FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NENNY TRIANA Br LUMBAN GAOL, S.Kep.Ns 1 Nama HARJOHANSYAH,Amd.Kep
2 NIP 19730301 199702 2 003 2 NIP 19820814 201212 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I, III.d, 01 Oktober 2014 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II.c, 01 April 2014
4 Jabatan Kasie Pengembangan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit 5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
I. UNSUR UTAMA
1 0.002 0.04 20 pasien 100 12 bulan
Merencanakan pengkajian dasar individu (tiap laporan)
melaksanakanan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan individu (tiap
2 0.001 0.04 40 laporan 100 12 bulan
diagnosis)
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana 0.001 0.5 500 laporan 100 12 bulan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I (tiap tindakan)* 0.001 0.1 100 tindakan 100 12 bulan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II (tiap tindakan) 0.001 0.1 100 tindakan 100 12 bulan
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori III (tiap tindakan) 0.002 0.2 100 tindakan 100 12 bulan
7 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori IV (tiap tindakan) 0.003 0.3 100 tindakan 100 12 bulan
8 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Komplek Kategori I (tiap tindakan) 0.001 0.1 100 tindakan 100 12 bulan
9 Merencanakan evaluasi keperawatan (tiap laporan) 0.001 0.04 40 laporan 100 12 bulan
10 Bertugas siaga jaga sore 0.012 1.176 98 laporan 100 12 bulan
11 Bertugas siaga jaga malam 0.02 1.96 98 laporan 100 12 bulan
12 Bertugas on call 0.008 0.784 98 laporan 100 12 bulan
13 Melaksanakan tugas intrument/ asisten pada operasi kecil 0.002 0.04 20 laporan 100 12 bulan
14 Melaksanakan tugas intrument/ asisten pada operasi Sedang 0.008 0.16 20 laporan 100 12 bulan
II. UNSUR PENUNJANG
15 0.35 0.35 1 Tahun 100 12 bulan
Menjadi anggota organisasi perawat (PPNI) tingkat kabupaten sebagai anggota aktif
JUMLAH 5.89

Sampit, 02 Januari 2015

 Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NENNY TRIANA Br LUMBAN GAOL, S.Kep.Ns HARJOHANSYAH,Amd.Kep

NIP.19730301 199702 2 003 NIP. 19820814 201212 1 002
 BIAYA

Januari 2015
Sipil Yang Dinilai

YAH,Amd.Kep
201212 1 002