[URTIKARIA]

Rabu, 24 mei 2010

Dr. Rikyanto, Sp.KK [Urtikaria]

 Urtikaria itu adalah suatu penyakit kulit reaktif.

Maksudnya reaktif dia itu bereaksi kalau ada aksi, seperti hukum newton III yang
menyatakan aksi = -- reaksi. Jadi, penyakit kulit urtikaria ini termasuk penyakit kulit
allergy (dalam bidang dermatology), itulah makanya kuliah urtikaria ini diberikan dalam
blok immunology dan allergy.
 Urtikaria ini adalah nama penyakit dengan tanda khasnya adalah urtika.
 Urtika itu adalah suatu ujud kelainan kulit (UKK) dimana timbulnya cepat hilangnya
bisa cepat atau lambat,
yang disebabkan oleh masuknya allergen sehingga memacu sel mast untuk
degranulasi, dimana salah satu mediator yang terpenting dari sel mast itu adalah
histamine,

histamine ini akan berpengaruh pada pembuluh darah di dermal sehingga terjadi
vasodilatasi karena vasodilatasi gambaran di kulit tampak sebagai eritem; kemudian
karena adanya vasodilatasi sel-sel endotel pada dinding pembuluh darah di dermal itu
menjadi meregang nah kalo meregang, kita tau didalam pembuluh darah terdapat sel
darah merah dan cairan kalo sel endotel meregang maka cairan yang ada di dalam
pembuluh darah akan keluar dari dalam pembuluh darah (peristiwa keluarnya cairan
dari dalam pembuluh darah ini disebut ekstravasasi), nah kalo cairan ini keluar maka
akan mengisi ruangan antar sel di jaringan dermal;

cairan dari pembuluh darah yang ekstravasasi ini dan mengisi ruang-ruang di antara
dermal ini disebut oedema interseluler.

Jadi kita sudah tau bahwa dengan adanya 2 proses yang pertama vasodilatasi
gambaran kulit menjadi eritem dan yang kedua dengan ekstravasasi akan terjadi oedema
inter seluler, kemudian titik tangkap histamine tadi yang berasal dari degranulasi sel mast
itu akan memacu sel merkel dan akhiran serabut saraf bebas pada epidermis itu
memberikan sensasi gatal. Sehingga urtika itu mencakup tiga komponen ini (pertama
ada eritem, kedua oedema interseluler, dan yang ketiga pruritus/gatal).

Dr. rikyanto berpesan

Kalo sewaktu koas ntar kita menemukan ada ujud kelainan kulit urtika, itu tidak perlu ditambahi
lagi eritem, tidak perlu ditambahi lagi dengan oedema, tidak perlu ditulis lagi dengan gatal.
Karena ketiga komponen ini sudah mencampur menjadi satu yang kita sebut sebagai urtika.
Kalo urtika itu ujud kelainan kulit sedang urtikaria itu nama penyakitnyaa

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 41

 [URTIKARIA]
Okeee
Skarang masuk kita masuk ke materi

Urtikaria
Penyakit reaktif, dengan UKK (ujud kelainan kulit) urtika.

Etiologi:
1. Makanan,
Makanan yang paling sering menyebabkan urtikaria adalah makanan yang
mengandung protein, kalo tidak ada protein tidak bisa terjadi urtikaria. Jadi nggak ada
orang yang gatel karena sayur, atau urtikaria karena sayur nggak itu….. jadi makanan
yang mengandung protein yang tentunya makanan disini mengakibatkan terjadinya
urtikaria misalnya makanan laut (seafood)
kenapa seafood bisa menyebabkan urtika??? karena di dalam seafood apalagi
yang tidak fresh itu banyak mengandung histidin, histidin ini merupakan calon atau
precursor untuk diubah menjadi histamine sehingga inilah yang menyebabkan orang
sering gatal.
Contoh yang lain itu kacang, kacang itu kadar proteinnya tinggi yaa kemudian
kacang kulit itu.. mungkin biasanya dikenal dengan kacang 2 kelinci dan sebagainya itu
mengandung allergen jadi bisa gatal kalo makan. Contoh lain lagi itu ada daging, telur
(bisa putih telur bisa juga kuning telur).

