LAPORAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN SARANA AIR MINUM

KABUPATEN/KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017
BULAN : Oktober FORM : 1
HASIL IKL BULAN INI
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (SGL, SPT, PAH,
PDAM/PT DEPOT AIR MINUM JARINGAN PERPIPAAN NON PDAM
DLL) KOMUNAL
HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR

TERLAYANI

TERLAYANI
DIPERIKSA

DIPERIKSA

DIPERIKSA

DIPERIKSA
JML PDDK

JML PDDK
SARANA

SARANA
SAMPEL

SAMPEL

SAMPEL

SAMPEL
NO JML PNDDK

JML

JML

JML

JML

JML

JML

JML
JML

JML

JML

SARAN
JML
R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS

A
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 LANGARA BAJO 361 361 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 MATA LANGARA 469 469 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 LANGARA INDAH 670 670 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 LAMOLUO 499 499 0 0 0 0 0 0 2 2R 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MATA BAHO 353 353 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 LANGARA IWAWO 1,009 1,009 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 KEL LANGRA LAU 1,237 1,237 0 0 0 0 0 0 4 3R 0 3 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 143 143 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WAWOBILI 180 180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 WAAWOLA 408 408 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TANJUNG BATU 454 454 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PASIR PUTIH 260 260 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 LANGKOWALA 449 449 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 160 160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LANTULA 212 212 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 KAWA KAWALI 306 306 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 7270 7270 0 0 0 0 0 0 8 7R 0 7 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, Langara, 31 oktober 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001
 JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017 FORM.2

BULAN Oktober

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
NO KET
DESA SARANA SARANA Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
SGL PMA SPT SA PAH
YG ADA DIPERIKSA dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 32 33 34 35 36 37 38 39

1 LANGARA BAJO 153 10 - - - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -

2 MATA LANGAR 109 8 9 - - - - - 8 1 6 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - 0

3 LANGARA INDAH 109 6 - - - - - - 6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0

4 LAMOLUO 153 6 8 - - - - 6 2 3 3 - - - - - - - - - - - - - - 0

5 MATA BAHO 79 24 1 - - - 24 - 1 - - - - - - - - - - - - - 0

6 LANGARA IWAWO 339 11 2 - - - 11 2 - - - - - - - - - - - - - - - -

7 KEL LANGARA LAUT 322 24 - - - - - 24 - - - - - - - - - - - - - - - - 0

8 BUKIT PERMAI 50 12 - - - - 12 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - -

9 WAWOBILI 44 6 - - - - - 6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 WAWOLAA 92 10 1 - - - 10 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - -

11 TANJUNG BATU 105 7 - - - - 7 - - - - - - - - - - - - - - - - -

12 PASIR PUIH 79 8 - - - - 8 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

13 LANGKOWALA 170 5 2 - - - 5 - 2 - - - - - - - - - - - - -

14 LANOWATU 69 7 2 - - - - 7 - 2 - - - - - - - - - - - - - - - -

15 LANTULA 56 9 - - - 9 - - - - - - - - - - - - - - - - -

16 KAWA KAWALI 42 6 1 - - - - 6 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH 1971 159 26 - - - - - 159 3 18 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan

MENGETAHUI, Langara, 31 Oktober 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001

 PERSENTASE KELUAR
KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN
TAHUN 2018 FORM. 3
BULAN januari

AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM

PENGOLAH
PENGOLAH
JUMLAH JUMLAH %

KEMASAN

KEMASAN
BOR DGN

BOR DGN
LAINNYA

LAINNYA
JUMLAH

JUMLAH
LEDENG

LEDENG
PP NON

PP NON
SUMUR

SUMUR
POMPA

POMPA
NO DESA KELUARGA KELUARGA KELUARGA

PMA

PMA
PAH

PAH
SGL

SGL
SPT

SPT
AN

AN
ADA DIPERIKSA DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 LANGARA BAJO 153 10 6.54 - - - - - 10 - - 10 - - - - - 10 - - 10

