FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(KESORGA)

Puskesmas : DTP Tinewati

Bulan Laporan : Januari
Tahun Laporan : 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

Jumlah kelompok/klub yang ada 10

1 Kelompok /Klub olahraga yang dibina (dalam gedung dan luar gedung) Nihil

a. Pendataan kelompok/klub olahraga 10

b. Pemeriksaan kesehatan Nihil

c. Penyuluhan kesehatan olahraga Nihil

d. Petugas yang mengikuti pelatihan Nihil

1)

2)

2 Pelayanan kesehatan olahraga Nihil

a. Konsultasi kesehatan olahraga Nihil

b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani :

* Anak Sekolah Nihil

* Orang dewasa Nihil

* Calon jemaah haji Nihil

c. Penangan cedera akut Nihil

d. Sebagai tim kesehatan pada event Olahraga Nihil

e.

f.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Program
DTP Tinewati Kesehatan Olah Raga

dr.Hj.Saidah,MH.Kes Mirwan Setiawan, S.S.T

NIP.19710801 200212 2 005 NIP.198112272009021001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(KESORGA)

Puskesmas :
Bulan Laporan :
Tahun Laporan :

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

Jumlah kelompok/klub yang ada
1 Kelompok /Klub olahraga yang dibina (dalam gedung dan luar gedung)
a. Pendataan kelompok/klub olahraga
b. Pemeriksaan kesehatan
c. Penyuluhan kesehatan olahraga
d. Petugas yang mengikuti pelatihan
1)
2)

2 Pelayanan kesehatan olahraga

a. Konsultasi kesehatan olahraga
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani :
* Anak Sekolah
* Orang dewasa
* Calon jemaah haji
c. Penangan cedera akut
d. Sebagai tim kesehatan pada event Olahraga
e.
f.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Program
DTP Tinewati Kesehatan Olah Raga

dr.Hj.Saidah,MH.Kes
NIP.19710801 200212 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(KESORGA)

Puskesmas : DTP Tinewati

Bulan Laporan : februari
Tahun Laporan : 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

Jumlah kelompok/klub yang ada 10
1 Kelompok /Klub olahraga yang dibina (dalam gedung dan luar gedung) Nihil
a. Pendataan kelompok/klub olahraga 10
b. Pemeriksaan kesehatan Nihil
c. Penyuluhan kesehatan olahraga Nihil
d. Petugas yang mengikuti pelatihan Nihil
1)
2)

2 Pelayanan kesehatan olahraga Nihil

a. Konsultasi kesehatan olahraga Nihil
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani :
* Anak Sekolah Nihil
* Orang dewasa Nihil
* Calon jemaah haji Nihil
c. Penangan cedera akut Nihil
d. Sebagai tim kesehatan pada event Olahraga Nihil
e.
f.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Program
DTP Tinewati Kesehatan Olah Raga

dr.Hj.Saidah,MH.Kes Mirwan Setiawan, S.S.T

NIP.19710801 200212 2 005 NIP.198112272009021001