INTERVENSI

Nama : Ny.R No. RM : 229781

Umur : 41 tahun Dx. Medis : Bronkhitis
Ruang Rawat : UGD Alamat : Jl. Malengkeri

RENCANA
NO DIAGNOSA TUJUAN KEPERAWATAN INTERVENSI
(NOC) (NIC)

1. Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan tindakan  Menerima pasien dan menanyakan keluhannya
jalan nafas b/d keperawatan selama 1x24  Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning.
peningkatan produksi jam ketidakefektifan jalan  Berikan O2
secret. nafas dapat teratasi dengan  Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam
DS: kriteria hasil :  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 dipsnea Respirasi : airway paten,  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
DO: Frekuensi pernafasan,  Keluarkan secret dengan batuk atau suction
 penurunan suara kedalaman inspirasi,
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
nafas kemampuan mengeluarkan
 Kolaborasi pemberian obat-obatan dengan tim medis
 kelainan suara secret.
sesuai indikasi
nafas(rales,  Monitor respirasi dan status O2
wheezing)
 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan
  batuk secret
 produksi sputum  Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan
meningkat peralatan : 02, Suction, Inhalasi(nebulizer).
 perubahan frekuensi
dan irama nafas.

2. Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan  Posisikan pasien head up 30 derajat
berhubungan dengan keperawatan diharapkan  Pertahankan jalan napas
masalah akan berkurang,
kelelahan otot-otot  Perhatikan pergerakkan dada, amati penggunaan otot-
pernafasan. dengan kriteria hasil :
otot bantu
DS : Pergerakan dada normal,
 Pertahankan oksigen sesuai advis dokter
Penggunaan otot-otot bantu
 Pantau jumlah respirasi
DO : berkurang
 Berikan nebu, sesuai advice dokter
 Retraksi dinding (+)
 Penggunaan otot
bantu nafas
 RR : 30x/i
 IMPLEMENTASI

Nama : Ny. R No. RM : 22-97-81

Umur : 41 tahun Dx. Medis : Bronkhitis
Ruang Rawat : UGD Alamat : Jl.Malengkeri

TGL/JAM DX IMPLEMENTASI HASIL

28-09-2017  Ketidakefektifan 1. Menerima pasien dan menanyakan 1. Klien mengeluh sesak dan
09:30 bersihan jalan nafas batuk disertai dahak
keluhannya
b/d peningkatan
09:40 2. Memberikan O2 secukupnya 2. Pasien terpasang O2 binasal 5
produksi secret.
liter
3. Memberikan Posisi nyaman pada klien
09:45 3. Pasien dengan posisi semi
DS: untuk memaksimalkan ventilasi fowler
09:55  Dipsnea 4. Bunyi nafas ronchi
DO: 4. Menguskultasi suara nafas, dan catat
 kelainan suara adanya suara tambahan 5. Batuk berkurang setelah minum
10:20 nafas(rales, obat
5. Kolaborasi dengan tim medis tentang
wheezing)
 batuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi 6. Pemberian teraphy inhalasi
10:30  produksi sputum 6. Mempertahankan hidrasi yang adekuat (Nebulizer)
meningkat
 perubahan untuk mengencerkan secret 7. Keluarga klien mengerti tentang
frekuensi dan 7. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tindakan yang dilauakan dan
10:28 irama nafas.
 RR : 33x/i tentang penggunaan peralatan : O2 dan kegunaan alat tersebut.
pemberian teraphy Inhalasi(Nebulizer).
09: 35 Pola nafas tidak 1. Memposisikan nyaman pasien 1. Posisi semi fowler
10 : 35 efektif berhubungan 2. Memberikan terapi oksigen sesuai advis 2. Oksigen kanul 3 L/menit
dengan kelelahan dokter
10 : 40 otot-otot pernafasan. 3. Mengauskultasi bunyi paru 3. Terdengar wheezing
10 : 50 DS : 4. Memberikan terapy sesuai program 4. Klien Kooperatif
Nebu ventolin 1:1 5. RR = 30 x/menit
10 : 55 DO : 5. Mengobservasi status respyratory 6. Retraksi dan penggunaan otot
 Retraksi dinding bantu berkurang
(+)
 Penggunaan
otot bantu nafas
 RR : 30x/i
 EVALUASI
Nama : Ny. R No. RM : 229781
Umur : 41 Tahun Dx. Medis : Bronkhitis
Ruang Rawat : UGD Alamat : Jl. Malengkeri
TGL/JAM DX EVALUASI
28-09-2017  Ketidakefektifan S : keluarga klien mengatakan klien masih sesak dan batuk berlendir
11 :40 bersihan jalan nafas b/d O: -auskultasi : ada bunyi nafas tambahan (wheezing)
peningkatan produksi -klien masih batuk berlendir
secret. -produksi sputum masih meningkat
-Hasil TTV : TD :130/80 MmHg, N :99 x/I, S :37©, RR : 33 x/i
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi (Di ruang perawatan)

11: 50  Pola nafas tidak efektif S: Keluarga mengatakan pasien masih sesak
berhubungan dengan O:
kelelahan otot-otot  Retraksi dinding dada berkurang
pernafasan.  Penggunaan otot bantu napas berkurang
 RR = 30 x/menit
e. A: Pola nafas tidak efektif belum teratasi
P: lanjutkan intervensia.