2 MATA LANGARA 109 8 7.34 - 9 - - - 8 - - 17 - - 8,2 - - - 8 - - 17

3 LANGRA INDAH 109 6 5.50 - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - 6 - - 6

4 LAMOLUO 153 6 3.92 - - 8 - - 8 6 - - 22 - - 5,2 - - 5,2 6 - - 22

5 MATABAHO 79 24 30.38 - - 1 - - - 24 - - 25 - - 1,2 - - - 24 - - 25

6 LANGARA IWAWO 339 11 3.24 - 2 - - - 11 - - 13 - - 8,5 - - - 11 - - 13

7 KEL LANGARA LAUT 322 24 7.45 - - - - - 24 - - 24 - - - - - 24 - - 24

8 BUKIT PERMAI 50 12 24.00 - - - - 12 - - 12 - - - - - 12 - - 12

9 WAWOBILI 44 6 13.64 - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - 6 - - 6

10 WAWOLAA 92 10 10.87 - 1 - - - 10 - - 11 - - 1,08 - - - 10 - - 11

11 TANJUNG BATU 105 7 6.67 - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - 7 - - 7

12 PASIR PUTIH 79 8 10.13 - - 2 - - - 8 - - 10 - - 2,5 - - - 8 - - 10

13 LANGKOWALA 170 5 2.94 - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - 5 - - 5

14 LANOWATU 69 7 10.14 - - 2 - - - 7 - - 9 - - 2,8 - - - 7 - - 9

15 LANTULA 56 9 16.07 - - - - - - 9 - - 9 - - - - - - 9 - - 9

16 KAWA KAWALI 42 6 14.29 - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - 6 - - 6

JUMLAH 1971 159 8.07 - - 26 - - 8 159 - - 192 - - 1,31 - - 0.40 159 - - 192

MS : Memenuhi S Memenuhi Syarat

TMS : Tidak memen Tidak memenuhi syarat

langara, 31 januari 2018

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM
NIP 19700607 199203 2001 SYAMSINAR TAHIR, AMKL
NIP 19920624 201512 2001
 PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
KAB./KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 201 2018
BULAN januari FORM. 8

J U M L A H TEMPAT - TEMPAT UMUM YANG ADA

SARAN PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
NO
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang PASAR TTU LAINNYA TOTAL TTU
DESA Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % JML MS % Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 35 1 0 75
2 MATA LANGARA 0 0 0 0 0 0 1 0 85 '0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 40 2 0 75
3 LANGARA INDAH 0 0 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 35 1 0 80
4 LAMOLUO 2 1 80 1 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
5 MATA BAHO 1 0 75 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 55 3 0 0
6 LANGARA IWAWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ;0 0 0 0 1 1 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 60 3 0 78
7 KEL LANGRA LAUT 2 0 80 1 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 40 4 0 40 9 0 70
8 BUKIT PERMAI 0 0 0 1 75 0 1 0 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 70
9 WAWOBILI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 80
10 WAAWOLA 1 0 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
11 TANJUNG BATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 75
12 PASIR PUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 LANGKOWALA 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 1 0 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 60
15 LANTULA 0 0 0 1 1 0 1 1 85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 80
16 KAWA KAWALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 9 1 80 4 80 0 3 80 80 0 0 0 1 1 0 1 1 60 0 0 0 0 0 0 1 50 0 2 0 30 15 0 50 30 0 70

Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon

MENGETAHUI,
langara, 30 november 2017
KEPALA PUSKESMAS LANGARA
PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 2015 2001
 PENDUDUK DENGAN AKSES AIR MINUM BERKUALITAS
KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN
TAHUN 2017
BULAN November FORM. 4

