PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK
Jln. Raya Masbagik – Kec. Masbagik – Kab. Lombok Timur – Tlpn (0376) 631183

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor: / 440 / PKM / I / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. MAULINA DIAN SANTIKA

NIP :-

Pangkat Gol/Ruang :-

Jabatan : Dokter Puskesmas Masbagik

Dengan ini memberikan keterangan kepada :

Nama : FAIKO

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 28 Th

Pekerjaan : IRT

Alamat : Kp. Baru Desa Masbagik Selatan Kecamatan Masbagik.

Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Usia Kehamilan : 23 Minggu

Denyut Jantung Janin : 143 × / Menit

Bahwa memang benar yang bersangkutan Dalam Keadaan Hamil dan dalam kondisi sehatan dan stabil.

Demkian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masbagik, 12 Januari 2018

Bidan / Dokter Pemeriksa

dr. MAULINA DIAN SANTIKA

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS MASBAGIK
Jln. Raya Masbagik – Kec. Masbagik – Kab. Lombok Timur – Tlpn (0376) 631183

SURAT KETERANGAN MELAHIRKAN

Nomor: / 440 / PKM / X / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. MAULINA DIAN SANTIKA

NIP :-

Pangkat Gol/Ruang : Dokter pemeriksa

Jabatan : Dokter Puskesmas Masbagik

Dengan ini memberikan keterangan kepada :

Nama : NITA SEPTIANA

NIP :-

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 24 Tahun

Pekerjaan : Honorer

Bahwa memang benar yang bersangkutan telah Melahirkan di PUSKESMAS MASBAGIK BARU

Demkian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masbagik 30 Oktober 2017

Mengetahui,
Bidan puskesmas masbagik

ERNAWATI, A.Md.Keb
NIP. 19721231 199303 2 027