2. Infeksi
Infeksi ini merupakan vocal untuk terjadinya urtikaria, misalnya aja yang biasa terjadi
pada anak-anak ketika terserang demam karena infeksi bakteri ini bisa terjadi urtikaria.
Contoh yang lain adalah gigi yang karies dentis (gigi yang berlubang) juga bisa menjadi
gatal/urtika.

3. Mikro-organisme
Mikroorganisme ini sangat berhubungan dengan terjadinya urtikaria.

4. inhalasi debu, pollen dll,

Orang urtikaria sangat peka terhadap debu, dari pengamatan dan dari buku-
buku/EBM mngatakan bahwa debu itu hampir 100% pada orang urtikaria kalau di test
pasti alergi terhadap debu terutama tungau debu rumah.

Jadi di dalam kamar kita yang penuh koleksi mulai dari kasur, baju bekas, Koran,
tumpukan bahan-bahan kuliah, sepatu, kaos kaki yang tidak pernah dicuci, nah itu akan
menumpuk menjadi debu dikamar dan juga merupakan tempat huni tungau debu rumah/
dermatoptoides pterenisinus.

Nah semakin kamar itu lama dipakai terutama kasur itu semakin banyak
dermatoptoides/ tungau debu kasurnya, makanya sekarang orang sudah tidak
menganjurkan untuk pemakaian kasur dengan kapuk, karena kasur kapuk tempat
bersarangnya tungau debu rumah (makanya sekarang banyak orang beralih dari kasur
kapuk ke kasur berbahan busa ataupun bahan lainnya).

Karpet (yang indah dilihat) juga merupakan tempat bersarangnya tungau debu rumah
kenapa???

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 42

 [URTIKARIA]
Karena karpet itu letaknya tidak pernah di langit-langit atau di dinding yang namanya
karpet itu letaknya mesti dilantai nah dilantai itu cenderung orang untuk ngeset kaki.

Jadi kalo dimasjid-masjid itutu orang yang habis berwudhu cenderung untuk
mengesetkan kakinya yang setengah basah itutu dikesetkan di karpet yang didekat pintu
masuk itutu merupakan tempat tungau debu rumah paling banyak/ padat. Makanya kalo
muslim menganjurkan kalo shalat itu pergi kebarisan yang paling depan, semakin belakang
semakin banyak kaki yang numpuk justru disitulah tempat tungau debu rumah, nah itu
berkebalikan wanita disuruh sholat di tempat yang paling belakang jadi mamng wanita itu
menjadi tumbal untuk tungau debu rumah….. (ini Cuma becanda loh!!!)

Lalu bagaimana solusinya???

Solusinya tentunya masjid itu tidak perlu diberi karpet, jaman sekaran mesjid yang baik
itu cukup dipakai keramik yang baik dipel sehari 5 kali sesuai mau shalatnya.. ya sudah
diitu sujud tidak perlu pakai karpet yang tebal-tebal karena disitu justru tungau debu
rumahnya tebal. Jadi nanti kalau kita mau membangun masjid jangan pake karpet
mending lantainya yang bagus atau paling mahal jadi tidak ada tempat bersarang tungau
debu rumah. Jadiii tungau debu rumah itu merupakan serangan bangkit dari urtikaria.

Pollen di Negara kita tidak banyak tapi banyak terutama di penggilingan padi,
biasanya ketika padi digiling itu serbuknya berterbangan kemana-mana bagi orang yang
alergi mengirup itu akan terjadi alergi/biduran/urtikaria/kaligata, Jadi inhalasi itu
sesuatu yang disedot/dihirup. Makanya ketika Beijing mau dijadikan tempat olimpiade
itu ada ketentuan dari badan olah raga internasional di ukur kadar kejernihan udara
berapa sih??? Akibatnya 1 tahun sebelum mengadakan olimpiade di Beijing pabrik-pabrik
itu dipindahkan jauh dari lokasi olimpiade. Karena banyak olahragawan yang tidak mau
bertanding disana terutama olahragawan yang asma (banyak olahragawan yang asma
contonya henin pemain tennis) sehingga apabila udaranya kotor mudah membangkitkan
serangan asma dan juga urtikaria ini yang satu golongan dengan asma.