JUMLAH JML PENDUDUK YG % PENDUDUK YG

NO DESA PENDUDUK MEMILIKI AKSES AIR MEMILIKI AKSES AIR Ket

YG ADA MINUM BERKUALITAS MINUM BERKUALITAS
1 2 3 4 5 6
1 LANGARA BAJO 361 361 100
2 MATA LANGARA 469 469 100
3 LANGARA INDAH 670 670 100
4 LAMOLUO 499 499 100
5 MATABAHO 353 353 100
6 LANGARA IWAWO 1,009 1,009 100
7 KEL LANGARA LAU 1,237 1,237 100
8 BUKIT PERMAI 143 143 100
9 WAWOBILI 180 180 100
10 WAWOLA 408 408 100
11 TANJUNG BATU 454 454 100
12 PASIR PUTIH 260 260 100
13 LANGKOWALA 449 449 199
14 LANOWATU 160 160 100
15 LANTULA 212 212 100
16 KAWA KAWALI 306 306 100
JUMLAH 7270 7270 100

Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

MENGETAHUI langara, 30 November

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP. 19700607 199203 2001 NIP. 19920624 201512 2001
 PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA
TAHUN : 2017 FORM 5
BULAN : November

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
NO DESA Fisik Bakteriologis Kimia Ket
Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 16 17
1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MATA LANGARA 9 9 100 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 LANGARA INDAH - 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LAMOLUO 8 5 62.5 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 MATA BAHO 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 LANGARA IWAWO 2 2 100 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WAWOBILI - 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 WAWOLAA 1 1 100 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TANJUNG BATU - 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PASIR PUTIH 2 2 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 LANGKOWALA - 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LANTULA - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 KAWA KAWALI - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 23 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017 FORM 6
BULAN september

RUMAH MEMENUHI RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI

JUMLAH RUMAH
JUMLAH SYARAT (RUMAH RUMAH DIBINA MEMENUHI SYARAT ( RUMAH
YANG BELUM SEHAT)
DESA SELURUH SEHAT) SYARAT
MEMENUHI
RUMAH
SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 LANGARA BAJO 153 1 - 0 0 0 - 0
2 MATA LANGARA 109 - 0 0 0 - 0
3 LANGARA INDAH 109 - 0 0 0 - 0
4 LAMOLUO 153 - 0 0 0 - 0
5 MATA BAHO 79 - 0 0 0 - 0
6 LANGARA IWAWO 339 - 0 0 0 - 0
7 LANGARA LAUT 322 - 0 0 0 - 0
8 BUKIT PERMAI 50 - 0 0 0 - 0
9 WAWOBILI 44 - 0 0 0 - 0
10 WAWOLA 92 - 0 0 0 - 0
11 TANJUNG BATU 105 - 0 0 0 - 0
12 PASIR PUTIH 79 - 0 0 0 - 0
13 LANGKOWALA 170 - 0 0 0 - 0
14 LANOWATU 69 - 0 0 0 - 0
15 LANTULA 56 - 0 0 0 - 0
16 KAWA KAWALI 42 - 0 0 0 - 0
JUMLAH 1971

MENGETAHUI langara, 28 september 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001
 JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN November FORM : 9

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS TMS

JLH SARANA

JLH SARANA
PUSKESMAS JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah
Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
Memiliki

