BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS
Nama : Sri Anggraini
Usia : 26 tahun
BB : 58 kg
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kuala KM 3
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Aceh
Status perkawinan : Menikah
Tanggal masuk RS : 28 Februari 2015

IDENTITAS KELUARGA
Nama : Saiful Akmal
Umur : 29 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Suku : Aceh

2.2 ANAMNESIS
Diperoleh dari autoanamnesa
A. Keluhan Utama
Keluar cairan dari vagina
B. Riwayat Penyakit Sekarang

4
 Pasien G1P0AO datang dengan keluhan keluar cairan dari vagina sejak
1 hari yang lalu sebelum datang ke rumah sakit sekitar pukul 03.00
WIB dini hari. Pasien mengeluhkan keluar cairan dirasakan banyak dan
sekarang masih merembes. Cairan yang keluar berwarna putih
kekuning, tidak berbau,tidak dapat ditahan .
Keluhan lain sesekali perut pasien merasa tegang tapi sebentar
C. Riwayat Obstetri
G1P0AO
D. HPHT
8 – 5 – 2014
E. Riwayat Menstruasi
Teratur, siklus 28 hari
F. Riwayat KB
Tidak ada riwayat pemakaian KB
G. Riwayat Menikah
Satu kali
H. Riwayat Penyakit Dahulu
o Selama pasien hamil mengalami anemia
o Riwayat hipertensi ( - )
o Riwayat diabetes mellitus ( - )
o Riwayat asma ( - )
o Riwayat penyakit jantung ( - )
o Riwayat penyakit kronik lainnya disangkal
I. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

2.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : 110 / 80 mmHg

5
 Denyut nadi : 80x / menit
Pernapasan : 20x / menit
Suhu : 36,7 °C
Ikterus : (-)
Sianosis : (-)
Dyspnea : (-)
Edema : (-)

Status Generalis
Kepala
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil
isokor (kanan=kiri) Ǿ 3mm
- Hidung : koka hipertrofi (-/-), sekret (-/-), septum nasi
(medial)
- Mulut : lidah kotot (-), lidah tremor (-), tonsil (T1/T1),
uvula (medial), faring hiperemis (-)
- Telinga : sekret (-), gendang telinga (tidak diperiksa)
Paru-paru
- Inspeksi : Simetris, pectus excavatum (-), pectus carinatum (-
), barrel chest (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus vocal kanan=kiri
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : Vesikuler: +/+, wheezing (-/-), ronkie (-/-)
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba (+) ICS V line midclavicula
sinistra
- Perkusi : batas jantung membesar (-)
- Auskultasi : Bunyi jantung tambahan (-)
Abdomen
- Inspeksi : darm contour (-), darm steifung (-), sikatrik (-)

6
 - Palpasi : Nyeri tekan (-)
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : Peristaltik (+)
Hepar : Tidak terdapat perbesaran
Lien / Splen : Tidak terdapat perbesaran
Ekstremitas atas : sianosis (-), oedema (-)
Ekstremitas bawah : sianosis (-), oedema (-)

Status Obstetri
Leopold I : TFU 30 cm, 3 jari dibawah processus xypoideus
Leopold II : punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
Djj : 134 x / menit
His : (+) sesekali

Pemeriksaan dalam
Vulva / vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tebal, lunak
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : (+) merembes
Bloody show : (-)
2.4 Hasil Laboratorium
28-02-2015
Hb : 5,9 gr/dl
Leukosit : 11.600/UIx103
Hematokrit : 20,8 %
Trombosit : 262.000 /UIx103
Golongan darah :A
MCV :66,4 ft MCHC :28,7g/dl
MCH :19,0 pg RBC :3,52x106/UL

7
02 – 03 – 2015
Hb : 6,7 gr/dl
04 – 03 – 2015
Hb : 9,0 gr/dl
Leukosit : 16.600/UIx103
Hematokrit : 30,2 %
Trombosit : 286.000 /UIx103

Diagnosis Masuk
Primigravida (aterm) + LK + KPD + anemia

Penatalaksanaan
Tindakan
Seccio Cesarea (01-03-2015)
Farmakologis
Transfusi PRC 3 pack
Infuse RL 20gtt/menit
Infuse Dex 5% 30gtt/menit
Inj.Cefotaxim 1gram/12 jam
Inj.Metergin
Inj.Oxytocin
Propenid supps/8jam
Thyamfenicol 3x1
Metronidazole 3x1
Neurodex 2x1
Diagnosis Keluar
P1AO dengan Seccio Cesarea dengan indikasi KPD. Lahir bayi laki-laki,
tunggal hidup, BBL 3600 gram