Jadi urtikaria ini termasuk stigma atopic, yang ditandai oleh seringnya rhinitis
alergika (wahing-wahing, meler idungnya), urtikaria, dermatitis atopic, dan asma.
Penyakit atopi ini diwariskan, sehingga apabila mencari pasangan hidup jangan yang
memiliki stigma atopic karena stigma atopic itu menurun.. tentunya kalo orang itu asma
jangan mencari pasangan yang asma lah.. cari yang tidak asma sehingga kadar asma
dianaknya semakin menurun paling nggak mencari pasangan itu untuk memperbaiki
keturunan jangan memperburuk keturunan (misalnya menikah antara orang asma yang satu
bengek yang satu sesek terus sapa yang ngurus anaknya itutu???). Joke :p

5. stress fisik & psikis,

Stress fisik itu misalnya kalau terlalu capek, tidur terlalu malam. Nah kalo stress psikis
itu kalo banyak mikir. Jadi orang yang sress itu bukan hanya fisik tapi juga bisa psikis

6. adanya factor genetik (atopik).

Jadi atopic ini memang sudah diwariskan sehingga syarat orang jawa dalam memilih
pasangan itu masih berlaku (bibit, bebet, bobot) maksudnya banyak foktor imunitas atau
alergi yang bersifat diturunkan makanya di agama dianjurkan tidak
diperkenankan/dianjurkan perkawinan sedarah (maksudnya sedarah itu masih ikatan
sekeluarga itu sangat dekat)

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 43

 [URTIKARIA]

kenapa?? Kalo ikatan keluarga itu sangat dekat sifat-sifat yang

residen itu mungkin akan menjadi dominan. Misalnya: harusnya makin
resesif-resesif karena pernikahan sedarah menjadi dominan. Kemudian
pernikahan sepersusuan juga tidak boleh karena mengingkari kodratnya,
jadinya oranng sepersusuan itu saling bersaudara walaupun beda
keturunan.

<<< Gambar Urtikaria

Mekanisme
reaksi hipersensitivitas (menurut khon & gell itu ada 4 reaksi hipersensitifitas type I, II, III, dan
IV, dimana type I merupakan type cepat, sedangkan II dan III lewat immunoglobulin, Type
IV adalah type seluler)memacu sel mast degranulasi> menyebabkan permeabilitas pembuluh
darah meningkat, ekstravasasi> oedem lokal, eritem. Sebagian kapiler terjepit, adanya halo
(kepucatan).
Ini adalah gambar sel mast (sel mast ini
terdapat di dermis) bentuk dari sel mast itu secara
logikanya dikatakan oleh dr. rikyanto seperti kembang
kol atau seperti brokoli. Di bagian luar sel mast banyak
bintik-bintik atau pruntul-pruntulnya.
Kalo datang allergen mengenai di
immunoglobulin akan lepas granula-granulanya yang
dikenal dengan istilah degranulasi (jadi granulanya
lepas dari selnya). Begitu granulanya lepas akan
keluar mediator (bisa histamine, leukotrin, dll) yang
paling besar peranannya adalah histamine, histamine
ini akan menyebabkan reaksi pada pembuluh darah.

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 44

 [URTIKARIA]
Urtikaria fisik itu urtikaria karena factor-faktor fisik misalnya ada orang kalo kena sinar
matahari wajahnya menjadi gatal /timbul urtika, atau contoh yang lain ada orang yang begitu
mandi pagi gatelen, bisa juga karena getaran. Tapi kalo naik mobil lalu muntah, atau naik
pesawat lalu pusing dan muntah itu bukan karena urtikaria (kata dr. rikyanto itu karena ndesit
jadi mustinya naik andhong atau becak)

Urtikaria vaskulitis ini sedikit berbeda dengan urtikaria biasa disini ujud kelainan kulit
urtikanya tidak sesuai dengan definisi urtika yang tadi (urtika merupakan UKK yang cepat
timbulnya cepat hilangnya) karena pada urtikaria vaskulitis cepat timbulnya tapi lama
hilangnya karena hilangnya bisa sampai berhari-hari antara 2-3 hari.