Memiliki
Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK
Jlh KK

Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 LANGARA BAJO 361 153 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 8 40 0 0 153 361
2 MATA LANGRA 469 109 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 30 30 180 0 0 108 469
3 LANGARA INDAH 670 109 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 18 18 90 0 0 109 670
4 LAMOLUO 499 153 0 0 0 0 0 0 0 0 0 49 0 49 49 245 0 0 142 499
5 MATA BAHO 353 79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 21 21 105 0 0 79 353
6 LANGARA IWAWO 1,009 339 0 0 0 0 0 0 0 0 0 173 0 173 173 865 0 0 329 1,009
7 KEL LANGARA LAUT 1,237 322 0 0 0 0 0 0 0 0 0 160 0 160 160 800 0 0 321 1,237
8 BUKIT PERMAI 143 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50 0 50 50 195 0 0 50 143
9 WAWOBILI 180 44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 37 0 37 37 163 0 0 43 180
10 WAWOLA 408 92 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 0 52 52 260 0 0 92 408
11 TANJUNG BATU 454 105 5 5 5 5 20 0 0 0 0 4 0 4 4 20 0 0 170 454
12 PASIR PUTIH 260 79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 12 12 60 0 0 79 260
13 LANGKOWALA 449 170 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 40 40 200 0 0 170 449
14 LANOWATU 160 69 27 27 27 27 61 0 0 0 0 69 0 69 69 160 0 0 69 160
15 LANTULA 212 56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43 0 43 43 80 0 0 52 212
16 KAWA KAWALI 306 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0 33 33 165 0 0 42 306
JUMLAH 7270 1,971 32 32 32 32 81 0 0 0 0 799 0 799 799 3,628 0 0 1838 7270

langara, 30 november
MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001
 PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN
KAB / KOTA KONAWE
: KEPULAUAN
TAHUN 2018
BULAN januari FORM.7

JUML RMHJUML RMH KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS KEADAAN TPS
NO NAMA DESA
YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 LANGARA BAJO 153 10 2 20.00 8 80.00 - - - -
2 MATA LANGARA 109 8 4 50.00 4 50.00 -
3 LANGARA INDAH 109 6 5 83.33 1 16.66 -
4 LAMOLUO 153 6 4 66.66 2 33.33 -
5 MATA BAHO 79 24 0 - 24 100 -
6 LANGARA IWAWO 339 11 9 81.81 2 18.18 -
7 LANGARA LAUT 322 24 15 62.50 9 37.50 -
8 BUKIT PERMAI 50 12 4 33.33 8 66.66 -
9 WAWOBILI 44 6 2 33.33 4 66.66 -
10 WAWOLAA 92 10 3 30.00 7 70.00 -
11 TANJUNG BATU 105 7 1 14.28 6 85.71 -
12 PASIR PUTIH 79 8 3 37.50 5 62.50 -
13 LANGKOWALA 170 5 1 20.00 4 80.00 -
14 LANOWATU 69 7 5 71.42 2 28.57 -
15 LANTULA 56 9 6 66.66 3 33.33
16 KAWA KAWALI 42 6 5 83.33 1 16.66
JUMLAH 1971 159 60 37.74 99 62.26 - - - -
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat
langara, 31 januari 2018
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Petugas Sanitarian,

Hairunisai, SKM Syamsinar Tahir, AMKL

Nip. 19700607 199203 2 001 Nip. 19920624 201512 2 001
S
 PERSENTASE HASIL SURVEI JENTIK

KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN

TAHUN 2018
BULAN januari

JUMLAH RUMAH TOTAL

NO DESA JUMLAH kk Ada Tkd.ada

Disurvei HI ( % ) ABJ ( % )
Jentik ( + ) Jentik (-)
1 2 4 5 6 7 8 9

1 LANGARA BAJO 153 10 2 8 20.00 80.00

2 MATA LANGARA 109 8 5 3 62.50 37.50

3 LANGARA INDAH 109 6 5 1 83.33 16.66

4 LAMOLUO 153 6 0 6 0 100.00

5 MATA BAHO 79 24 2 22 8.33 91.66

6 LANGARA IWAWO 339 11 0 11 0 100.00

7 KEL LANGARA LAUT 322 24 6 16 25.00 66.66

8 BUKIT PERMAI 50 12 0 12 0 100.00

9 WAWOBILI 44 6 0 6 0 100.00

10 WAWOLAA 92 10 2 8 20.00 80.00

11 TANJUNG BATU 105 7 1 6 14.28 85.71

12 PASIR PUTIH 79 8 3 5 37.50 62.50

13 LANGKOWALA 170 5 4 1 80.00 20.00

14 LANOWATU 69 7 0 7 0 0

15 LANTULA 56 9 5 4 55.55 44.44

16 KAWA KAWALI 42 6 2 4 33.33 66.66

JUMLAH 1971 159 35 124 22.01 77.98

Ket :
JUMLAH RUMAH DENGAN JENTIK
HOUSE INDEX ( HI ) = ---------------------------------------------------- X 100 %
JUMLAH RUMAH YANG DIPERIKSA

