestesi, manifestasi
klinis hemolitik yang biasa dihapuskan. hipotensi, perdarahan abnormal, urtikaria, dan urin yang
diwarnai darah harus menunjukkan bahwa darah yang tidak sesuai mungkin telah ditransfusikan.
• Hipotermia-pemberian darah dingin bisa menurunkan suhu tubuh. Oleh karena itu, kami
merekomendasikan menghangatkan darah melalui kumparan plastik yang direndam dalam pemandian
air hangat atau darah listrik yang lebih hangat
• hiperkalemia - setelah 7 hari penyimpanan, darah acd memiliki kandungan potassium 12 meq / liter,
yang semakin meningkat menjadi 32 mec / liter 21 hari penyimpanan. beberapa penulis telah
menemukan bahwa hiperkalemia yang signifikan jarang terjadi selama transfusi darah bank yang cepat
ke orang dewasa, meskipun sering terjadi transfusi tukar pada bayi baru lahir. Sebenarnya, kami
mengamati bahwa setelah transfusi masif, tingkat potassium bervariasi; itu bisa meningkat, turun atau
normal.
• keracunan sitrat - sitrat keracunan tidak disebabkan oleh sitrat sendiri, melainkan dengan sitrat
pengikatan kalsium. Tanda-tanda keracunan sitrat adalah, oleh karena itu adanya hypocalcemia
• hepatitis pasca transfusi - kejadian hepatitis pasca transfusi diperkirakan sekitar 15 dari 1000 pasien
yang menerima darah. Frekuensi bervariasi dari satu daerah ke daerah lainnya. Kejadian meningkat
bila plasma donor atau fibrinogen juga diberikan.
• sindrom distres pernapasan dewasa (ARDS) - Etiologi ARDS tidak diketahui. banyak
faktor etiologi mungkin terlibat. Salah satu faktornya adalah penyumbatan vaskular paru akibat infus
sampah yang tidak difilter pada darah bank. reaksi lain tampaknya merupakan reaksi
hipersensitivitas. Kehadiran eosinofilia membantu mengkonfirmasi diagnosis reaksi hipersensitivitas
paru.

C10. Dengan cara/alat apa pegerseran kurva disosiasi oksigen dari sample darah dapat dihitung?
pergeseran kurva disosiasi oksigen dari sampel darah dapat dihitung dengan menggunakan
nilai P 50. P 50 mengacu pada tekanan parsial oksigen dimana hemoglobin 50% jenuh/yg penuh
dengan oksigen; oleh karena itu, P 50 yang rendah mengindikasikan sebuah pergeseran ke arah kiri
dalam kurva. P 50 yang normal dari darah adalah 26.5 torr (satuan tekanan), dan kadar normal dari 2,3
DPG adalah sekitar 4.8 mol/ml dari eritrosit

C11. Berapa presentasi trombosit yang layak di penyimpanan darah ACD?

- Setelah 3 jam - 60% trombosit yang layak tersimpan
- Setelah 24 jam - 12% trombosit yang layak tersimpan
- Setelah 48 jam - 2% trombosit yang layak tersimpan

C12. Maukah Anda memberi secara empiris (Pengalaman dari penemuan melalui observasi) agen
alkalizing (sodium bicarbonate) kepada pasien yang menerima transfusi darah masif/sangat
banyak/besar-besaran?
pH dari penyimpanan darah ACD adalah 6.5. infus asam ACD darah kepada pasien yang
mungkin sudah dalam asidosis dari syok hipovolemik dapat menambah asidosis.
Howland dan Schweizer menyarankan bahwa 44.6 mEq dari sodiu bicarbonate diberikan secara
intravena untuk setiap 5 unit dari trafusi darah ACD. Collins dan Miller menyimpulkan dalam
penelitian mereka bahwa pemberian secara empiris dari sodium bikarbonat tidak berpengaruh.
Penelitian kami dalam pasien yang terbakar seuju dengan penelitian dari Miller. Kami menemukan
bahwa asam metabolic- respon dasar ke tranfusi darah yang besar-besaran dari darah ACD sangat
tidak tetap. Itu seperti tidak masuk akal untuk memberikan sodium bikarbonat secara empiris ke
pasien yang menerima tranfusi darah besar-besaran. serial aterial analisa gas-darah sangat
menganjurkan untuk penanganan yang tepat dari keseimbangan dasar asam.