Nah itulah keistimewaan dari urtikaria vaskulitis, jadi yang namanya vaskulitis
sebenarnya peradangan pada pembuluh darahnya. Kalo urtika tadi kan Cuma vasodilatasi,
vasodilatasi itu kan nggak lama tapi kalo pada urtikaria vaskulitis pembuluh darahnya itu
meradang sampai berhari-hari

Urtikaria karena obat itu biasanya disebabkan oleh obat-obatan tertentu misalnya
aspirin. Urtikaria kronik idiopatik ini artinya urtikarianya tanpa sebab yang jelas. Misalnya
nggak kenapa-napa tiba-tiba pagi-pagi gatelen, begitu mau kuliah gatelen gitutu jadi tanpa
ada penyebab yang jelas. Dari buku membagi kronik idiopatik menjadi 2, karena autoimun
(jadi memang sudah dari sananya ada zat yang membuat dia selalu gatel itutu) dan non auto
imun (ini bisa diketahui penyebabnya dengan dilakukan uji tempel)

Kriteria Dx (diagnosis) Urtikaria

1. Riwayat penyebab
Mungkin dengan riwayat penyebab karena abis makan
seafood, atau mungkin karena ada giginya yang
berlubang, atau juga anaknya infeksi lalu panas dan
terjadi urtikaria.
2. Pemeriksaan: UKK (ujud kelaianan kulit) urtika
Ketika melakukan pemeriksaan klinis didapat ujud
kelainan kulit urtika.
3. Tidak ada predileksi.
Urtikaria itu bisa terjadi dimana saja (bisa di kepala,
kelopak mata, bibir, badan, organ genital).

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 45

 [URTIKARIA]

Ini merupakan uji coba (uji tusuk) ketika ditetesi satu

histamine akan terjadi kemerahan, histamine itu merupakan
mediator yang menyebabkan urtika. Untuk mengetahui
alergi terhadapat apa maka dilakukan uji tusuk terhadapat
pasien histamine diberikan dengan kadar 0,001cc.

Jadi misalnya kalo kita mau melakukan uji coba

terhadap kecoa itu sudah ada ekstraknya bukan kecoanya 1
terus ditempelkan gitutu, tapi ekstrak kecoa itu ditetesi lalu
ditusuk dengan lancet dan setelah beberapa menit dibaca
adakah tanda-tanda urtika, kalo ada urtika berarti alergi. Tapi juga harus dikontrol
(maksudnya betul g hasl tes ini jangan-jangan ini urtikaria fisik, asal kesentuh gatel itutu)
dengan Nacl sebagai control negative (kalo dengan Nacl dia itu positif maka hasil uji tusuk
tidak perlu dibaca, berarti ini positif palsu semua), pada uji tusuk kalo ada urtika lebih dari 2
cm maka dinyatakan positif kalo kurang negative.

Pada gambar menunjukkan hasil uji tusuk dengan NaCl

sebagai control menujukkan hasil negative.

Gambar di samping merupakan gambar allergen yang

dijual dengan konsentrasiyang telah ditetapkan, jadi kalo mau
melakukan uji tusuk bukan kita membuat sendiri tapi beli aja
allergen yang sudah ada.

PENILAIAN REAKSI UJI TEMPEL SESUAI DENGAN ICDRG

Ini merupakan hasil tes uji tempel. bukan uji tusuk

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 46

 [URTIKARIA]

Gambar no 1 = negatif
Gambar no 2 = positif satu menunjukan kemerahan yang remang-remang
Gambar no 3 = positif 2 batansnya sudah semakin jelas
Gambar no 4 = positif 3 kalo sudah terjadi lepuh (vesikel/bula)