H RUMAH YG TIDAK DITEMUKAN JENTIK

ANGKA BEBAS JENTIK ( ABJ
------------------------------------------------------------
) = X 100 %
JUMLAH RUMAH YANG DIPERIKSA

langara, 31 januari 2018

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITASI

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP. 19700607 199203 2001 NIP. 19920624 201512 2001
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN ( TPM ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN : oktober FORM. 11

JUMLAH YG TPM MS HIGIENE SANITASI TPM TIDAK MS HIGIENE SANITASI

NO PUSKESMAS JENIS TPM DIPERIKSA
TERDAFTAR JUML BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Rumah Makan/Restoran -
2 Jasa Boga/ Katering -
3 Depot Air Minum (DAM) - 10 - - - -
4 Kantin -
5 Makanan Jajanan -
6 Sentral Makanan Jajanan -
7 Industri Kecil Rumah Tangga -
Jumlah (1-6) -

Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

Mengetahui : ……………….,…………………2017
Kepala Puskesmas …………………………….. petugas sanitarian

HAERUNISA, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

Nip: 19700607 199203 2001 Nip: 19920624 201512 2001
KET

13
 TEMPAT PENGELOLAAN DAN PENYIMPANAN PESTISIDA ( TP2-PESTISIDA)
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN : FORM. 12

TP2 Pestisda yg ada Persentase

DESA
No TDP DP MS Cakupan Target Ket
1 2 3 4 5 6 7 8
1 LANGARA BAJO 0 0 0
2 MATA LANGARA 0 0 0
3 LANGARA INDAH 0 0 0
4 LAMOLUO 0 0 0
5 MATA BAHO 0 0 0
6 LANGARA IWAWO 0 0 0
7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 0 0 0

9 WAWOILI 0 0 0
10 WAWOLAA 0 0 0
11 TANJUNG BATU 0 0 0

12 PASIR PUTIH 0 0 0
3 LANGKOWALA 0 0 0
14 LANOWATU 0 0 0

15 LANTULA 0 0 0

16 KAWA KAWALI 0 0 0

JUMLAH 0 0 0

Ket:
( 0 ) : Data belum ada
TDP : Terdaftar
DP : Diperiksa
MS : Memenuhi Syarat

Mengetahui : ……………….,…………………2017
Kepala Puskesmas
Nip: Nip: Nip:
 FORMAT DATA PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS RUMAH SAKIT / PUSKESMAS TAHUN 2017

KAB./KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017
BULAN Agustus FORM : 12
TEMPAT
PEMILAHAN PENYIMPANAN
PENGURANGAN LIMBAH SEMENTARA PENGOLAHAN LIMBAH
LIMBAHMEDIS PENGOLAHAN PENGOLAHAN MANDIRI
(3R) (TPS) CAIR
DAN NON MEDIS
NO DESA/ KEL
PIHAK TERMAL NON TERMAL DIOLAH
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK MANDIRI KE3 TIDAK
IPAL
BERIZIN AUTOCKAINSINER LAIN-LAI ENKAPSUNI
INERTISASI DESINFEKS DIOLAH

1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 MATA LANGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 LANGARA INDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 LAMOLUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MATA BAHO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 LANGARA IWAWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 BUKIT PERMAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 WAWOBILI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 WAWOLAA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 TANJUNG BATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 PASIR PUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 LANGKOWALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 LANOWATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 LANTULA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 KAWA KAWALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0

…………………,………………… 2017
Mengetahui :
KEPALA PUSEKESMAS LANGARA PETUGAS SANITASI

HAIRUNISA, SKM
Nip: 19700607 199203 Nip :