Tes tempel ini dilakukan pada daerah lengan atas bagian volar (dilakukan disini
karena tidak akan banyak aktivitas sehingga tidak tergesek-gesek kecuali oleh badannya
sendiri)/di punggung (karena daerahnya luas), sedangkan tes tusuk lengan bawah bagian
volar.
Syarat melakukan tes tempel:
 tempat yang dilakukan tidak ditumbuhi oleh bulu
(makanya dilakukan di lengan atas bagian volar yang jarang ditumbuhi bulu
(kecuali kalo bulu keteknya merambat ampe sana, hehehhee) dan kalo di
punggung ada bulunya (misalnya karena evolusi menjadi manusianya belum
sempurna) tes tempel dilakukan di lengan atas bagian volar) dan bebas dari lesi
jadi tidak ada UKK (jadi jangan ditempat yang banyak panunya dilakukan tes
temple nanti baca hasil tesnya beda),
 kemudian syarat yang lain tidak boleh minum kortiko steroid lebih dari 2 mg,
 tidak boleh mengkonsumsi anti histamine (harus bebas minimal 3 hari)

TERAPI
1. Hindari penyebab.
Hindari penyebab merupakan yang paling ideal tetapi mencari penyebab itu sulit iya
kan…
Misalnya ketika jatuh cinta pada seseorang, g tau yang menyebabkan jatuh cinta pada
seseorang itu apanya?? Kalo diterawang-terawang bibirnya ya biasa aja, idungnya juga
tidak ada keistimewaan, giginya apalagi banyak bonsainya ituu MISALNYAAAA itutu

Mencari penyebab ini sangat sulit selain tiu kalo taw penyebabnya terkadang sulit untuk
menghindarinya, misalnya aja alergi terhadap debu masak iya mau menghindar gimana
caranya masak mau hidup di dunia khayal, atau di dalam akuarium/kulkas???
Pesan dr. rikyanto
Hiduplah secara normal jangan berlebih-lebihan, sehingga penyebab kalo tidak sampai
extreme banget tidak berpengaruh.
Joke
Ada anak dokter g boleh berteman ama sapa-sapa, harus selalu cuci tangan setiap akan
dan selesai melakukan sesuatu, madi harus pake hibiscrub keramas juga pake hibiscrub
lama jadi mumi anaknya…..

2. Symptomatis, dapat diberikan antihistamin baik H1 maupun H2 reseptor

Antihistamin ini diberikan hanya sebagai competitor dari histaminya, supaya histamine
yang dihasilkan itu bisa dinetralkan.

Antihistamin golongan H1 blocker itu biasanya digunakan untuk kulit akan tetapi kalo
sudah diberikan H1 tapi belum membaik dikombinasikan dengan H2 reseptor/ H2
blocker (contoh H2 bocker simitidin, ranitidine yang biasa digunakan oleh dokter umum

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 47

 [URTIKARIA]
sebagai obat anti sakit maag jadi nanti jangan kaget loh saya tu g ada sakit maag kok
dikasih obat sakit maag?? Dokter kulitnya niii rada setengah ini tuuuu)
Kadang-kadang ada orang yang udah dikasij H1 & H2 reseptor tapi masih ajaa gatelen
mungkin karena orang tersebut memang mengalami stress.
Joke

Ada resep buat anak kos-kosan yang udah akhir bulan duitnya udah bokek, caranya
sangu aja CTM ama Promag. Caranya begitu pulang itu minum CTM nanti akan tidur…
sepanjang hari begitu bangun-cepat-cepat ke tempat tetangga minta minum akua sedikit
untuk minum promagh kemudian diluang lagiii kalo perutnya melilit minum aja promagh
lagiii jadi kira-kira kalo punya uang 10ribu masih bisa bertahan 10 hari lahhh, dan juga g
akan urtikaria

3. K/ptranquiliser; trisiklik
Tranquiliser ini merupakan obat penenang.

Alhamdulillah
Akhirnyaselesaijugangeditmateriinisengajaakumasukinsemuanyayang
diomonginbapaknyabiartidakjenuhwaktubelajarkenapanggakkukasihspasidikakatapenutup???
karenaakuhanyamengikutibapaknyahohohoohohoooo

[ Blok 6 Imunitas dan Infeksi ][ 3rd Chapter ][ Editor : Fia] 48